Grading embryonnaire FIV : 4AA, 5AA, 4BB, 5BC

À retenir

Le grading embryonnaire FIV décrit l'aspect d'un blastocyste sous le microscope — chiffre d'expansion plus lettres pour la masse cellulaire interne et le trophectoderme. Un 5AA ou 4AA paraît plus fort qu'un 4BB ou 5BC, mais la morphologie n'est pas une garantie de naissance vivante. Âge, génétique, sperme et utérus décident encore d'une grande part de l'issue.

Sources clés : Mise à jour ESHRE/Alpha du consensus d'Istanbul (2025) · Étude multinationale sur la morphologie des blastocystes et les résultats reproductifs (2023)

Dans cet article

• Ce que signifie réellement le grading
• Comment lire le chiffre
• Comment lire les lettres
• Ce que les grades plus bas ne signifient pas
• Note clinique
• Interprétation pratique
• Questions fréquentes

Grading embryonnaire FIV : ce que dit vraiment le rapport

Voir apparaître 4AA, 4BB ou 5BC sur un compte rendu peut donner l’impression d’une note définitive. Ce n’est pas le cas. Le grading offre surtout aux embryologistes et aux cliniciens un langage commun pour décrire les blastocystes et décider lequel envisager en premier pour un transfert ou une congélation. Il éclaire la décision sans prédire, à lui seul, l’issue du traitement.

Le système de Gardner fournit le code en chiffres et en lettres. Le consensus d’Istanbul de 2011 a donné aux laboratoires des critères minimaux communs ; la mise à jour ESHRE/Alpha de 2025 les a affinés à la lumière de données plus récentes. Sans ce vocabulaire partagé, chaque laboratoire finirait par parler son propre dialecte — peu pratique pour décider au quotidien ou comparer les études.

Un code isolé ne peut pas porter un taux de réussite universel. L’âge, le statut chromosomique, les conditions du transfert et les autres embryons disponibles changent la perspective. Pour replacer ces probabilités dans un cadre plus large, consultez notre explication des taux de réussite cliniques.

Ce que signifie le chiffre

Le chiffre dans un grade comme 4AA ou 5BC décrit l’expansion du blastocyste et le stade d’éclosion.

• 3 signifie en général un blastocyste plein
• 4 signifie un blastocyste expansé
• 5 signifie que l’embryon commence à éclore (les profils 5AA / 5BB se situent ici)
• 6 signifie qu’il a éclos

Une expansion plus haute peut être un bon signe morphologique. Le chiffre seul ne décide pas si l’embryon est chromosomiquement normal.

Ce que signifient les lettres

La première lettre concerne la masse cellulaire interne (MCI) — la partie attendue pour former le fœtus.

La seconde lettre concerne le trophectoderme (TE) — les cellules attendues pour contribuer au placenta.

En termes simples :

• A signifie des cellules plus compactes et d’aspect plus favorable
• B signifie une morphologie intermédiaire
• C signifie moins de cellules ou des cellules moins organisées

Le rythme des premières divisions, la fragmentation et la manière dont le blastocyste s’expanse participent tous à cette évaluation. Elle reste néanmoins une photographie prise à un moment donné du développement.

Alors, un 4AA est-il toujours meilleur qu’un 3BB ou 4BB ?

Morphologiquement, un 4AA ou 5AA est en général jugé plus favorable qu’un 3BB ou 4BB. La différence n’est pas absolue. Un embryon 4BB peut encore donner une grossesse évolutive. Un bel embryon peut encore échouer s’il est aneuploïde ou si l’environnement utérin est défavorable.

C’est pourquoi la morphologie est un outil de probabilité, pas une promesse — et pourquoi les « taux de succès » liés seulement à un grade simplifient trop le grading embryonnaire.

Ce que les grades plus bas ne signifient pas

Un grade plus bas ne signifie pas automatiquement :

• que l’embryon n’est pas viable,
• qu’une grossesse est impossible,
• qu’un transfert est inutile.

Beaucoup de grossesses réussies viennent d’embryons BB, et même des embryons BC peuvent encore être transférés dans certaines situations sélectionnées.

Pourquoi la génétique compte souvent davantage

Morphologie et statut chromosomique ne sont liés que de façon lâche. Un embryon peut avoir l’air excellent et être aneuploïde ; un embryon d’aspect moins impressionnant peut être euploïde.

C’est pourquoi l’âge, le contexte PGT-A lorsqu’il est utilisé, et la qualité globale de la cohorte sont souvent plus informatifs qu’un seul code morphologique.

Autres facteurs qui influencent le succès

Même un grade fort n’agit pas isolément. L’issue dépend aussi de :

• l’âge maternel,
• la qualité du sperme et l’intégrité de l’ADN,
• le timing endométrial,
• les facteurs de cavité utérine,
• les conditions du laboratoire et la pratique embryologique.

Le meilleur embryon sur le papier a encore besoin de bonnes conditions de transfert.

Note clinique

Le point de vue du Dr Aksoy : ce que nous pouvons — et ne pouvons pas — modifier

Réponse courte : Quand une patiente me demande comment améliorer le grade de ses embryons, la réponse honnête est que notre marge de manœuvre reste limitée. La morphologie est un marqueur important du potentiel d’implantation et de grossesse, mais nous ne savons pas la « rehausser » de façon fiable avec un médicament, un complément ou un add-on de laboratoire.

La qualité de l’ovocyte et celle du spermatozoïde comptent beaucoup, tout comme l’âge, la génétique, les conditions de culture et d’autres mécanismes biologiques difficiles à isoler. Notre travail consiste à ajuster la stimulation pour obtenir des ovocytes matures en toute sécurité, puis à les confier à un laboratoire où les conditions restent aussi stables que possible. Ce travail compte, mais il ne réécrit pas la biologie de l’ovocyte ou du spermatozoïde.

De nombreux compléments, ajustements de traitement et procédés de laboratoire ont été essayés. Certains ont une indication précise chez des patientes sélectionnées. Aucun n’a cependant montré qu’il transformait, de manière constante, un embryon de grade plus faible en embryon de grade supérieur. Cette nuance mérite d’être gardée en tête lorsqu’un add-on de FIV est présenté comme un moyen d’« améliorer la qualité ».

Un grade modifie une probabilité ; il n’annule pas une possibilité. Tant qu’un embryon reste cliniquement utilisable, un grade plus faible ne ramène pas sa chance à zéro. Nous l’évaluons avec les autres embryons et l’ensemble du contexte clinique, plutôt que de l’écarter parce que son code paraît décevant.

Interprétation pratique des grades courants

• 4AA / 5AA : morphologie forte — toujours pas une garantie ; statut chromosomique inconnu sans test
• 4AB / 4BA / 5AB : encore très favorables dans beaucoup de cas
• 3BB / 4BB / 5BB : embryons transférables courants, avec un vrai potentiel de grossesse
• BC / CB / CC : morphologie plus faible, mais pas automatiquement exclus dans toutes les situations

Le sens de chaque grade change selon les autres embryons disponibles et selon que la génétique est connue.

À lire aussi

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FAQ

Un embryon 5AA a-t-il un taux de succès fixe ?

Non. Un 5AA a l’air morphologiquement fort. Les chances de naissance vivante dépendent encore de l’âge, de l’euploïdie, des conditions de transfert et du reste du dossier. Il n’existe pas de « taux de succès 5AA » honnête et unique pour toutes les patientes.

Un embryon 4BB vaut-il la peine d’être transféré ?

Souvent, oui. Un 4BB est un blastocyste fréquemment transféré, avec un potentiel réel de grossesse. Les deux B décrivent une morphologie intermédiaire ; ils ne signifient pas que l’embryon a « raté » son évaluation.

Un embryon 3BB est-il mauvais ?

Non. Un 3BB peut tout à fait être envisagé pour un transfert. Sa place dans la stratégie dépend des autres embryons disponibles et du contexte clinique.

Un 5BC signifie-t-il que l’implantation est impossible ?

Non. Cela signifie une morphologie moins favorable que des grades plus hauts, mais une grossesse peut encore survenir.

La première ou la seconde lettre est-elle plus importante ?

Les deux comptent, mais beaucoup de cliniciens regardent de près le trophectoderme parce que l’implantation dépend aussi du développement placentaire, pas seulement de la masse cellulaire interne.

Si j’ai un embryon de grade plus bas, dois-je abandonner ?

Non. La décision dépend de toute la cohorte, de l’âge, du contexte génétique et de l’historique de transfert — pas d’un seul code isolé.

Références

• Gardner and Schoolcraft Blastocyst Scoring System
• Alpha Scientists and ESHRE Consensus on Embryo Assessment
• Mise à jour du consensus d’Istanbul : recommandations ESHRE/Alpha (2025)
• Blastocyst Morphology and IVF Outcomes: Review
• Recommandations ESHRE sur les add-ons en médecine de la reproduction

Dr. Senai Aksoy

Le Dr Aksoy s'est formé en France avant de rentrer en Turquie, où il a été membre fondateur de l'équipe ICSI de l'hôpital Sevgi à Ankara — premier centre ICSI du pays (1994-95) — et co-auteur des premières publications turques sur l'ICSI réalisées en collaboration avec l'équipe Van Steirteghem (Bruxelles, Human Reproduction 1996, PMID 8671323). Il a contribué à créer le programme FIV de l'Hôpital Américain d'Istanbul et dirige son propre centre de fertilité depuis 1998.

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