Embryon 4AA, 3BB, 5BC. Le Guide Exhaustif pour Décoder Votre Rapport de Laboratoire.

Embryon 4AA, 3BB, 5BC. Le Guide Exhaustif pour Décoder Votre Rapport de Laboratoire.

Le classement des embryons (comme 4AA ou 3BB) sert à trier les embryons selon leur apparence, mais ça ne veut pas dire qu’un embryon bien classé va forcément donner une grossesse. On regarde si le blastocyste s’est bien développé (note de 1 à 6), la qualité de la masse cellulaire interne (lettre A à C, ce qui deviendra le futur bébé) et celle du trophectoderme (lettre A à C, ce qui deviendra le placenta).

Même si les embryons AA ont plus de chances de s’implanter, des embryons BB ou BC peuvent très bien donner des bébés en pleine forme, surtout s’ils sont normaux génétiquement (euploïdes). Ce guide vous explique comment comprendre ces codes, pourquoi l’apparence ne fait pas tout, et comment on choisit le meilleur embryon pour le transfert.

📌 Ce que vous apprendrez dans cet article

  1. Introduction : L’Angoisse du Bulletin Scolaire
  2. La Biologie Fondamentale : De l’Ovocyte au Blastocyste (J0–J6)
  3. Le Système de Gardner Décrypté : Le Code de Da Vinci de la FIV
  4. Dictionnaire des Grades : Analyse Approfondie (4AA, 3BB, 5BC…)
  5. Le Consensus d’Istanbul : La Nouvelle Référence Scientifique
  6. L’Importance Cruciale du Trophectoderme et de l’Implantation
  7. La Génétique avant l’Esthétique : PGT-A et Mosaïcisme
  8. Time-Lapse et Morphocinétique : Le Film vs La Photo
  9. L’Environnement de Laboratoire et le Rôle de l’Embryologiste
  10. Stratégies de Transfert : Frais vs Congelé et Préparation Endométriale
  11. Facteurs Influents : Âge, Sperme et Protocoles
  12. FAQ : Réponses Directes à Vos Questions |

1. Introduction : L’Angoisse du Bulletin Scolaire

Dans ma clinique, ici même où l’Europe croise l’Asie, j’ai aidé pas mal de couples à devenir parents ces 30 dernières années. S’il y a un moment où tout le monde retient son souffle, c’est quand arrive le rapport sur les embryons. C’est un papier froid, rempli de termes techniques et de chiffres, qui sonne souvent comme un jugement.

Moi, je vois ça comme un match de foot super important, un Galatasaray-Fenerbahçe par exemple. Vous êtes dans les gradins, le cœur à fond, à attendre de voir si votre équipe (vos embryons) va marquer. Au lieu de voir le but, on vous donne une feuille de stats : qui a eu le ballon le plus souvent, combien de passes réussies, combien de tirs au but. C’est ça, le grading embryonnaire : une analyse de la forme de vos embryons à un moment donné. Mais ça ne dit pas toujours qui va gagner le match, c’est-à-dire avoir un bébé en pleine forme.

Le but de ce texte, c’est de rendre ce jargon plus clair. On va transformer ces codes bizarres en infos compréhensibles. On va voir pourquoi un 4AA est souvent vu comme le meilleur, mais qu’un 3BB ou un 5BC peut créer la surprise et gagner à la fin.

Embryon 4AA, 3BB, 5BC : Comment décoder votre rapport de laboratoire ?

L’Autorité Thématique et la Réalité Clinique

Il est important de voir que la médecine de la reproduction n’est pas simple. Ce n’est pas juste oui ou non selon une note. C’est plutôt une question de chances. Un embryon de catégorie C n’est pas à jeter ; c’est un espoir, même si la chance est différente. Mon boulot, et le but de ce guide, est de vous donner les clés pour comprendre les résultats comme un expert, sans paniquer, mais avec une vision claire.

2. La Biologie Fondamentale : De l’Ovocyte au Blastocyste (J0-J6)

Pour bien noter, il faut d’abord saisir ce qu’on évalue. Le développement embryonnaire in vitro, c’est un peu comme une course d’obstacles incroyable dans le monde du vivant. Chaque étape réussie est une petite victoire en soi.

Jour 0 : La Fécondation

Tout part de la rencontre entre les gamètes. Dans nos labos, on fait surtout de l’ICSI (Injection Intracytoplasmique de Spermatozoïde) quand il y a des soucis de fertilité chez l’homme ou pour booster les chances de fécondation.

Jours 1 à 3 : Le Stade de Clivage

On est dans la période où les cellules se divisent simplement. L’embryon ne grossit pas, il se divise en plus petites parties dans sa membrane protectrice.

Jour 4 : La Morula et la Compaction

Au début, les cellules se collent ensemble. Les bords entre elles s’estompent. L’embryon prend alors l’aspect d’une mûre, c’est pourquoi on l’appelle Morula.

Jour 5 et 6 : Le Blastocyste

Voilà comment ça marche, en gros, selon Gardner :

-Cavitation : Des pompes minuscules (Na+/K+ ATPase) se mettent au boulot pour envoyer du liquide dans l’embryon. Ça crée un trou, qu’on appelle le blastocèle.

-Différenciation : C’est là que les cellules commencent à se spécialiser. Certaines deviendront le futur bébé (la Masse Cellulaire Interne, ou MCI), et d’autres le placenta (le Trophectoderme, ou TE).

Ce qu’en dit le Dr. Aksoy : Laisser les embryons se développer jusqu’au stade blastocyste (J5), c’est comme un tri naturel. Environ la moitié des embryons fécondés n’y arrivent pas. C’est peut-être un peu radical, mais c’est une sélection naturelle qui nous permet de choisir seulement les embryons qui ont les meilleures chances de s’accrocher.

3. Le Système de Gardner Décrypté : Le Code de Da Vinci de la FIV

Développé par David Gardner à la fin des années 90, ce système est le standard mondial. Il décompose l’embryon en trois composantes distinctes. Comprendre chaque composante vous permet de lire votre rapport comme un professionnel. Le système Gardner a été validé par de nombreuses études internationales et reste la référence pour l’évaluation morphologique des blastocystes.

1. Le Chiffre : L’Expansion (Le Volume)

Ce chiffre (de 1 à 6) décrit l’avancement du développement, pas nécessairement la qualité intrinsèque. Imaginez un ballon que l’on gonfle.

GradeStadeDescription CliniqueSignification pour le Patient
1Blastocyste PrécoceLa cavité occupe < 50% du volume.L’embryon commence juste à former sa cavité. Souvent vu tôt le matin à J5.
2BlastocysteLa cavité occupe > 50% du volume.Progression normale.
3Blastocyste CompletLa cavité remplit tout l’embryon.L’embryon a atteint sa taille “normale” mais la coque est encore épaisse.
4Blastocyste ExpanséLa cavité est plus grande que l’embryon initial. La coque s’affine.Le stade idéal. L’embryon pousse les murs, prêt à sortir.
5En Éclosion (Hatching)L’embryon commence à sortir de sa coque.Processus d’implantation imminent. Excellent signe de vitalité.
6Éclos (Hatched)L’embryon est totalement sorti.Très fragile car sans protection, mais prêt à s’implanter immédiatement.

2. La Première Lettre : La Masse Cellulaire Interne (MCI)

C’est le groupe de cellules qui deviendra le fœtus. C’est évidemment crucial. Des études morphométriques ont démontré l’importance du nombre et de la compacité des cellules de la MCI pour prédire le succès de l’implantation.

3. La Seconde Lettre : Le Trophectoderme (TE)

Voilà comment on pourrait décrire les différentes couches qui forment le placenta :

4. Dictionnaire des Grades : Analyse Approfondie (4AA, 3BB, 5BC…)

C’est ici que nous répondons à la question : “Mon embryon est-il bon?”. Analysons les combinaisons les plus fréquentes avec nuance et honnêteté. Une étude multicentrique récente portant sur plus de 10,000 transferts a permis de mieux comprendre les taux de succès associés à chaque grade.

Les Grades “Top Tier” (Excellents) : 4AA, 5AA, 6AA

-Analyse : Ce sont les “premiers de la classe”. Ils ont une expansion maximale et des structures cellulaires denses.

-Taux de Succès : Les études montrent des taux de grossesse clinique de 60% à 70% (chez les femmes < 35 ans).

-Attention : Un bel aspect ne veut pas dire que tout est parfait. Un embryon 5AA peut avoir des problèmes génétiques, surtout si la patiente a plus de 38 ans. C’est comme une belle voiture, il faut vérifier le moteur (la génétique).

Les Grades “High Average” (Très Bons) : 3AA, 4AB, 4BA, 5AB

Bien proche de la perfection. Une des deux structures (MCI ou TE) a une note B, mais bon, c’est souvent une question de point de vue.

Le potentiel est super. Les chances de succès ressemblent beaucoup à celles des AA, souvent dans les 50-60%.

Le Dr. Aksoy dit : Personnellement, je ne vois pas toujours une grosse différence entre un 4AA et un 4AB quand je dois choisir lequel transférer. Pour moi, ce sont tous les deux d’excellents embryons.

Les Grades “Average” (Bons/Moyens) : 3BB, 4BB, 5BB

Analyse : C’est le point faible de la distribution, mais aussi là où la plupart des bébés issus de la fécondation in vitro sont conçus. Les structures sont correctes, mais moins nombreuses.

Potentiel : Bon. Le taux de grossesse se situe entre 40 et 50 %.

Ce qu’il faut retenir : Un embryon BB est un embryon tout à fait normal. Ne soyez pas triste. Dans la nature, la majorité des embryons humains ne sont pas des AA. Un BB a tout ce qu’il faut pour donner naissance à un bébé en pleine forme.

Les Grades “Low Average” (Passables) : 3BC, 4CB, 5BC

Bien sûr, voici le texte modifié :

-Analyse : Une des structures est un peu faible (C).

-BC (MCI=B, TE=C) : Le futur bébé a l’air bien, mais le placenta est fragile. Il y a un risque que l’implantation ne marche pas ou qu’il y ait une fausse couche au début, car le placenta a du mal à bien se fixer.

-CB (MCI=C, TE=B) : Le placenta est solide, mais la masse cellulaire est un peu faible. Parfois, c’est plus préoccupant pour le développement du bébé, mais l’embryon peut parfois compenser.

-Potentiel : Moyen, environ 25-35%.

-Pourquoi les garder ? Parce que 30%, c’est presque une chance sur trois de réussir. C’est pas rien. Si l’embryon est normal génétiquement, ses chances augmentent pas mal.

Les Grades “Poor” (Faibles) : CC

-Analyse: Il n’y a pas beaucoup de cellules.

-Potentiel: Assez faible (moins de 15-20%). Pas mal de cliniques préfèrent ne pas congeler les embryons CC parce qu’ils ont plus de mal à survivre à la décongélation.

-Exception: S’il n’y a que cet embryon de disponible pendant un cycle frais, ça vaut le coup de le transférer. Il y a déjà eu des bébés qui sont nés après un transfert d’embryons CC.

5. Le Consensus d’Istanbul : La Nouvelle Référence Scientifique

Si le système de Gardner est le plus utilisé cliniquement, la communauté scientifique a cherché à standardiser davantage les évaluations. C’est l’objectif du Consensus d’Istanbul, élaboré par l’ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embryology) et Alpha Scientists en 2011, puis mis à jour en 2025.

Pourquoi un nouveau standard?

L’évaluation “A, B, C” comporte une part de subjectivité. Ce qui est un “B” à Istanbul peut être un “A” à New York. Le Consensus d’Istanbul vise à unifier ces critères pour que la recherche mondiale soit comparable.

Les Critères du Consensus

En gros, on classe les embryons en trois catégories selon leur aspect général :

1- Bon : Ce sont les embryons de top qualité, ceux qu’on note AA ou AB/BA selon l’échelle de Gardner.

2- Moyen : Ici, on parle des embryons classés BB.

3- Mauvais : Ceux qui sont classés C.

La Notion de “Ranking” vs “Grading”

Bien, le consensus fait une distinction importante :

-Notation : C’est donner une note simple, comme 4AA.

-Classement : C’est mettre les embryons d’un même groupe dans un certain ordre pour choisir celui qu’on va transférer en premier.

-Comment on l’applique en clinique : Dans mon labo, on utilise les notes de Gardner pour vous parler, mais on classe les embryons comme dit dans le consensus d’Istanbul. Donc, si vous avez un embryon 4AA et un 4BB, le 4AA passe en premier. Et si vous avez deux 4BB, on regarde d’autres trucs (leur développement, leur apparence au début) pour voir lequel est le meilleur.

6. L’Importance Cruciale du Trophectoderme et de l’Implantation

Il y a un débat constant parmi les embryologistes : Qu’est-ce qui compte le plus? La lettre du bébé (MCI) ou la lettre du placenta (TE)? Pendant longtemps, on pensait que la MCI était reine. Après tout, c’est le bébé. Mais des études récentes suggèrent que le Trophectoderme (la 2ème lettre) pourrait être le meilleur prédicteur de la grossesse.

Pourquoi le TE est-il si important?

  1. L’implantation: Le trophoectoderme (TE) doit envahir la paroi de l’utérus (l’endomètre). Si le TE n’est pas assez fort (grade C), l’embryon ne s’accroche pas. S’il ne s’accroche pas, il n’y a pas de grossesse, même si la masse cellulaire interne (MCI) était parfaite.

  2. La production d’hCG: Les cellules du trophoblaste produisent l’hormone de grossesse, l’hCG. C’est comme un signal qui dit au corps de la mère : Je suis là, n’aie pas tes règles.

  3. Le risque de fausse couche: Un TE faible est lié à un risque plus grand de fausse couche au cours des trois premiers mois.

Ce qu’on peut dire aux patients: S’il faut choisir entre un embryon 3AB (MCI=A, TE=B) et un 3BA (MCI=B, TE=A), pas mal de spécialistes conseillent maintenant de prendre le 3BA. Ils pensent qu’il vaut mieux avoir un placenta solide pour que l’embryon s’implante bien.

7. La Génétique avant l’Esthétique : PGT-A et Mosaïcisme

C’est un tournant majeur pour la médecine actuelle. Ce qu’on voit à l’extérieur n’est qu’une apparence, car, en fait, tout se joue au niveau des gènes.

Le PGT-A (Test Génétique Préimplantatoire pour les Aneuploïdies)

Cette technique consiste à prélever quelques cellules du trophectoderme (biopsie) pour analyser le nombre de chromosomes. Les technologies modernes utilisent le séquençage de nouvelle génération (NGS) pour une analyse complète des 24 chromosomes.

La Règle d’Or : Euploïdie > Morphologie

Un embryon 4CC Euploïde a plus de chances de donner un bébé qu’un embryon 4AA Aneuploïde.C’est pourquoi, pour les patientes de plus de 38 ans, ou après des échecs répétés, je recommande souvent le PGT-A. Cela nous permet de ne pas perdre de temps à transférer des embryons “magnifiques” mais génétiquement incompétents. Des études récentes montrent que le PGT-A peut réduire significativement le taux de fausse couche.

Le Cas Complexe des “Mosaïques”

Parfois, le résultat revient “Mosaïque”. Cela signifie que l’échantillon contient un mélange de cellules normales et anormales. La recherche sur le mosaïcisme a considérablement évolué ces dernières années.

8. Time-Lapse et Morphocinétique : Le Film vs La Photo

L’évaluation classique (Gardner), c’est figé. On sort l’embryon de l’incubateur une fois par jour pour l’examiner. C’est un peu comme si on jugeait un marathonien avec juste une photo à la ligne d’arrivée.

La Technologie Time-Lapse (Embryoscope)

Dans notre laboratoire, nous utilisons des incubateurs équipés de caméras qui prennent une photo toutes les 10 minutes. Cela crée un film du développement.Cela nous permet d’analyser la Morphocinétique (le timing des divisions). Les systèmes time-lapse modernes permettent une surveillance continue sans perturber les conditions de culture.

Les Paramètres Clés (t2, t3, t5, cc2)

Nous surveillons le moment exact où les événements se produisent. Des études ont montré que certains éléments peuvent nous aider à prédire ce qui va se passer :

Avec ces infos, on peut se servir d’algorithmes (parfois avec l’aide d’une IA) pour donner un score de viabilité (par exemple, KIDScore). Ce score vient compléter le grade de Gardner. Une méta-analyse récente a montré que l’utilisation du time-lapse avec sélection morphocinétique améliore les taux de grossesse et de naissance vivante.

9. L’Environnement de Laboratoire et le Rôle de l’Embryologiste

On oublie souvent un truc important : pendant 5 à 6 jours, c’est le labo qui fait office d’utérus pour vos embryons. La qualité de l’air, la température et les milieux de culture jouent un rôle clé sur leur note finale.

Les Facteurs Invisibles

  1. Qualité de l’air (COV) : Les embryons sont très sensibles aux composés organiques volatils, comme les parfums ou la pollution. Nos laboratoires sont conçus comme des salles blanches, maintenues sous pression avec un système de filtration très poussé.

  2. Température : Même une petite variation de température (0,1°C) peut perturber le développement de l’embryon. C’est pourquoi nous utilisons des tables chauffantes et des incubateurs de paillasse pour réduire au maximum ces variations.

  3. Milieux de culture : Nous employons des milieux de culture séquentiels, ou One-Step, qui imitent les nutriments présents dans les trompes de Fallope, puis dans l’utérus (glucose, pyruvate, acides aminés).

Le Facteur Humain

La notation dépend beaucoup de l’embryologiste qui regarde. Même si on a des contrôles qualité pour avoir des notes plus uniformes, il y a toujours une part d’appréciation personnelle. Du coup, un embryon noté 3BB ici pourrait être un 4BB ailleurs. Faut pas prendre les notes au pied de la lettre, mais plutôt comme un avis pro donné dans un labo en particulier.

10. Stratégies de Transfert : Frais vs Congelé et Préparation Endométriale

Avoir un bel embryon ne suffit pas. Il faut le déposer sur un terrain fertile.

Le Transfert Frais

-Ce qui est bien : Pas besoin d’attendre, tout se passe d’un coup.

-Ce qui est moins bien : Votre corps a encore les hormones de la stimulation. L’intérieur de l’utérus peut être prêt trop tôt ou pas synchro, ce qui peut rendre plus difficile l’accroche de l’embryon, même si c’est un bel embryon.

Le “Freeze-All” (Tout Congeler) et TEC

Voici comment je vois les choses pour les femmes qui réagissent très fort aux traitements, ou quand on fait un test PGT-A :

11. Facteurs Influents : Âge, Sperme et Protocoles

Pourquoi avez-vous obtenu des 3BB et non des 4AA?

L’Âge Maternel et la Réserve Ovarienne

C’est le facteur dominant. Les mitochondries (centrales énergétiques) des ovocytes vieillissent. Un ovocyte “âgé” a moins d’énergie pour assurer les divisions cellulaires et l’expansion du blastocyste. C’est pourquoi les grades tendent à baisser avec l’âge.

Le Facteur Masculin (Sperme)

On a longtemps cru que le sperme ne servait qu’à la fécondation. Faux. L’activation du génome à J3 dépend en partie du centriole apporté par le spermatozoïde. Une fragmentation élevée de l’ADN spermatique peut entraîner un arrêt de développement à J3 ou une mauvaise formation de blastocyste (beaucoup de grades C).

Le Protocole de Stimulation

Le choix des médicaments (FSH, LH) et du protocole (Antagoniste, PPOS) influence la qualité ovocytaire. Une stimulation trop forte peut recruter des ovocytes de moindre qualité. Mon approche est toujours le “sur-mesure” : adapter les doses pour obtenir la qualité plutôt que la quantité pure.

12. FAQ : Réponses Directes à Vos Questions

Voici les questions que j’entends quotidiennement dans mon cabinet, répondues sans jargon.

Q1 : “Est-ce qu’un embryon 3BB est un ‘mauvais’ embryon?”

R : Non, absolument pas. “B” signifie “Bon”. Un 3BB est un embryon de qualité standard, solide. La majorité des grossesses issues de FIV proviennent d’embryons de cette catégorie. Il a un taux de succès estimé autour de 40-50%, ce qui est excellent. Ne vous focalisez pas sur l’absence de “A”.

Q2 : “Mon embryon s’est contracté après décongélation. Est-il mort?”

R : Non. Le blastocyste est comme un ballon rempli d’eau. Pour le congeler, on le déshydrate un peu. À la décongélation, il doit se réhydrater. Il est normal qu’il paraisse un peu “fripé” ou contracté (grade 2 ou 3) juste après le réchauffement. S’il commence à se ré-expanser dans les 2-3 heures suivantes, c’est un excellent signe de survie.

Q3 : “Pourquoi ne pas transférer deux embryons moyens (3BC) au lieu d’un?”

R : C’est une possibilité, mais c’est pas sans risques. Si les deux prennent, une grossesse avec des jumeaux, c’est plus de complications (naissance avant terme, diabète pendant la grossesse). En plus, des recherches laissent penser que l’utérus peut parfois se débarrasser du bon embryon à cause de l’autre (même si c’est pas sûr). On préfère en général n’en transférer qu’un seul, celui qu’on pense être le meilleur, sauf si la personne est plus âgée ou que ça n’a pas marché plusieurs fois.

Q4 : “Puis-je améliorer le grade de mes embryons pour la prochaine fois?”

R : On ne peut pas modifier notre génétique, mais on peut faire des ajustements dans notre façon de vivre.

Q5 : “Que signifie ‘Hatching Assisté’ (Assisted Hatching)?”

R : Il arrive que l’enveloppe de l’embryon soit un peu trop épaisse, surtout après la congélation. Alors, avec un laser, on fait un tout petit trou dans cette enveloppe pour aider l’embryon à s’en sortir et à mieux s’implanter dans l’utérus, en améliorant sa qualité. Dans mon labo, c’est ce qu’on fait couramment pour les embryons congelés ou pour les patientes plus âgées.

Conclusion : Au-delà des Lettres, la Promesse de la Vie

Pour finir, n’oubliez pas que votre rapport de labo est juste un guide, pas le but final.

La médecine reproductive, c’est un mélange de technologie dernier cri et d’humilité face à la nature. Mon job, c’est d’utiliser ces notes pour booster vos chances, cycle après cycle, en changeant notre approche si besoin. Le vôtre, c’est de rester positif et de prendre soin de vous. Si vous avez ce rapport en main, sachez que chaque embryon listé vous donne une vraie possibilité. Faites confiance à votre équipe pour choisir le meilleur champion pour le transfert.

Pour aller plus loin sur notre site :

Date de publication : 19 décembre 2025.

Cet article a été rédigé à titre informatif par le Dr Senai Aksoy. Chaque patient est unique. Les résultats de la fécondation in vitro varient en fonction de nombreux facteurs. Consultez toujours un spécialiste pour votre situation personnelle.

© Dr Senai Aksoy

Dr. Senai Aksoy

Dr. Senai Aksoy

Dr. Senai Aksoy est un expert renommé dans le domaine de la médecine de la reproduction, avec plus de 20 ans d'expérience. Il a consacré sa carrière à aider les couples à réaliser leur rêve de parentalité grâce à des traitements de fertilité avancés et à des soins personnalisés.

Le contenu a été créé par Dr. Senai Aksoy et approuvé médicalement.