Adénomyose et FIV : impact sur l'implantation et options de prise en charge
À retenir
L'adénomyose peut compliquer certains parcours de FIV en modifiant l'environnement utérin. La stratégie dépend de la sévérité, des symptômes, de l'âge, des antécédents et du type de transfert envisagé.
Adénomyose et FIV : impact sur l’implantation et options de prise en charge
L’adénomyose peut influencer un parcours de FIV, notamment par son impact possible sur l’endomètre, les douleurs et le risque de fausse couche. L’objectif ici est de comprendre les mécanismes connus et les options à discuter avec l’équipe médicale.
Qu’est-ce que l’adénomyose ?
L’adénomyose correspond à la présence de tissu endométrial à l’intérieur du muscle utérin, appelé myomètre. Elle peut épaissir l’utérus, provoquer des règles abondantes, des douleurs et parfois s’associer à des difficultés d’implantation.
L’impact sur la FIV
L’adénomyose peut modifier la contractilité utérine, l’inflammation locale et la réceptivité endométriale. Selon sa sévérité, elle peut être associée à une baisse des taux d’implantation et à un risque accru de fausse couche.
Traitements hormonaux
Les traitements hormonaux peuvent être discutés pour réduire l’activité de l’adénomyose avant un transfert, en particulier lorsque les symptômes sont importants ou que l’utérus est nettement augmenté de volume.
1. Les analogues de la GnRH
Ces médicaments réduisent temporairement la production d’œstrogènes. Dans certains dossiers, ils sont utilisés avant le transfert afin de diminuer l’activité de l’adénomyose.
Ce traitement peut entraîner des effets secondaires rappelant la ménopause, comme des bouffées de chaleur ou une fatigue. La durée et l’intérêt du traitement doivent donc être discutés au cas par cas.
2. La progestérone
La progestérone intervient dans la préparation de l’endomètre. Elle peut être utilisée sous différentes formes selon le protocole, notamment lors d’un transfert d’embryon congelé.
3. Les spirales hormonales
Les dispositifs intra-utérins au lévonorgestrel peuvent réduire les saignements et les douleurs chez certaines patientes. Leur place dans un projet de FIV dépend du calendrier et du plan de transfert.
4. Les thérapies combinées
Dans certains cas, plusieurs approches sont associées : suppression hormonale temporaire, transfert différé, préparation endométriale ou chirurgie lorsque l’anatomie utérine le justifie.
Pendant la FIV : Comment l’adénomyose est-elle gérée ?
- Préparation hormonale : avant un transfert, une suppression hormonale temporaire peut être envisagée selon les symptômes et l’imagerie.
- Transfert d’embryons congelés (FET) : un transfert différé peut permettre de séparer la stimulation ovarienne de la préparation de l’endomètre.
Et la suite ?
L’adénomyose peut compliquer un parcours de FIV, mais son impact varie beaucoup d’une patiente à l’autre. La décision doit intégrer l’âge, la réserve ovarienne, les symptômes, l’imagerie, les embryons disponibles et les antécédents de transfert.
Quand demander un avis spécialisé ?
Un avis spécialisé est utile en cas de douleurs importantes, de règles très abondantes, d’échecs de transfert, de fausses couches répétées ou d’adénomyose marquée à l’échographie ou à l’IRM. Il permet de décider si le transfert doit être précédé d’une préparation particulière.
FAQ
L’adénomyose empêche-t-elle toujours une FIV ?
Non. Certaines patientes obtiennent une grossesse malgré une adénomyose. Le pronostic dépend de l’étendue des lésions, de l’âge, de la qualité embryonnaire et de la préparation de l’endomètre.
Quels examens aident à évaluer l’adénomyose ?
L’échographie spécialisée et l’IRM pelvienne peuvent aider à préciser la forme, la profondeur et l’impact possible sur la cavité utérine.
Faut-il traiter avant un transfert embryonnaire ?
Cela dépend des symptômes, de l’imagerie, des échecs précédents et du type de protocole prévu. Le traitement n’est pas automatique.
L’adénomyose augmente-t-elle le risque de fausse couche ?
Certaines études suggèrent une association avec des risques obstétricaux plus élevés, mais l’ampleur du risque varie selon le profil et les autres facteurs du parcours.
Que préparer avant la consultation ?
Apportez les échographies, IRM, comptes rendus de FIV, informations sur les douleurs ou saignements, et les détails des transferts précédents.
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Sources
- Guideline No. 437. Diagnosis and Management of Adenomyosis.
- Harada T, et al. Adenomyosis and infertility: a literature review.
- Tyurin I, et al. Effects of pretreatment strategies on fertility outcomes in patients with adenomyosis.
- Goulis DG, et al. Adenomyosis and infertility.
Le contenu a été créé par Dr. Senai Aksoy et approuvé médicalement.