Adénomyose et FIV : impact sur la fertilité et options de prise en charge
À retenir
L'adénomyose est liée à des résultats de fertilité parfois moins favorables chez certaines personnes, mais la grossesse reste possible. La stratégie en FIV dépend des symptômes, de l'imagerie, de l'âge, de la réserve ovarienne et des transferts antérieurs. Les preuves actuelles ne justifient pas une suppression hormonale systématique avant un transfert d'embryon congelé pour chaque patiente.
Sources clés : Directive SOGC n° 437 — diagnostic et prise en charge de l'adénomyose Pados et al. 2023 — revue sur l'adénomyose et l'infertilité González-Comadran 2025 — agonistes de la GnRH avant transfert embryonnaire
Adénomyose et fertilité : que savons-nous ?
L’adénomyose est fréquemment découverte lors du bilan de règles douloureuses, de saignements abondants ou de difficultés à concevoir. Elle correspond à la présence, dans le muscle utérin ou myomètre, de glandes et de tissu de soutien semblables à ceux de l’endomètre, le revêtement interne de l’utérus.
Dans un parcours de fertilité, la présence d’une adénomyose à l’échographie n’est qu’un élément du dossier. Il faut surtout déterminer si elle peut modifier l’environnement utérin ou la stratégie de transfert, puis se demander si le bénéfice attendu d’un traitement préalable justifie le délai et les effets indésirables possibles.
L’approche du Dr. Aksoy
La découverte d’une adénomyose sur un compte rendu d’échographie ou d’IRM ne signifie pas que l’utérus est incapable d’accueillir une grossesse. J’évite d’appliquer un protocole uniforme à toutes les patientes. Une adénomyose discrète et asymptomatique ne justifie pas, à elle seule, de retarder le transfert. Si la maladie est nettement diffuse, que l’utérus est augmenté de volume ou que les échecs d’implantation se répètent sans autre cause identifiée, nous pouvons discuter de la congélation de tous les embryons et, dans certains cas, d’une suppression hormonale temporaire par agoniste de la GnRH. Les données scientifiques actuelles ne montrent pas de bénéfice systématique de cette suppression pour l’ensemble des patientes. J’évite également la chirurgie du muscle utérin comme étape de routine, car elle risque d’affaiblir la paroi utérine lors d’une future grossesse. Lorsqu’une endométriose est aussi présente, j’évalue séparément les ovaires et l’utérus, selon la sévérité, l’âge, la réserve ovarienne et les résultats des traitements précédents. Je ne recommande pas de chirurgie pour un endométriome, ni pour une adénomyose, uniquement pour améliorer les chances de FIV, sauf en cas de douleur intense ou d’atteinte de l’intestin ou des voies urinaires.
Qu’est-ce que l’adénomyose ?
L’adénomyose se caractérise par la présence d’îlots glandulaires et d’un stroma de type endométrial dans le muscle de l’utérus. Le myomètre peut alors s’épaissir et l’utérus augmenter de volume. Certaines femmes ne ressentent aucun symptôme ; d’autres présentent des règles très douloureuses, des saignements abondants ou une pesanteur pelvienne.
La directive clinique n° 437 de la SOGC décrit deux grandes formes :
- Adénomyose diffuse : les anomalies myométriales sont réparties sur une zone étendue de la paroi utérine.
- Adénomyose focale ou adénomyome : les lésions forment une masse plus localisée, pouvant parfois ressembler à un fibrome lors de l’imagerie.
Cette distinction est importante pour le diagnostic, mais aucune de ces formes ne suffit à déterminer, à elle seule, le protocole de FIV.
Comment l’adénomyose peut-elle affecter la fertilité ?
L’adénomyose ne rend pas une grossesse impossible. Des revues de synthèse comme celle de Pados et ses collègues (2023) décrivent plusieurs mécanismes potentiels, dont l’impact varie d’une patiente à l’autre :
- Réceptivité endométriale : l’inflammation locale et les anomalies de signalisation moléculaire peuvent rendre l’environnement utérin moins propice à l’implantation.
- Contractilité utérine : les altérations situées près de la zone de jonction entre l’endomètre et le myomètre peuvent perturber le péristaltisme utérin normal.
- Modifications inflammatoires et stress oxydatif local : ces modifications de l’environnement utérin peuvent influencer la nidation, même si leurs mécanismes précis font toujours l’objet d’études.
- Perte de grossesse : des études observationnelles — qui suivent des patientes dans le temps sans leur attribuer un traitement — rapportent un taux de fausses couches plus élevé dans certains groupes présentant une adénomyose. Ces résultats ne permettent toutefois pas de prédire le risque absolu d’une patiente en particulier.
L’âge maternel, le statut chromosomique de l’embryon, la présence d’une endométriose ou de fibromes associés, ainsi que la méthode diagnostique employée peuvent tous influencer les résultats des études.
La localisation et l’étendue de la maladie semblent aussi compter. Une revue de 2026 menée par Brandt et ses collègues, qui regroupe les résultats de 29 études, associe l’adénomyose diffuse à une probabilité plus faible de naissance vivante. Elle suggère aussi des résultats moins favorables lorsque les lésions sont proches de l’endomètre ou que l’utérus est plus volumineux. Les auteurs jugent leur niveau de confiance faible ou très faible pour la plupart des résultats, notamment parce que les études n’utilisaient pas les mêmes critères échographiques. Ces données orientent la discussion ; elles ne prédisent pas l’issue pour une patiente en particulier.
Comment diagnostique-t-on l’adénomyose ?
Le diagnostic repose principalement sur l’imagerie non invasive plutôt que sur une intervention chirurgicale.
- Échographie endovaginale spécialisée : un opérateur expérimenté recherche les signes définis par le consensus échographique MUSA. Les signes directs comprennent notamment les microkystes myométriaux, les îlots hyperéchogènes et les lignes ou bourgeons sous-endométriaux échogènes. Les signes indirects comprennent un utérus globuleux, l’asymétrie des parois, les ombres en éventail, la vascularisation trans-lésionnelle et une zone de jonction irrégulière ou interrompue.
- IRM pelvienne : l’IRM peut être utile lorsque l’échographie ne permet pas de conclure, qu’une cartographie précise est nécessaire ou qu’il faut différencier un adénomyome focal d’un fibrome.
Les signes échographiques indirects ne suffisent pas, à eux seuls, à confirmer le diagnostic. À l’IRM, les modifications de la zone de jonction peuvent étayer l’évaluation, mais aucune mesure isolée ne permet de trancher tous les cas. La directive de la SOGC recommande d’interpréter l’imagerie avec les symptômes et les antécédents médicaux.
Planification de la FIV : un traitement est-il nécessaire avant le transfert ?
Les patientes atteintes d’adénomyose n’ont pas toutes besoin d’un prétraitement. La décision dépend de l’intensité des symptômes, du volume et de l’aspect de l’utérus, de l’âge, de la réserve ovarienne, des résultats des transferts précédents et des conséquences d’un transfert différé.
Congélation de tous les embryons et transfert différé
Dans certaines situations, les embryons sont vitrifiés plutôt que transférés immédiatement après la ponction ovocytaire. Séparer la ponction du transfert laisse le temps de réévaluer l’utérus ou d’instaurer un traitement préparatoire.
Cette stratégie peut être utile, mais elle n’est pas nécessaire pour chaque patiente.
Suppression hormonale par agoniste de la GnRH
Les agonistes de la GnRH réduisent temporairement l’activité hormonale ovarienne, ce qui peut atténuer les symptômes et réduire le volume utérin. Un prétraitement avant le transfert est parfois discuté chez des patientes sélectionnées, mais sa durée n’est pas standardisée.
Ce n’est pas pour autant une étape systématique. Une analyse de 2025 regroupant les études sur le transfert d’embryon congelé (Steinmann et collègues) n’a pas montré d’amélioration claire des naissances vivantes ni des grossesses cliniques lorsque le prétraitement par agoniste de la GnRH était ajouté au transfert congelé sous traitement hormonal substitutif. Une autre revue 2025 de González-Comadran et collègues aboutit à une conclusion similaire pour le prétraitement avant transfert congelé. Une revue systématique de 2026 (Christina et collègues) relève que le seul essai randomisé (étude dans laquelle le traitement est attribué par tirage au sort) ne montre aucune différence, tandis que certaines études observationnelles évoquent un bénéfice possible d’une suppression plus longue chez des patientes sélectionnées dont la maladie est plus sévère. Ses auteurs jugent les preuves non concluantes.
Boîte de preuves : agoniste de la GnRH avant transfert d’embryon congelé
Une revue systématique rassemble les études disponibles ; une méta-analyse en combine ensuite les chiffres. Steinmann et collègues ont inclus sept études rétrospectives (dossiers passés) et un essai randomisé. Au total, les taux de naissance vivante, de grossesse clinique, de fausse couche et d’implantation n’étaient pas clairement meilleurs avec un prétraitement par agoniste de la GnRH associé au transfert congelé sous THS qu’avec le transfert congelé sous THS seul.
González-Comadran et collègues ont passé en revue huit études rétrospectives au total. Seules trois d’entre elles comparaient un prétraitement par agoniste de la GnRH avant transfert congelé à l’absence de prétraitement. Dans cette comparaison, les résultats reproductifs regroupés n’étaient pas améliorés. Les autres études de cette revue concernaient surtout des protocoles de stimulation autour d’un transfert frais — une question clinique différente.
Christina et collègues ont inclus sept études : un essai randomisé et six études observationnelles. L’essai n’a montré aucune différence significative de naissance vivante, de grossesse clinique ou de fausse couche entre le prétraitement par agoniste de la GnRH associé au transfert congelé sous THS et le transfert congelé sous THS seul. Plusieurs études observationnelles suggéraient de meilleurs résultats avec une suppression prolongée, surtout chez des patientes sélectionnées dont l’adénomyose est plus sévère ; ces études peuvent être faussées par les différences entre les patientes comparées. Les auteurs concluent que les preuves randomisées restent non concluantes et que des essais sont nécessaires pour définir la meilleure durée et les patientes à retenir.
La décision doit donc tenir compte des symptômes et de l’imagerie, mais aussi des effets indésirables, de l’âge et du délai imposé avant le transfert.
La chirurgie a un rôle très limité
L’adénomyose diffuse ne présente pas de plan de séparation chirurgical net par rapport au muscle utérin sain. Une résection étendue risque de laisser une cicatrice myométriale fragile et d’augmenter le risque de rupture utérine lors d’une grossesse ultérieure.
La chirurgie n’est donc pas recommandée de routine avant une FIV. Dans le contexte précis des échecs répétés d’implantation, l’avis de l’ASRM publié en 2026 souligne lui aussi que les données sur la chirurgie avant transfert embryonnaire restent limitées. Elle ne s’envisage que dans des cas exceptionnels et très soigneusement sélectionnés d’adénomyome focal après avis spécialisé. Une revue systématique de 2025 sur les interventions conservatrices (Liu et collègues) rapporte des grossesses après chirurgie, mais n’a trouvé aucun essai randomisé et souligne que le manque de données, les biais de sélection et les différences entre les études rendent les résultats difficiles à interpréter. Notre guide détaillé présente les indications et limites de la chirurgie de l’adénomyose.
Quand une endométriose est aussi présente
L’adénomyose et l’endométriose peuvent coexister, et chacune agit différemment sur la FIV. Une endométriose des ovaires peut réduire le nombre d’ovocytes recueillis (Horton et collègues, 2019). L’adénomyose touche surtout l’environnement utérin, l’implantation et le risque de perte de grossesse, comme décrit plus haut.
Lorsqu’un endométriome (un kyste d’endométriose de l’ovaire) est présent, les recommandations 2022 de l’ESHRE déconseillent la chirurgie systématique avant la FIV pour améliorer les naissances vivantes, car aucun bénéfice n’est démontré et l’intervention risque de réduire la réserve ovarienne. Elle peut toutefois être envisagée pour soulager la douleur ou lorsque le kyste rend les follicules difficiles à atteindre. Pour l’endométriose profonde, la décision dépend surtout de la douleur et du choix de la patiente. Les ovaires et l’utérus sont donc évalués séparément. Notre guide sur l’endométriome et la FIV détaille ce point.
Questions qui guident un plan personnalisé
| Situation clinique | Éléments à évaluer | Point de discussion utile |
|---|---|---|
| Adénomyose discrète ou asymptomatique | Découverte fortuite à l’imagerie ; peu de modification du volume utérin | Un prétraitement apporterait-il un bénéfice suffisant pour justifier de retarder le transfert ? |
| Maladie plus étendue ou symptomatique | Utérus augmenté de volume, douleurs ou plusieurs critères d’imagerie | Quels sont les avantages potentiels et les limites d’un transfert différé ou d’une suppression hormonale ? |
| Échecs d’implantation inexpliqués | Transferts antérieurs d’embryons de bonne qualité sans nidation | Les facteurs liés à l’embryon et à la cavité utérine, ainsi que les autres causes possibles, ont-ils été explorés avant d’attribuer l’échec à l’adénomyose ? |
| Atteinte focale déformant la cavité | Lésion bien délimitée modifiant la cavité utérine | Un avis multidisciplinaire est-il pertinent, et les bénéfices potentiels, encore incertains, de la chirurgie pourraient-ils l’emporter sur les risques pour la paroi utérine ? |
Vidéo du Dr. Senai Aksoy
Cette vidéo a été enregistrée en français par le Dr. Senai Aksoy.
Ce qu’il faut retenir
Un diagnostic d’adénomyose ne signifie pas que la grossesse est impossible ou que la FIV est vouée à l’échec. Il indique simplement que les résultats d’imagerie doivent être interprétés dans leur contexte.
La stratégie la plus adaptée tient compte des symptômes, de l’aspect de l’utérus, de l’âge, de la réserve ovarienne et des transferts précédents. L’objectif est d’éviter aussi bien un traitement superflu qu’un transfert programmé au mauvais moment.
Questions fréquentes posées au Dr. Aksoy
Puis-je tomber enceinte avec une adénomyose, naturellement ou en FIV, et comment le diagnostic modifie-t-il le plan ?
Oui. Les femmes atteintes d’adénomyose peuvent tomber enceintes naturellement ou grâce à la FIV. Une adénomyose étendue et nettement marquée peut toutefois rendre l’implantation plus difficile et augmenter le risque de fausse couche. C’est pourquoi j’évalue l’étendue de la maladie, le volume de l’utérus et les symptômes de la patiente.
Par exemple, je ne recommande pas immédiatement une FIV à une femme jeune dont l’échographie ne montre qu’une adénomyose discrète et qui n’a pas d’autre problème d’infertilité. En revanche, si l’utérus est clairement augmenté de volume, si les règles sont très douloureuses ou si des transferts antérieurs ont échoué, je peux réévaluer le plan de traitement.
Ce qui compte pour moi, ce n’est pas seulement le diagnostic d’adénomyose, mais la mesure dans laquelle la maladie peut influencer les chances de grossesse. Je n’applique pas le même traitement à toutes les patientes atteintes d’adénomyose.
L’adénomyose est-elle la même maladie que l’endométriose, et la différence compte-t-elle pour la grossesse et la FIV ?
Non. L’adénomyose et l’endométriose ne sont pas la même maladie. Elles sont étroitement liées, toutes deux sensibles aux œstrogènes, et se rencontrent souvent ensemble, mais ce sont deux maladies gynécologiques distinctes.
La différence essentielle tient à l’endroit où se trouve le tissu semblable à l’endomètre :
- Adénomyose : des glandes et un tissu de soutien semblables à l’endomètre se trouvent dans la couche musculaire de l’utérus (le myomètre). L’utérus peut augmenter de volume, et les règles peuvent être douloureuses et abondantes.
- Endométriose : un tissu semblable à l’endomètre se trouve en dehors de l’utérus, par exemple sur les ovaires, le péritoine, l’intestin ou autour de la vessie. Elle est surtout associée à des règles douloureuses, à des douleurs pelviennes chroniques, à des douleurs pendant les rapports et à l’infertilité.
Les deux maladies peuvent exister chez la même femme, mais la présence de l’une n’implique pas celle de l’autre. Les recommandations 2022 de l’ESHRE sur l’endométriose ne considèrent pas non plus l’adénomyose comme une forme ou un sous-type d’endométriose.
Pour la grossesse et la FIV, la distinction compte. L’endométriose peut atteindre les ovaires, les trompes et l’anatomie du pelvis, alors que l’adénomyose touche plutôt le muscle utérin et l’environnement dans lequel l’embryon s’implante. C’est pourquoi la prise en charge n’est pas toujours la même.
Proposez-vous une suppression par agoniste de la GnRH avant chaque transfert d’embryon congelé, et comment choisissez-vous la durée ?
Non. Je n’applique pas de suppression par agoniste de la GnRH avant le transfert à toutes les patientes atteintes d’adénomyose. Avec ces médicaments, nous freinons temporairement les hormones ovariennes pour réduire l’activité de l’adénomyose et certaines modifications utérines. Les études n’ont pas encore montré que cette approche augmente les chances de naissance vivante chez toutes les patientes.
Chez certaines patientes présentant une adénomyose diffuse, un utérus nettement augmenté de volume ou des échecs de transfert répétés, je peux envisager une suppression. Lorsque je l’envisage, on évoque souvent une durée de deux ou trois mois ; ce n’est toutefois pas une durée idéale prouvée pour tout le monde.
L’âge de la patiente, sa réserve ovarienne et l’état de ses embryons influencent aussi ma décision. Attendre pour préparer l’utérus au transfert peut être raisonnable dans certains cas ; dans d’autres, il est plus important de ne pas retarder le traitement sans nécessité.
Quand envisagez-vous une chirurgie de l’adénomyose avant une FIV, et quand l’évitez-vous ?
Je ne recommande pas la chirurgie à toutes les patientes chez qui je diagnostique une adénomyose. Surtout lorsque la maladie est diffuse dans la paroi utérine, il n’est pas toujours possible d’enlever tout le tissu atteint. Intervenir sur le muscle utérin peut aussi exposer à des risques graves lors d’une grossesse ultérieure, notamment à une rupture utérine.
Je peux envisager la chirurgie lorsqu’un foyer d’adénomyose bien délimité affecte la cavité utérine, lorsque la douleur ou les saignements sont très importants, et lorsque les autres traitements ne suffisent pas. Dans cette décision, je tiens compte de l’âge de la patiente, de son projet de grossesse, de la localisation de la maladie et des lésions que l’opération laisserait dans l’utérus.
Mon objectif n’est pas d’effacer l’image d’adénomyose à l’échographie, mais de protéger ses chances de vivre une grossesse en bonne santé. C’est pourquoi je préfère éviter une chirurgie inutile, surtout dans les formes discrètes et diffuses.
Articles associés
- Chirurgie de l’adénomyose : indications et limites
- Quand l’hystéroscopie est-elle indiquée avant une FIV ?
- Comment diagnostique-t-on l’endométriose ?
- Endométriome et FIV : quand envisager la chirurgie ?
Sources
- Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC). Guideline No. 437: Diagnosis and Management of Adenomyosis. J Obstet Gynaecol Can. 2023;45(6):417-429.e1. doi:10.1016/j.jogc.2023.04.008.
- Pados G, et al. Adenomyosis and Infertility: A Literature Review. Medicina (Kaunas). 2023;59(9):1551. doi:10.3390/medicina59091551.
- González-Comadran M, et al. Utility of GnRH Agonists Before Embryo Transfer in Women with Adenomyosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. JBRA Assist Reprod. 2025;29(3):507-519. doi:10.5935/1518-0557.20250012.
- Steinmann M, et al. GnRH agonist pretreatment prior to frozen embryo transfer in women with adenomyosis: a systematic review and meta-analysis. Reprod Biomed Online. 2025;51(5):105075. doi:10.1016/j.rbmo.2025.105075.
- Harmsen MJ, et al. Consensus on revised definitions of Morphological Uterus Sonographic Assessment (MUSA) features of adenomyosis: results of modified Delphi procedure. Ultrasound Obstet Gynecol. 2022;60(1):118-131. doi:10.1002/uog.24786.
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Recurrent implantation failure: a committee opinion. Fertil Steril. 2026;126(2):277-293. doi:10.1016/j.fertnstert.2026.03.026.
- Tan J, et al. Reproductive Outcomes after Fertility-Sparing Surgery for Focal and Diffuse Adenomyosis: A Systematic Review. J Minim Invasive Gynecol. 2018;25(4):608-621. doi:10.1016/j.jmig.2017.12.020.
- Brandt NB, et al. Adenomyosis and association between ultrasonographic features and pregnancy outcomes in women with infertility or pregnancy loss: a systematic review and meta-analysis. EBioMedicine. 2026;133:106518. doi:10.1016/j.ebiom.2026.106518.
- Christina NLL, et al. Endometrial Preparation Strategies for Frozen Embryo Transfer in Women with Adenomyosis: A Systematic Review of Hormone Replacement Therapy, Gonadotropin-Releasing Hormone Agonist, and Oxytocin Antagonists. Int J Womens Health. 2026;18:630205. doi:10.2147/IJWH.S630205.
- Liu L, et al. Reproductive outcomes after fertility-sparing interventions for symptomatic adenomyosis: a systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy Childbirth. 2025;25(1):1178. doi:10.1186/s12884-025-08323-3.
- ESHRE Endometriosis Guideline Development Group. ESHRE guideline: endometriosis (full guideline). European Society of Human Reproduction and Embryology; 2022. Summary article: Becker CM, et al. Hum Reprod Open. 2022;2022(2):hoac009. doi:10.1093/hropen/hoac009.
- Horton J, et al. Reproductive, obstetric, and perinatal outcomes of women with adenomyosis and endometriosis: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 2019;25(5):592-632. doi:10.1093/humupd/dmz012.
Ajouter comme source préférée sur Google
Vous pouvez ajouter draksoyivf.com parmi vos sources d'informations médicales préférées sur Google.
Le contenu a été créé par Dr. Senai Aksoy et approuvé médicalement.