Récupération de sperme chez les sujets azoospermiques (TESE/TESA)
Récupération de sperme chez les sujets azoospermiques : TESA, TESE et Micro‑TESE
Comprendre l’azoospermie et la récupération de sperme
L’azoospermie désigne l’absence de spermatozoïdes dans l’éjaculat. Elle peut être obstructive (les canaux transportant les gamètes sont bloqués) ou non obstructive (la production de spermatozoïdes est insuffisante). Grâce aux techniques modernes de récupération de sperme, il est possible d’obtenir des spermatozoïdes directement à partir des testicules ou de l’épididyme pour réaliser une fécondation in vitro (FIV) ou une injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI).
Panorama des principales techniques
TESA (Testicular Sperm Aspiration)
La TESA est une méthode peu invasive d’aspiration testiculaire. Sous anesthésie locale, une fine aiguille est insérée dans le testicule afin d’aspirer du fluide et du tissu testiculaire. Cette technique est recommandée notamment en cas d’azoospermie obstructive, due par exemple à une vasectomie ou à une absence congénitale des canaux déférents. Les avantages de la TESA sont multiples :
- Procédure ambulatoire et rapide : elle se déroule en quelques minutes et le patient peut rentrer chez lui le jour même.
- Anesthésie locale : elle n’implique pas d’anesthésie générale et occasionne peu d’inconfort.
- Taux de récupération élevés : chez les hommes ayant une azoospermie obstructive, la TESA permet d’obtenir des spermatozoïdes viables dans la grande majorité des cas.
Une fois récupérés, les spermatozoïdes sont utilisés frais ou congelés pour une future FIV/ICSI. Si vous envisagez cette technique, il est recommandé d’effectuer des tests pré FIV afin de vérifier votre fertilité et d’identifier d’éventuelles anomalies génétiques.
TESE et micro‑TESE (Testicular Sperm Extraction)
Lorsque l’azoospermie est non obstructive – c’est‑à‑dire que le testicule produit très peu ou pas de spermatozoïdes –, une procédure plus invasive est nécessaire. C’est là qu’intervient la TESE ou biopsie testiculaire. Réalisée sous anesthésie générale ou rachidienne, elle consiste à extraire un fragment de tissu testiculaire à travers une petite incision. Les spermatozoïdes sont ensuite isolés en laboratoire pour être utilisés en ICSI.
La micro‑TESE est une version améliorée de la TESE utilisant un microscope opératoire. Elle permet de repérer et d’extraire des zones du tissu testiculaire plus susceptibles de contenir des spermatozoïdes, augmentant ainsi les chances de succès. Toutefois, même avec cette technique de précision, les spermatozoïdes ne sont récupérés que dans environ 40 à 50 % des cas d’azoospermie non obstructive.
Points clés de la TESE :
- Indiquée pour l’azoospermie non obstructive (production insuffisante).
- Procédure plus invasive nécessitant une anesthésie générale et une courte convalescence.
- Taux de récupération modéré, malgré l’utilisation de micro‑TESE.
- Associée à l’ICSI : les spermatozoïdes extraits ne sont pas capables de féconder naturellement les ovocytes et nécessitent une injection directe.
Autres techniques : PESA et MESA
En complément des techniques testiculaires, il existe des méthodes d’aspiration de sperme directement dans l’épididyme :
- PESA (Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration) : une aiguille fine est insérée à travers le scrotum pour aspirer le sperme dans l’épididyme. Elle est utilisée en cas d’obstruction et ne nécessite pas d’incision.
- MESA (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration) : intervention micro‑chirurgicale permettant de prélever du sperme au niveau des canaux épididymaires. Elle est légèrement plus complexe que la PESA mais offre de meilleurs taux de récupération dans certains cas.
Tableau comparatif des techniques
| Technique | Indication principale | Type d’anesthésie | Invasivité |
|---|---|---|---|
| TESA | Azoospermie obstructive | Locale | Peu invasive |
| TESE / micro‑TESE | Azoospermie non obstructive | Générale | Invasive |
| PESA | Obstruction épididymaire | Locale | Minimale |
| MESA | Obstruction complexe | Générale | Modérée |
Ce tableau résume de manière concise les indications et la lourdeur relative des différentes techniques. Les phrases longues ont été évitées selon les recommandations SEO.
Importance des tests génétiques
L’azoospermie peut être la conséquence de mutations génétiques. Par exemple :
- Chez certains hommes atteints d’azoospermie obstructive, des mutations du gène de la fibrose kystique entraînent l’absence congénitale des canaux déférents. Dans ce cas, la TESA est souvent indiquée.
- Dans l’azoospermie non obstructive, des microdélétions du chromosome Y ou des anomalies chromosomiques peuvent être en cause.
Avant de programmer une intervention, il est conseillé de réaliser un bilan génétique (caryotype, étude de microdélétions du chromosome Y, test du gène de la fibrose kystique) et de discuter des résultats avec un spécialiste. Lorsque des anomalies sont identifiées, un diagnostic préimplantatoire (DPI) peut être envisagé pour éviter de transmettre la maladie à l’enfant.
Déroulement du parcours chez Dr Aksoy IVF
Dans notre clinique, la récupération de sperme s’inscrit dans un parcours global de procréation médicalement assistée. Voici les étapes typiques :
- Bilan pré‑FIV : réalisation de bilans sanguins et génétiques pour les deux partenaires. Consultez notre page Test pré FIV pour connaître les examens nécessaires.
- Stimulation ovarienne : la partenaire suit un protocole personnalisé pour produire plusieurs ovocytes (Stimulation des ovaires).
- Ponction ovocytaire : récupération des ovocytes mûrs en bloc opératoire via une ponction des ovocytes.
- Récupération de sperme : TESA, TESE ou micro‑TESE selon le type d’azoospermie. Les spermatozoïdes sont ensuite préparés.
- Fécondation en laboratoire (FIV/ICSI) : les gamètes sont mis en contact via FIV ou micro‑injection (Fertilisation FIV/ICSI).
- Culture embryonnaire et transfert : les embryons sont cultivés et transférés dans l’utérus au stade optimal (Transfert d’embryon).
- Congélation : les spermatozoïdes restants ou les embryons de bonne qualité peuvent être congelés pour de futurs cycles.
Conseils pratiques et récupération
- Choisissez une équipe expérimentée : la précision de la micro‑chirurgie influence fortement le taux de récupération de spermatozoïdes. N’hésitez pas à demander l’expérience du chirurgien.
- Respectez les consignes préopératoires : votre chirurgien vous indiquera comment vous préparer (jeûne, arrêt de certains médicaments). Suivez ces instructions pour réduire les risques.
- Repos et suivi post‑opératoire : après une TESE ou une micro‑TESE, il est recommandé de se reposer quelques jours et de surveiller la zone opérée pour détecter toute infection ou hématome.
- Soutien psychologique : l’infertilité masculine peut être vécue comme un sujet sensible. N’hésitez pas à solliciter un accompagnement psychologique ou à participer à des groupes de soutien.
- Informez‑vous sur vos options : si aucune des techniques ne permet de récupérer du sperme, le recours à un don de sperme peut être envisagé. Discutez de toutes les possibilités avec votre spécialiste.
Vidéo explicative
Pour mieux visualiser le déroulement d’une ponction de spermatozoïdes, découvrez notre vidéo :
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En cliquant sur l’image, vous accédez directement à la vidéo YouTube.
Conclusion
La récupération de sperme chez les hommes azoospermiques offre des perspectives encourageantes grâce à des techniques adaptées à chaque type d’azoospermie. La TESA constitue un choix idéal pour l’azoospermie obstructive, tandis que la TESE et la micro‑TESE s’adressent aux formes non obstructives. Il est essentiel de réaliser un diagnostic précis et de prendre en compte les facteurs génétiques pour choisir la meilleure option. Avec l’accompagnement d’une équipe expérimentée comme celle de Dr Aksoy IVF et l’ensemble des techniques de procréation assistée, la paternité reste possible malgré l’absence de spermatozoïdes dans l’éjaculat.
Article rédigé par le Dr.Senai AKSOY à titre informatif. Pour des conseils personnalisés, consultez toujours un spécialiste de la fertilité.