Prélèvement de spermatozoïdes en cas d’azoospermie : TESA, TESE et micro-TESE
Azoospermie : que signifie ce résultat ?
L’azoospermie signifie qu’aucun spermatozoïde n’est retrouvé dans l’éjaculat après un examen adapté. C’est un résultat important, mais ce n’est pas encore une explication complète. La première étape consiste à confirmer le résultat et à rechercher pourquoi les spermatozoïdes ne sont pas présents dans l’éjaculat.
L’EAU recommande une évaluation andrologique complète et un examen attentif du culot de sperme concentré. Cette vérification peut distinguer une azoospermie véritable d’une cryptozoospermie, lorsque de très rares spermatozoïdes sont retrouvés après centrifugation et examen microscopique.Recommandations de l’EAU sur l’infertilité masculine
La première distinction : obstructive ou non obstructive ?
Cette distinction oriente la discussion sur le prélèvement. Elle repose sur le spermogramme, l’histoire médicale, l’examen clinique, les hormones et, lorsque cela est indiqué, les tests génétiques — pas sur un seul chiffre.Recommandations AUA/ASRM sur l’évaluation
| Type | Ce qui peut se passer | Ce que l’équipe peut discuter |
|---|---|---|
| Azoospermie obstructive (AO) | La production peut être présente, mais un obstacle empêche les spermatozoïdes d’atteindre l’éjaculat. | Prélèvement testiculaire ou épididymaire, ou reconstruction de l’obstacle dans certains cas. |
| Azoospermie non obstructive (ANO) | La production dans le testicule est réduite, très localisée ou absente. | Bilan andrologique et génétique complet puis, si un prélèvement est indiqué, discussion d’une micro-TESE. |
Ce tableau aide à comprendre le raisonnement ; il ne remplace pas un plan individuel. Une même catégorie peut avoir plusieurs causes, et le calendrier des deux partenaires compte aussi.
TESA, TESE et micro-TESE : quelles différences ?
La technique est choisie après clarification du diagnostic. En cas d’obstruction, les spermatozoïdes peuvent être prélevés dans le testicule ou l’épididyme. Chez les hommes présentant une ANO et nécessitant un prélèvement chirurgical, les recommandations AUA/ASRM recommandent la TESE de microdissection (micro-TESE).Recommandations AUA/ASRM sur le traitement
| Méthode | Ce qu’elle implique | Dans quelle situation est-elle discutée ? |
|---|---|---|
| TESA | Une aiguille aspire du tissu ou du liquide testiculaire. | Certains cas obstructifs, selon l’examen et le projet du laboratoire. |
| Prélèvement épididymaire | Les spermatozoïdes sont recueillis dans l’épididyme, où ils mûrissent et sont stockés. | Obstruction, lorsque l’épididyme constitue une source adaptée ; la technique peut être une PESA ou une MESA. |
| TESE | Un petit fragment de tissu testiculaire est prélevé par une incision puis examiné au laboratoire. | Cas sélectionnés où un prélèvement dans le testicule est approprié. |
| Micro-TESE | Un microscope opératoire aide à rechercher les tubes séminifères susceptibles de contenir des spermatozoïdes. | ANO confirmée lorsqu’un prélèvement chirurgical est envisagé. Elle ne garantit pas de retrouver des spermatozoïdes. |
Ces méthodes ne constituent pas les étapes d’une même « amélioration ». Elles répondent à des situations différentes. Une intervention plus complexe n’est pas automatiquement plus utile.
Que faut-il vérifier avant le prélèvement ?
L’équipe reprend généralement les spermogrammes, les antécédents médicaux et chirurgicaux, l’examen clinique et le bilan hormonal. Le volume testiculaire, la présence des canaux déférents, une chirurgie antérieure et le profil du sperme peuvent modifier la suite du bilan.Recommandations de l’EAU sur le bilan andrologique
Les tests génétiques sont choisis selon les résultats. Dans certaines azoospermies ou atteintes sévères de la production, ils peuvent comprendre un caryotype et la recherche de microdélétions du chromosome Y. Une analyse liée à CFTR peut être discutée en cas d’absence congénitale des canaux déférents ou d’un profil obstructif. Un conseil génétique aide à comprendre les conséquences pour le prélèvement, les futurs enfants et la famille.Recommandations AUA/ASRM sur l’évaluation génétique
Un résultat génétique peut modifier le projet. Il ne s’agit pas d’une formalité à régler après avoir programmé l’intervention.
Anesthésie, récupération et limites possibles
La TESA, la TESE et la micro-TESE sont réalisées avec une anesthésie ou une sédation selon la technique, le protocole du centre et votre évaluation médicale. L’équipe doit expliquer le jeûne, les médicaments, la récupération attendue et les signes qui nécessitent un contact.
Une douleur modérée, un gonflement ou un bleu peuvent survenir temporairement. Suivez les consignes écrites et contactez l’équipe en cas de saignement important, de fièvre, de douleur qui s’aggrave ou de symptôme inquiétant. Les complications possibles, notamment l’infection, le saignement ou une atteinte de la fonction testiculaire, font partie du consentement. Les recommandations AUA/ASRM signalent également qu’un déficit en testostérone nécessitant un traitement reste possible, même après une micro-TESE.Recommandations AUA/ASRM sur le traitement
Comment les spermatozoïdes prélevés sont-ils utilisés ?
Les spermatozoïdes obtenus peuvent être utilisés frais ou congelés pour une ICSI s’ils sont suffisamment nombreux, viables et résistent à la décongélation. Les recommandations AUA/ASRM reconnaissent ces deux possibilités.Recommandations AUA/ASRM sur le traitement
Le prélèvement peut être coordonné avec la ponction ovocytaire de la partenaire, ou réalisé plus tôt avec un projet de congélation. Si aucun spermatozoïde n’est retrouvé, l’équipe peut interrompre la tentative et réexaminer le diagnostic et la suite possible. Retrouver des spermatozoïdes est une étape importante du laboratoire ; cela ne garantit ni la fécondation, ni le développement embryonnaire, ni la grossesse.
Un parcours de traitement possible
L’ordre varie selon les couples, mais le parcours peut comprendre :
- Bilan et vérification : les tests pré-FIV et le bilan masculin précisent le diagnostic.
- Organisation du calendrier : l’équipe coordonne le prélèvement avec la ponction ovocytaire ou prépare une congélation.
- Prélèvement de spermatozoïdes : TESA, prélèvement épididymaire, TESE ou micro-TESE selon les résultats.
- Fécondation au laboratoire : les spermatozoïdes prélevés sont généralement utilisés avec la FIV et l’ICSI.
- Projet embryonnaire : les embryons peuvent être discutés pour un transfert d’embryon ou une congélation selon le plan médical.
Si vous voyagez en Turquie, le cadre local compte autant que le projet médical. Notre guide sur la FIV en Turquie présente le parcours avec les gamètes du couple. Le don de sperme n’est pas proposé dans le cadre de traitement de la clinique en Turquie ; cette limite doit être clarifiée avant le voyage, et non après la programmation d’un geste.
L’approche du Dr Aksoy
Je ne commence pas par le nom d’une technique. Je veux d’abord savoir si l’azoospermie est confirmée, si elle est obstructive ou non obstructive, et si les données hormonales et génétiques changent la décision. En cas d’ANO, la micro-TESE peut être la discussion chirurgicale soutenue par les recommandations ; en cas d’obstruction, un prélèvement épididymaire, testiculaire ou une reconstruction peuvent avoir leur place. L’essentiel est d’expliquer ce que le geste peut apporter, ce qu’il ne permet pas de prévoir et où demeure l’incertitude.
Questions fréquentes
L’azoospermie signifie-t-elle qu’un prélèvement est impossible ?
Non. La situation dépend surtout du caractère obstructif ou non obstructif de l’azoospermie, ainsi que des données médicales, hormonales et génétiques. Un prélèvement peut toutefois ne pas retrouver de spermatozoïdes : aucun résultat individuel ne peut être promis à l’avance.
Quelle technique peut être proposée en cas d’azoospermie obstructive ?
Lorsque la production de spermatozoïdes semble conservée mais que leur passage est bloqué, l’équipe peut discuter d’un prélèvement testiculaire ou épididymaire, ou d’une reconstruction dans certains cas. La TESA est une possibilité, pas un choix automatique.
La micro-TESE est-elle toujours nécessaire ?
Non. La micro-TESE est surtout discutée après confirmation d’une azoospermie non obstructive lorsqu’un prélèvement chirurgical est envisagé. Les formes obstructives sont généralement évaluées avec d’autres options de prélèvement ou de reconstruction.
Les spermatozoïdes prélevés peuvent-ils être congelés ?
Des spermatozoïdes frais ou congelés peuvent être utilisés en ICSI s’ils sont suffisamment nombreux, viables et supportent la décongélation. L’équipe décide si le prélèvement doit être coordonné avec la ponction ovocytaire ou réalisé plus tôt.
Que se passe-t-il si aucun spermatozoïde n’est retrouvé ?
L’équipe réexamine les analyses, le diagnostic, la génétique et les constatations opératoires avant de discuter de la suite. En Turquie, le don de sperme n’est pas proposé dans le cadre de traitement de la clinique : les limites médicales et juridiques doivent être expliquées avant le voyage.
Références
- American Society for Reproductive Medicine et American Urological Association. AUA/ASRM : diagnostic et traitement de l’infertilité masculine, partie II.
- American Society for Reproductive Medicine et American Urological Association. AUA/ASRM : diagnostic et traitement de l’infertilité masculine, partie I.
- European Association of Urology. Recommandations sur l’infertilité masculine.
Information générale uniquement. Cette page ne remplace pas l’évaluation personnalisée d’une équipe spécialisée en fertilité ou en andrologie.
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