Retour au blog

Endométriose et Infertilité. FIV ou Chirurgie en 2025 ? | Dr Senai Aksoy

Endométriose et Infertilité. FIV ou Chirurgie en 2025 ? | Dr Senai Aksoy

Bonjour, je suis le Dr Senai Aksoy. Je travaille depuis plus de 30 ans dans le domaine de la fécondation in vitro à Istanbul. Dans ma clinique, je rencontre quotidiennement des couples confrontés à l’endométriose et au désir d’avoir un enfant.

L’année 2025 marque un tournant dans le traitement de l’infertilité liée à l’endométriose. Les recommandations de l’ESHRE, de l’ASRM et de la HAS délivrent un message clair : la chirurgie n’est plus le premier choix. L’étude VODE a démontré l’efficacité remarquable de la FIV comme première option.

Endométriose : Faut-il opérer avant une FIV? La réponse 2025S

📌 Dans Cet Article Vous Découvrirez

Pourquoi l’Approche a Changé

Depuis 2022, les recommandations ESHRE sur l’endométriose, suivies par l’ASRM et le CNGOF en 2024‑2025, sont claires : la chirurgie ne doit pas être pratiquée uniquement pour améliorer les résultats de FIV. Les traitements hormonaux bloquants (analogues GnRH, progestatifs continus) ne sont pas recommandés pour la fertilité car ils empêchent la conception et font perdre du temps précieux.

Dans ma pratique, je constate que la chirurgie inutile peut affecter la réserve ovarienne. Pour les couples endométriosiques, le temps est la ressource la plus précieuse.

L’étude VODE : Des Résultats Frappants

L’étude randomisée VODE (2025) a comparé deux stratégies chez des femmes avec endométriose ovarienne ou profonde :

Groupe FIV‑d’abord :

Groupe chirurgie‑d’abord :

La FIV double les chances de succès. Même en analyse per‑protocole, la supériorité persiste (47 % vs 20 %).

J’explique à mes patientes : “Si votre objectif est la grossesse et que la douleur est contrôlable, la FIV directe peut doubler vos chances.”

Quand la Chirurgie Reste Nécessaire

La chirurgie garde sa place dans des situations spécifiques :

1. Douleur sévère : Quand le traitement médical échoue et que la douleur invalide le quotidien.

2. Endométriome >3 cm : L’ESHRE suggère que la chirurgie peut augmenter les chances de grossesse spontanée pour les endométriomes de plus de 3 cm.

3. Hydrosalpinx : Une trompe obstruée doit être retirée avant le transfert d’embryon car son liquide est toxique.

4. Obstacle mécanique : Adhérences empêchant l’accès ovarien pour la ponction.

5. Score EFI : L’Endometriosis Fertility Index calculé après chirurgie prédit les chances de grossesse naturelle. Si ≤6, passage immédiat à l’AMP.

Algorithme de Traitement 2025

Protocoles FIV Optimisés

Le PPOS : Nouveau Standard

Le protocole PPOS (Progestin Primed Ovarian Stimulation) utilise les progestatifs pour contrôler le cycle. Tous les embryons sont congelés puis transférés ultérieurement.

Avantages 2025 :

Dans ma clinique, le PPOS est devenu notre protocole de référence pour les patientes endométriosiques.

Down‑Regulation : Plus Systématique

L’ESHRE 2025 confirme : le blocage long pré‑FIV n’augmente pas systématiquement les naissances vivantes. À réserver aux cas sélectionnés.

Qualité Ovocytaire : Un Mythe Effondré

L’Ancien Dogme Remis en Question

Une revue 2025 bouleverse nos certitudes sur la qualité ovocytaire dans l’endométriose :

Preuves nouvelles :

Le vrai problème : L’environnement pelvien toxique(inflammation, stress oxydatif, toxines), pas l’ovocyte lui‑même.

Pourquoi la FIV fonctionne : Elle court‑circuite ce milieu délétère en sortant l’ovocyte, le fécondant au laboratoire, puis le transférant dans un utérus préparé.

PGT‑A : Non Recommandé

Les recommandations ASRM 2024 sont nettes : le PGT‑A routinier est contre‑indiqué dans l’endométriose.

Raisons :

Intelligence Artificielle

L’IA pour l’analyse endométriale émerge en 2025. Des projets comme Matrix utilisent l’échographie assistée par IApour prédire la réceptivité endométriale et optimiser le timing du transfert.

Microbiote et Ferroptose

Vision Systémique de l’Endométriose

L’endométriose est désormais vue comme une maladie systémique inflammatoire liée au microbiote

Mécanismes :

Preuve clinique 2025 : Le microbiote vaginal avant transfert prédit le succès :

Notre clinique intègre désormais le dépistage du microbiote et les traitements probiotiques.

Ferroptose : Toxicité du Fer

La ferroptose est une mort cellulaire par surcharge ferrique.

Dans l’endométriose :

Le fer dans l’endométriome « rouille » le tissu ovarien adjacent, diminuant la réserve.

Perspectives : Chélateurs de fer ou modulateurs de ferroptose pour protéger la fertilité.

Traitements Non Hormonaux en Développement

Révolution 2025 : Des médicaments non hormonaux ciblant l’inflammation sans bloquer l’ovulation.

Candidats prometteurs :

1. Linzagolix : Anti‑inflammatoire sélectif, Phase 3 essais cliniques

2. Inhibiteurs JNK : Ciblent la voie immunitaire, régression lésionnelle (Phase 1 humaine)

3. DCA (Dichloroacétate) : Modifie le métabolisme cellulaire endométriosique (Phase 2)

4. Immunothérapie : Checkpoint inhibiteurs repositionnés

Ces traitements permettront de gérer la douleur tout en préservant la fertilité naturelle.

Approche Multidisciplinaire

Le traitement moderne de l’endométriose nécessite une équipe :

Chaque patiente a des priorités uniques nécessitant un plan personnalisé.

Questions Fréquemment Posées

1. Pourquoi la FIV est‑elle maintenant préférée à la chirurgie dans l’endométriose ?

L’étude VODE de 2025 a apporté la preuve scientifique définitive : la stratégie FIV‑d’abord double le taux de naissance vivante (46 % vs 23 %). Dans ma pratique clinique, j’observe que la chirurgie, lorsqu’elle est pratiquée uniquement pour améliorer la fertilité, peut endommager la réserve ovarienne et faire perdre 6‑12 mois précieux. Les recommandations ESHRE et ASRM confirment : la chirurgie doit être réservée aux douleurs sévères, pas à l’infertilité seule.

2. Les endométriomes doivent‑ils toujours être opérés avant la FIV ?

Non, c’est le grand changement de 2025. Je n’opère les endométriomes que dans des situations spécifiques : douleur sévère non contrôlée, taille >5‑6 cm avec compression ovarienne, suspicion de malignité, ou accès impossible pour la ponction. Pour les endométriomes <4 cm asymptomatiques, la FIV directe avec protocole PPOS donne de meilleurs résultats que la chirurgie. Chaque opération retire du tissu ovarien sain et diminue la réserve de façon irréversible.

3. Combien de cycles de FIV sont nécessaires avec l’endométriose ?

Selon l’étude VODE et mon expérience dans notre clinique à Istanbul, la majorité des patientes obtiennent une grossesse dans les 1‑2 premiers cycles avec le protocole PPOS optimisé. Le taux cumulatif de naissance vivante atteint 46 % en première intention. Les facteurs déterminants sont votre âge, votre réserve ovarienne (AMH, compte folliculaire) et la qualité embryonnaire, plus que le stade de l’endométriose. L’environnement pelvien toxique est contourné par la FIV, ce qui explique son efficacité remarquable.

4. Le microbiote vaginal influence‑t‑il vraiment les résultats de FIV dans l’endométriose ?

Absolument, et c’est une découverte majeure de 2025. Les recherches sur le microbiotemontrent qu’un microbiote vaginal sain (dominé par Lactobacillus) avant le transfert donne 48 % de grossesse, contre seulement 21 % en cas de dysbiose ou vaginose. Dans notre clinique, nous effectuons systématiquement un dépistage 1‑2 mois avant le transfert. Si nécessaire, nous prescrivons des probiotiques vaginaux spécifiques et parfois un traitement antibiotique ciblé. Cette optimisation simple peut transformer vos chances de succès.

5. Quels sont les nouveaux traitements non hormonaux disponibles pour l’endométriose ?

C’est l’espoir de 2025 : des traitements qui ciblent l’inflammation sans bloquer l’ovulation. Le Linzagolix (anti‑inflammatoire sélectif) est en phase 3 d’essais cliniques, donc proche de l’approbation. Les inhibiteurs JNK montrent une régression des lésions chez l’animal et sont en phase 1 humaine. Le DCA (dichloroacétate) cible le métabolisme anormal des cellules endométriosiques et est en phase 2. Ces molécules révolutionnaires permettront bientôt de gérer la douleur tout en préservant la fertilité naturelle, contrairement aux traitements hormonaux actuels qui sont contraceptifs par nature.

Conclusion : L’Ère Nouvelle du Traitement

2025 marque un tournant majeur :

✅ FIV en première intention (VODE : 46 % vs 23 %)
✅ Chirurgie sélective (douleur, obstacles mécaniques)
✅ Protocole PPOS optimisé
✅ Mythe ovocytaire effondré (problème = environnement, pas ovocyte)
✅ Vision systémique (microbiote, ferroptose, inflammation)
✅ Traitements non hormonaux prometteurs

Que Puis‑je Faire Pour Vous ?

Dans notre clinique FIV à Istanbul, nous appliquons ces recommandations 2025 pour créer des plans personnalisés.

Votre douleur est‑elle prioritaire ou souhaitez‑vous une grossesse rapide ? Quelle est votre réserve ? Avez‑vous des antécédents chirurgicaux ? Évaluons ensemble la meilleure stratégie.

La bonne information et le bon timing peuvent doubler vos chances de succès.

Prenez rendez‑vous pour une consultation personnalisée

📚 Résumé Scientifique

✔ ESHRE 2022‑2025 : Pas de chirurgie pour améliorer la FIV uniquement

✔ ASRM 2024‑2025 : PGT‑A contre‑indiqué, priorité aux traitements non hormonaux

✔ VODE 2025 : FIV‑d’abord 46 % vs chirurgie‑d’abord 23 % de naissances vivantes

✔ HAS‑CNGOF 2025 : Diagnostic non invasif, chirurgie en centres experts

⚖️ Avertissement Légal

Date de rédaction : 3 novembre 2025

Cet article du Dr Senai Aksoy est informatif. Chaque patiente est unique. Les résultats de FIV varient selon de nombreux facteurs. Consultez toujours un spécialiste pour votre situation personnelle.

Dr. Senai Aksoy

Dr. Senai Aksoy

Dr. Senai Aksoy est un expert renommé dans le domaine de la médecine de la reproduction, avec plus de 20 ans d'expérience. Il a consacré sa carrière à aider les couples à réaliser leur rêve de parentalité grâce à des traitements de fertilité avancés et à des soins personnalisés.

Le contenu a été créé par Dr. Senai Aksoy et approuvé médicalement.