Le raclage de l'endomètre augmente-t-il les chances de grossesse dans le cadre d'une FIV ?
Le grattage de l’endomètre (également appelé lésion de l’endomètre) est une intervention que certains considèrent comme susceptible de faciliter la FIV en augmentant les chances d’implantation de l’embryon. Mais des études récentes montrent qu’elle n’améliore pas réellement les chances d’avoir un bébé ou de tomber enceinte. Elle n’est donc pas vraiment recommandée pour tout le monde.
📌 Ce que vous apprendrez dans cet article
- Le grattage de l’endomètre augmente-t-il les taux de grossesse en FIV ?
- Comment fonctionne théoriquement la lésion de l’endomètre ?
- Cette technique est-elle utile après des échecs d’implantation ?
- Le grattage de l’endomètre est-il douloureux ou risqué ?
- Faut-il procéder à un grattage de l’endomètre avant votre première FIV ?
- Foire aux questions (FAQ)
Depuis mes années de formation entre la France et la Turquie, et tout au long de ma pratique clinique, ma philosophie n’a jamais changé : pratiquer une médecine reproductive « haute couture ». Dans notre clinique boutique, nous privilégions les traitements personnalisés et évitons les approches « à la chaîne » (cliniques industrielles). C’est pourquoi il est de mon devoir d’allier science et humanité, en vous disant la vérité sur des procédures courantes telles que le raclage de l’endomètre.
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Le raclage de l’endomètre augmente-t-il les taux de grossesse en FIV ?
Non, le raclage de l’endomètre n’augmente pas de manière significative les chances de grossesse clinique ou de naissance vivante lors d’un traitement par FIV. La revue systématique Cochrane de Lensen et al. (2021) a conclu que l’effet de cette technique sur les naissances vivantes est incertain et qu’il pourrait correspondre soit à une absence d’effet, soit à une légère amélioration.
Je suis médecin depuis plus de 30 ans et j’ai vu défiler de nombreuses tendances médicales. L’une de celles dont on a beaucoup parlé est le grattage de l’endomètre. Mais selon une vaste revue portant sur 37 études incluant 8 786 femmes, cette technique ne contribue probablement pas beaucoup à réduire le risque de fausse couche.
La revue Cochrane souligne en effet que les différences entre les études rendent difficile de recommander systématiquement cette pratique.
Comment la lésion de l’endomètre fonctionne-t-elle en théorie ?
En théorie, la lésion endométriale est censée déclencher des changements susceptibles d’améliorer l’implantation de l’embryon. Cette hypothèse repose sur le déclenchement d’une réponse inflammatoire favorable liée à la cicatrisation et sur l’amélioration de la synchronisation entre l’endomètre et l’embryon transféré, comme le décrivent Lensen et al. (2021).
Considérez cela comme la préparation du sol avant de planter. Vous voulez créer le meilleur endroit possible pour que cette graine puisse pousser. L’idée est que ce léger stress pourrait en fait mieux préparer l’utérus à la grossesse en :
- Lançant le processus de préparation de la muqueuse utérine.
- Modifiant les gènes qui préparent l’utérus.
- Ralentissant la vitesse de maturation de la muqueuse utérine, ce qui peut aider si les choses sont légèrement désynchronisées en raison des traitements de fertilité.
Cependant, bien que ces hypothèses soient séduisantes, elles ne sont pas étayées par des preuves cliniques d’une augmentation des naissances vivantes.
Cette technique est-elle utile après des échecs d’implantation ?
Contrairement à ce que l’on pourrait croire, des recherches récentes indiquent que le grattage de l’endomètre n’apporte pas de bénéfice significatif, même pour les patientes ayant connu plusieurs échecs de FIV. Les analyses de sous-groupes n’ont pas permis d’identifier de populations qui tireraient un bénéfice certain de cette intervention.
Il est naturel de rechercher toutes les solutions possibles après un échec douloureux. Cependant, l’étude exhaustive de van Hoogenhuijze et al. (2019), portant sur 14 essais et 2 537 participantes, n’a révélé aucune différence en termes de taux de naissances vivantes, de taux de grossesses cliniques ou de taux de fausses couches entre les groupes ayant subi ou non une lésion, que les patientes aient connu un ou plusieurs échecs antérieurs. Même les études portant sur le nombre d’interventions, telles que celles de Nahshon et al. (2020), invitent à la plus grande prudence face aux biais potentiels.
| Profil des patientes | Impact avéré du « scratching » sur les naissances vivantes |
|---|---|
| Aucun échec de FIV antérieur | Aucune différence significative observée |
| 1 échec complet d’un cycle de FIV/ICSI | Aucune différence significative observée |
| 2 échecs ou plus de cycles de FIV/ICSI | Aucune différence significative observée |
Source des données : van Hoogenhuijze et al., 2019
Le grattage de l’endomètre est-il douloureux ou risqué ?
Oui, le grattage de l’endomètre peut provoquer des saignements allant de minimes à modérés, ainsi que des douleurs pendant l’intervention. Bien que la technique de biopsie par pipelle soit facile à réaliser, il existe un faible risque d’infection si elle est pratiquée par hystéroscopie.
Au-delà de l’inconfort physique, il y a l’aspect financier. L’intervention elle-même est considérée comme peu coûteuse, mais son rapport coût-efficacité est difficile à justifier compte tenu de l’incertitude quant à son efficacité clinique. L’étude de van Hoogenhuijze et al. (2022) a estimé le rapport coût-efficacité différentiel du grattage de l’endomètre à 6 524 € par naissance vivante supplémentaire. Dans notre approche personnalisée, nous préférons orienter vos ressources vers des technologies validées.
Faut-il procéder à un grattage de l’endomètre avant votre première FIV ?
Il n’est pas recommandé de pratiquer un grattage de l’endomètre avant un tout premier cycle de FIV. Les données combinées d’un vaste essai multicentrique (Lensen et al., 2019) montrent que cette technique n’a eu aucun effet positif statistiquement significatif sur les taux de naissances vivantes chez ces femmes.
Ces données, rigoureusement confirmées par Pluddemann et Onakpoya (2020), Vitagliano et al. (2019), et plus récemment par Metwally et al. (2022), sont sans équivoque. Il n’est pas dans votre intérêt de surcharger votre premier parcours de fertilité avec des procédures invasives dont l’efficacité n’est pas prouvée.
Foire aux questions (FAQ)
Le raclage de l’endomètre augmente-t-il les taux de grossesse ? Non. Selon la méta-analyse Cochrane portant sur plus de 8 700 femmes, l’effet du raclage de l’endomètre sur les naissances vivantes est incertain et n’apporte généralement aucun bénéfice clinique avéré.
Le raclage de l’endomètre est-il douloureux ? La procédure peut entraîner des saignements légers à modérés ainsi que des douleurs pelviennes variables d’une patiente à l’autre, comparables à des crampes menstruelles sévères.
Quand le raclage de l’endomètre doit-il être réalisé dans le cadre d’une FIV ? Historiquement, la plupart des études ont évalué la procédure réalisée par biopsie à la pipelle pendant la phase lutéale du cycle précédant le cycle de FIV.
Faut-il procéder à une lésion de l’endomètre après un échec de FIV ? Les recherches actuelles concluent qu’il n’y a pas de différence significative dans les taux de grossesse ou de fausses couches, même chez les femmes ayant connu deux échecs de FIV/ICSI ou plus.
Le grattage de l’endomètre est-il officiellement recommandé ? En raison de la grande hétérogénéité des études et de l’absence d’efficacité prouvée, le grattage de l’endomètre n’est actuellement pas recommandé pour une utilisation clinique de routine.
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Date de la dernière révision médicale : 5 mars 2026. Cet article a été rédigé et validé sur le plan médical par le Dr Senai Aksoy (obstétricien-gynécologue, spécialiste en médecine reproductive) à des fins strictement informatives. Chaque patiente est unique et les résultats de la FIV varient en fonction de nombreux facteurs médicaux. Ce contenu ne remplace en aucun cas une consultation médicale. Veuillez toujours consulter votre médecin concernant votre situation personnelle. © Prof. assoc. Dr Senai Aksoy - Tous droits réservés.
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