Endométriomes avant FIV : faut-il opérer ?

À retenir

La chirurgie d'un endométriome peut faciliter l'accès aux follicules ou traiter une douleur importante, mais elle peut aussi réduire la réserve ovarienne. La décision doit être individualisée.

Endométriomes avant FIV : faut-il opérer ?

Premiers repères

L’endométriome est un kyste ovarien lié à l’endométriose. Avant une FIV, la question n’est pas simplement de l’enlever ou non : il faut peser l’accès aux follicules, les douleurs, le risque de malignité, la réserve ovarienne et les antécédents chirurgicaux.

Avantages possibles de la chirurgie avant la FIV

1. Accès ovarien : La chirurgie peut être utile si le kyste gêne l’accès aux follicules pendant la ponction.

2. Douleur et symptômes : Chez certaines patientes, l’intervention est surtout discutée pour traiter une douleur importante ou une suspicion diagnostique.

3. Lecture de l’ovaire : Dans certains cas, retirer un endométriome volumineux peut rendre la surveillance plus lisible. Cela ne signifie pas que la chirurgie améliore toujours la réponse ovarienne.

Risques potentiels de la chirurgie avant la FIV

1. Impact sur la réserve ovarienne : La chirurgie doit être discutée avec prudence. Elle peut diminuer la réserve ovarienne en retirant ou en abîmant une partie du tissu ovarien sain.

2. Coût et temps de récupération : La chirurgie ajoute un délai, une convalescence et parfois un coût supplémentaire avant la FIV. Ces éléments comptent dans la décision, surtout lorsque l’âge ou la réserve ovarienne rendent le temps important.

Cas où la chirurgie peut être prioritaire

1. Endométriomes volumineux : Lorsque les kystes obstruent l’accès aux follicules ou altèrent fortement la morphologie ovarienne, la chirurgie peut être discutée.

2. Suspicion de malignité : En cas d’imagerie atypique ou de doute sur le caractère bénin du kyste, l’avis chirurgical devient prioritaire.

3. Douleurs importantes : Face à des douleurs sévères et résistantes aux traitements médicaux, la chirurgie peut être envisagée pour améliorer les symptômes.

Décision individualisée

La décision de retirer un endométriome avant une FIV se construit avec un spécialiste en fertilité. Elle tient compte de la taille et de la localisation du kyste, de l’âge, de la réserve ovarienne, des douleurs, des antécédents chirurgicaux et de l’historique de FIV.

En pratique

Il n’existe pas de règle universelle concernant l’ablation des endométriomes avant une FIV. La décision doit tenir compte de l’âge, de la réserve ovarienne, du diamètre du kyste, des douleurs, de l’accès aux follicules et du risque de perdre du tissu ovarien sain.

FAQ

Faut-il enlever tous les endométriomes avant une FIV ?

Non. La chirurgie se discute surtout si le kyste gêne la ponction, s’il existe une douleur importante, une image atypique ou un doute diagnostique. Elle n’est pas automatique.

Pourquoi la chirurgie peut-elle diminuer la réserve ovarienne ?

Parce que la capsule du kyste peut être proche du tissu ovarien sain. Même avec une technique prudente, une partie de ce tissu peut être abîmée ou retirée.

Quels examens aident à décider ?

L’échographie, l’AMH, le compte folliculaire antral, les symptômes douloureux et les antécédents chirurgicaux aident à peser le bénéfice attendu et le risque ovarien.

Un endométriome empêche-t-il toujours la FIV ?

Non. Beaucoup de FIV peuvent être réalisées avec un endométriome surveillé, surtout s’il est stable, d’aspect rassurant et qu’il ne gêne pas l’accès aux follicules.

Que préparer avant le rendez-vous ?

Apportez les anciennes échographies, les comptes rendus opératoires, les résultats d’AMH et les informations sur la douleur. Ils aident à éviter une décision fondée seulement sur la taille du kyste.

À lire aussi

• Échographie et endométriose chez les couples infertiles
• Endométriose, infertilité, FIV et chirurgie
• Traitement de la douleur liée à l’endométriose

Sources

• American College of Obstetricians and Gynecologists. Endometriosis.
• European Society of Human Reproduction and Embryology. ESHRE guideline: endometriosis.
• Zondervan KT, Becker CM, Missmer SA. Endometriosis.
• Somigliana E et al. Should endometriomas be treated before IVF-ICSI cycles?.

Dr. Senai Aksoy

Le Dr Aksoy s'est formé en France avant de rentrer en Turquie, où il a contribué à créer le programme FIV de l'Hôpital Américain d'Istanbul. Il a réalisé la première ICSI du pays en 1994 et dirige son propre centre de fertilité depuis 1998.

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