Qu’est-ce que la FIV?
La fécondation in vitro est une forme de traitement appliquée aux couples qui ne peuvent pas tomber enceintes avec des méthodes classiques. Il est basé sur le principe du transfert des embryons, qui se forment à la suite de la combinaison de cellules de descendance mâles (spermatozoïdes) et femelles (ovules) dans des conditions de laboratoire, dans l’utérus.
La fécondation réalisée dans des conditions de laboratoire est réalisée spontanément (fécondation in vitro-FIV) ou par la main humaine, en injectant un seul spermatozoïde dans un seul ovule (microinjection-ICSI).
Les traitements de FIV se composent maintenant de 3 étapes de base qui ont été standardisées dans le monde entier. Le traitement de FIV commence par la stimulation des ovaires pour produire un grand nombre d’ovules. L’étape suivante consiste à collecter ces ovules et à les féconder avec le sperme pour former un embryon. Après la fécondation, les embryons sont stockés dans des incubateurs en laboratoire pendant 3 à 5 jours jusqu’à ce qu’ils soient transférés dans l’utérus de leur mère. Un test de grossesse est effectué 10 à 12 jours après le transfert.
Comment la FIV est-elle effectuée?
Première consultation et examen:
Lors de la première consultation, une anamnèse minutieuse et complète est prise et les tests précédents sont examinés. Ensuite, un examen gynécologique et une échographie sont effectués. Si l’analyse du sperme est normale et qu’il n’y a pas de dysfonction sexuelle, l’homme n’a pas besoin d’être examiné. L’examen de la femme est d’une grande importance pour déterminer les chances de concevoir in vitro. Lors de l’examen, la capacité des ovaires, la présence de kystes dans les ovaires, la structure de l’utérus, la présence de fibromes ou d’anomalies congénitales et la présence de formations occupant de l’espace telles que des fibromes ou des polypes dans la couche interne de l’utérus sont évaluées. Si cela n’a pas été fait récemment lors de l’examen, test de frottis PAP et s’il y a décharge, la culture pourrait être faite.
Après l’évaluation des antécédents, l’examen et les tests, les étapes de la procédure sont expliquées en détail et des informations réalistes sont données sur le succès de la grossesse que le couple peut attendre du traitement. Dans l’intervalle, des informations doivent être fournies sur les résultats des demandes faites dans l’unité, le nombre d’embryons à transférer et les taux d’implantation du centre (la chance de chaque embryon transféré de rester dans l’utérus). Les informations sur les effets secondaires potentiels et les risques à long terme (en termes de mère et de bébé) de l’application doivent également être partagées avec les couples. Les complications liées aux grossesses multiples doivent également être clairement expliquées aux couples.
Préparation au traitement de FIV:
Choses à faire en préparation au traitement de FIV:
- Il faut arrêter de fumer
- Une multivitamine contenant de l’acide folique doit être commencée.
- Il est bénéfique de mener une vie régulière et sans stress autant que possible, y compris le sommeil nocturne, pendant le traitement de FIV.
- Il n’y a pas de données indiquant qu’un régime particulier est bénéfique. Des études animales ont montré qu’une alimentation riche en protéines est bénéfique.
- Selon le protocole de traitement à utiliser, 20-21 jours de la période. Certains médicaments peuvent avoir besoin d’être utilisés pour supprimer les ovaires (tels que Lucrin, Suprecur, Synarel, Suprefact, Decapeptyl)Dans certains cas, il peut être nécessaire d’utiliser des pilules contraceptives ou des œstrogènes avant le traitement.
- Les tests de laboratoire qui doivent être effectués avant le traitement de FIV doivent être terminés (tels que les hormones, le dépistage des hépatites B et C, le VIH, la rubéole IgG, la numération globulaire, la détermination des groupes sanguins)
Étapes de FIV:
- Stimulation des ovaires:
Dans tous les protocoles utilisés dans le traitement de FIV, l’échographie de base est effectuée le deuxième ou le troisième jour des saignements menstruels et la dose de médicament à utiliser est décidée. Après le début du traitement, le patient est appelé pour un contrôle à intervalles réguliers.
Dans ces contrôles, le nombre et la taille des follicules en développement sont vérifiés en effectuant une échographie vaginale. De temps en temps, selon l’état des ovaires, une analyse des œstrogènes sanguins peut être nécessaire.
Le but du traitement de FIV est d’obtenir autant de follicules d’un diamètre de 16-20 mm que possible. Lorsque les follicules atteignent une taille suffisante, 5 000 à 10 000 unités de gonadotrophine chorionique humaine (hCG) sont injectées pour assurer la maturation finale. Bien que la durée du traitement soit variable, elle est en moyenne de 10 à 11 jours dans notre clinique. La collecte des ovules se fait 32 à 36 heures après l’injection déclenchante.
Un autre facteur évalué lors des suivis échographiques est la structure et l’épaisseur de la couche qui recouvre l’intérieur de l’utérus, appelée endomètre. Sa structure est extrêmement importante car l’embryon s’installera dans l’endomètre lors de la grossesse. Lorsque l’endomètre est de 6 mm ou moins le jour de l’hCG, les chances de grossesse diminuent. Le taux de grossesse clinique chez ces patientes est de 11,8%. Avoir une épaisseur de l’endomètre de plus de 14 mm crée également un effet négatif et la possibilité de fausse couche augmente même si la grossesse est atteinte.
- Processus de récupération des ovules:
Une fois les œufs matures, la collecte est terminée. Le processus de collecte des ovules (collecte d’ovocytes – OPU) est l’aspiration de structures remplies de liquide appelées follicules, qui contiennent des œufs en pénétrant dans les ovaires avec une aiguille sous la direction d’une échographie vaginale. Dans le liquide introduit dans le tube, l’œuf est une très petite cellule que l’on peut voir au microscope. L’OPU peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale. Chez les femmes dont les ovaires sont proches de la sonde échographique vaginale et qui ne sont pas mobiles, la procédure peut être effectuée sans douleur avec une anesthésie locale. Chez les femmes dont les ovaires sont éloignés ou derrière l’utérus, la procédure est réalisée sous anesthésie générale. Le processus prend environ 10-15 minutes. Les œufs ne sortent pas de chaque follicule. En général, 70% des follicules contiennent des ovules. Quelques heures après la collecte des ovules, les cellules qui les entourent sont nettoyées et évaluées si elles sont matures ou non. La fécondation est appliquée aux œufs matures. Après s’être reposé pendant 1 à 2 heures après la collecte des ovules, le patient est renvoyé chez lui.
- Fertilisation :
Dans le traitement de FIV, la fécondation a lieu par la méthode classique de fécondation in vitro (FIV) ou de microinjection (ICSI). Dans la fécondation in vitro classique, les spermatozoïdes sont laissés à côté des ovules collectés, et on s’attend à ce qu’ils fécondent l’ovule eux-mêmes. Il est utilisé dans les cas où l’homme est tout à fait normal et où l’infertilité dépend de la femme. Dans la microinjection (ICSI), un seul spermatozoïde est injecté dans l’ovule à l’aide d’un outil spécial appelé micromanipulateur. La fécondation a lieu environ 2 à 4 heures après la collecte des ovules. Lors de la fécondation par micro-injection, tout d’abord, les cellules autour des ovules (cumulus) sont nettoyées. Ensuite, l’ovule est maintenu avec une pipette stabilisatrice et le sperme est injecté dans l’ovule avec une aiguille très fine. Environ 70% des œufs collectés sont matures et adaptés à la fécondation. Environ 70% d’entre eux seront également fertilisés. Par exemple, une femme avec 10 ovules développera en moyenne 5 embryons. Il s’agit d’une moyenne et le nombre peut être supérieur ou inférieur.
- Transfert d’embryons :
Bien que les embryons puissent être transférés à n’importe quel stade du stade bicellulaire au stade blastocyste multicellulaire, ils sont généralement transférés le 3ème ou 5ème jour après le prélèvement des ovules
Il existe une relation directe entre le nombre d’embryons transférés et les taux de grossesse clinique dans le traitement de FIV. Les meilleurs résultats cliniques sont obtenus avec le transfert de 2 embryons. Les taux de grossesses multiples augmentent considérablement lorsque plus de deux embryons sont transférés. En raison des taux élevés de complications des grossesses multiples et de l’augmentation des coûts due à des raisons telles que la naissance prématurée, les centres de fécondation in vitro limitent le nombre d’embryons transférés dans de nombreux pays. Actuellement, il est recommandé de ne transférer qu’un seul blastocyste chez chaque patient de moins de 35 ans. Selon la réglementation de notre pays, 1 embryon est transféré à des femmes de moins de 35 ans et 2 embryons à des femmes âgées de 35 ans et plus.
Pendant le transfert d’embryons, la patiente est placée en position d’examen gynécologique. Une fois le spéculum inséré dans le vagin, il est nettoyé avec une solution saline stérile. Ensuite, le col de l’utérus est nettoyé avec des fluides de culture spéciaux. L’embryologiste apporte les embryons à transférer du laboratoire dans un cathéter, et le médecin qui effectuera la procédure laisse les embryons dans l’utérus sous guidage échographique par l’abdomen.
Le transfert d’embryons n’est pas une procédure douloureuse et ne nécessite pas d’anesthésie.
Pour soutenir l’endomètre après la procédure, le patient reçoit des médicaments hormonaux sous forme d’injections, de suppositoires ou de crèmes. Ce traitement, appelé soutien de la phase lutéale, se poursuit jusqu’à la 10e semaine si une grossesse survient. Dans les cas où la grossesse ne se produit pas et qu’il y a des saignements menstruels, le traitement est interrompu avec l’apparition du saignement.
Le 10ème ou 12ème jour après le transfert d’embryons, la patiente est appelée pour un test de grossesse.
- Test de grossesse :
Un test de grossesse (bêta-hCG) est effectué dans le sang. Selon les résultats du test sanguin, il est décidé s’il y a ou non une grossesse. Ceux qui ont un test positif sont appelés pour un test de grossesse sanguin deux jours plus tard, la relation entre les résultats des deux tests est évaluée et il est décidé si la grossesse est saine ou non. Dans une grossesse en bonne santé, la valeur de bêta-hCG dans le sang devrait augmenter environ deux fois après deux jours. Dans certains cas, après un certain temps, la valeur de bêta-hCG dans le sang diminue à zéro. Cette condition est appelée une grossesse biochimique.
Outre les augmentations attendues de la bêta-hCG, l’un des résultats suggérant une grossesse extra-utérine.
Les cas dont les valeurs de bêta-hCG augmentent comme souhaité aux 12e et 14e jours sont considérés comme une grossesse clinique et sont appelés pour la première échographie de grossesse 2 semaines plus tard. Dans cette première échographie, on cherche à savoir s’il y a un sac gestationnel dans l’utérus et, s’il y en a, combien de sacs existe.
Vous pouvez également vous référer à la section Votre traitement pour des informations plus détaillées.