Grading embryonnaire FIV : 4AA, 5AA, 4BB, 5BC
À retenir
Le grading embryonnaire FIV décrit l'aspect d'un blastocyste sous le microscope — un chiffre pour l'expansion, puis deux lettres pour la masse cellulaire interne et le trophectoderme. Un 5AA ou 4AA paraît en général plus favorable qu'un 4BB ou 5BC, mais la morphologie ne garantit pas une naissance vivante. L'âge, le statut chromosomique, le jour de développement, l'évaluation en laboratoire et le contexte du transfert comptent aussi.
Sources clés : Mise à jour ESHRE/Alpha du consensus d'Istanbul (2025) Qualité des blastocystes et issues reproductives — étude multinationale (2023)
Dans cet article
- Ce que signifie réellement le grading
- Comment lire le chiffre
- Comment lire les lettres
- 4AA toujours meilleur que 3BB ou 4BB ?
- Ce que les grades plus bas ne signifient pas
- Pourquoi la morphologie ne détermine pas le statut chromosomique
- Autres facteurs qui influencent le succès
- Note clinique
- Interprétation pratique
- Questions fréquentes
Grading embryonnaire FIV : ce que dit vraiment le rapport
Quand le compte rendu arrive avec 4AA, 4BB ou 5BC, beaucoup de patientes le lisent comme une note d’examen. C’est compréhensible. En pratique, le grading sert surtout aux embryologistes et aux cliniciens : il donne un langage commun pour décrire les blastocystes et décider lequel envisager en premier pour un transfert ou une cryoconservation. Il organise la conversation. Il ne dit pas, à lui seul, ce qui va se passer.
Le système de Gardner fournit ce code en chiffres et en lettres. Le consensus d’Istanbul de 2011 a fixé des critères minimaux partagés ; la mise à jour ESHRE/Alpha de 2025 les a précisés avec des données plus récentes. Ce vocabulaire commun aide les décisions du quotidien et facilite la comparaison des études entre centres.
Le grading reste en partie subjectif. Le même embryon peut recevoir un grade légèrement différent selon l’embryologiste ou le laboratoire. Ces codes ne sont donc pas des scores standardisés pour comparer des cliniques.
Aucun code pris isolément ne correspond à un taux de réussite universel. L’âge, le statut chromosomique, les conditions du transfert et les autres embryons disponibles changent la lecture. Pour replacer ces probabilités dans un cadre plus large, consultez notre explication des taux de réussite cliniques.
Ce que signifie le chiffre
Le chiffre dans un grade comme 4AA ou 5BC décrit l’expansion du blastocyste et le stade d’éclosion, selon le système de score de Gardner.
3correspond généralement à un blastocyste complet, dont la cavité remplit l’embryon4signifie un blastocyste expansé5signifie que l’embryon commence à éclore (les profils 5AA / 5BB se situent ici)6signifie qu’il a éclos
L’expansion est un stade de développement, pas un classement de qualité à lui seul. Un chiffre plus élevé peut paraître favorable quand des embryons comparables sont évalués au même moment, mais un 5 n’est pas automatiquement meilleur qu’un 4. L’heure d’évaluation, le jour du blastocyste et la ré-expansion après décongélation comptent aussi. Le chiffre seul ne dit pas si l’embryon est chromosomiquement normal.
Ce que signifient les lettres
La première lettre concerne la masse cellulaire interne (MCI), qui donnera principalement naissance à l’embryon proprement dit.
La seconde lettre concerne le trophectoderme (TE) — les cellules qui contribueront surtout au placenta.
Pour la masse cellulaire interne, A signifie en général de nombreuses cellules bien groupées, B plusieurs cellules plus lâchement assemblées, et C très peu de cellules visibles.
Pour le trophectoderme, les lettres décrivent le nombre et l’organisation des cellules de la couche externe. Ce ne sont pas les mêmes critères que pour la MCI.
Le consensus ESHRE/Alpha 2025 utilise également le grade D pour les blastocystes présentant des signes dégénératifs ou sans MCI clairement visible. Il doit être distingué du grade C, qui peut encore décrire un embryon utilisable.
Le rythme des premières divisions, la fragmentation et la façon dont le blastocyste s’expanse entrent aussi dans cette lecture. Mais ce n’est qu’une photographie, prise à un moment donné.
Alors, un 4AA est-il toujours meilleur qu’un 3BB ou 4BB ?
Sur le plan morphologique, un 4AA ou 5AA est en général jugé plus favorable qu’un 3BB ou 4BB dans de grandes cohortes. L’écart n’est pas absolu. Un embryon 4BB peut encore donner une grossesse évolutive. Un bel embryon peut encore échouer s’il est aneuploïde ou si l’environnement utérin n’est pas favorable.
La morphologie modifie une probabilité. Ce n’est pas une promesse — et les titres sur un « taux de succès 5AA » simplifient trop ce que montre réellement le rapport.
Ce que les grades plus bas ne signifient pas
Un grade plus bas ne signifie pas automatiquement :
- que l’embryon n’est pas viable,
- qu’une grossesse est impossible,
- qu’un transfert est inutile.
Des grossesses évolutives et des naissances vivantes peuvent être obtenues avec des embryons BB ; même certains embryons BC peuvent être transférés dans des situations sélectionnées.
Pourquoi la morphologie ne permet pas de déterminer le statut chromosomique
La morphologie ne permet pas de diagnostiquer si un embryon est euploïde ou aneuploïde. Les embryons d’aspect plus favorable peuvent être plus souvent euploïdes, mais l’apparence ne suffit pas pour trancher. Lorsque le PGT-A est réalisé pour une indication clinique appropriée, son résultat et ses limites sont interprétés à part de la morphologie.
On lit donc la morphologie avec l’âge maternel, le jour de développement de l’embryon, le reste de la cohorte et, lorsqu’ils sont disponibles, les résultats du PGT-A correctement interprétés.
Autres facteurs qui influencent le succès
Même un grade morphologique favorable ne détermine pas à lui seul les chances de succès. L’issue dépend aussi de :
- l’âge maternel,
- des facteurs liés aux gamètes, dont la biologie de l’ovocyte et du spermatozoïde,
- le jour auquel l’embryon a atteint le stade blastocyste (J5, J6 ou J7),
- une préparation endométriale adaptée au protocole de transfert choisi,
- les facteurs liés à la cavité utérine,
- les conditions du laboratoire et la pratique embryologique.
Même l’embryon qui paraît le plus favorable reste dépendant des conditions du transfert. Les blastocystes de J7 peuvent avoir des probabilités moyennes plus basses que ceux de J5, mais des naissances vivantes restent possibles.
Note clinique
Le point de vue du Dr Aksoy : ce que nous pouvons — et ne pouvons pas — modifier
Réponse courte : Quand une patiente me demande comment améliorer le grade de ses embryons, la réponse honnête est simple : notre marge de manœuvre reste limitée. La morphologie compte pour l’implantation et le potentiel de grossesse. Mais nous ne savons pas la « rehausser » de façon fiable avec un médicament, un complément ou un add-on de laboratoire.
La qualité de l’ovocyte et celle du spermatozoïde comptent beaucoup, tout comme l’âge, la génétique, les conditions de culture et d’autres mécanismes biologiques difficiles à isoler. Notre travail, c’est d’ajuster la stimulation pour obtenir des ovocytes matures en sécurité, puis de les confier à un laboratoire où les conditions restent aussi stables que possible. Ce travail compte. Il ne réécrit pas la biologie de l’ovocyte ou du spermatozoïde.
De nombreux compléments, ajustements de traitement et procédés de laboratoire ont été essayés. Certains ont une indication précise chez des patientes sélectionnées. Aucun n’a cependant montré qu’il transformait, de manière constante, un embryon de grade plus faible en embryon de grade supérieur. Cette nuance compte lorsqu’un add-on de FIV est présenté comme un moyen d’« améliorer la qualité ».
Un grade modifie une probabilité ; il n’annule pas une possibilité. Tant qu’un embryon reste cliniquement utilisable, un grade plus faible ne ramène pas sa chance à zéro. Nous le regardons avec les autres embryons et l’ensemble du dossier, plutôt que de l’écarter parce que son code paraît décevant.
Interprétation pratique des grades courants
Lisez le grade avec le jour du blastocyste. « J5 — 4BB » en dit plus que « 4BB » seul.
- 4AA / 5AA : morphologie favorable — toujours pas une garantie ; le statut chromosomique n’est pas déterminé par la morphologie ; le PGT-A, lorsqu’il est utilisé, estime le nombre de copies chromosomiques dans les cellules du trophectoderme prélevées ; il ne constitue pas une garantie absolue
- 4AB / 4BA / 5AB : encore très favorables dans beaucoup de cas
- 3BB / 4BB / 5BB : embryons transférables courants, avec un vrai potentiel de grossesse
- BC / CB / CC : morphologie plus faible, mais pas automatiquement exclus dans toutes les situations
Le sens de chaque grade change selon les autres embryons disponibles et selon que la génétique est connue.
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FAQ
Un embryon 5AA a-t-il un taux de succès fixe ?
Non. Un 5AA a l’air morphologiquement favorable, mais les chances de naissance vivante dépendent encore de l’âge, de l’euploïdie, des conditions de transfert et du reste du dossier. Il n’existe pas de « taux de succès 5AA » honnête et unique pour toutes les patientes.
Un embryon 4BB vaut-il la peine d’être transféré ?
Souvent, oui. Un 4BB est un blastocyste fréquemment transféré, avec un potentiel réel de grossesse. Les deux B décrivent une morphologie intermédiaire — pas un embryon « raté ».
Un embryon 3BB est-il mauvais ?
Non. Un 3BB peut tout à fait être envisagé pour un transfert. Sa place dans la stratégie dépend des autres embryons disponibles et du contexte clinique.
Un 5BC signifie-t-il que l’implantation est impossible ?
Non. Cela signifie une morphologie moins favorable que des grades plus hauts, mais une grossesse peut encore survenir.
La première ou la seconde lettre est-elle plus importante ?
Les deux comptent. Dans de nombreuses études observationnelles, le grade du trophectoderme a montré l’association la plus forte avec la naissance vivante, mais les résultats ne sont pas totalement cohérents et aucune des deux lettres ne doit être lue seule. Le consensus ESHRE/Alpha 2025 indique que le TE est souvent le prédicteur le plus fort dans de nombreuses études, tandis que l’importance relative de la MCI, de l’expansion et du jour de développement n’est pas fixée dans tous les contextes.
Si j’ai un embryon de grade plus bas, dois-je abandonner ?
Non. La décision dépend de toute la cohorte, de l’âge, du contexte génétique et de l’historique de transfert — pas d’un seul code isolé.
Références
- Gardner et al. — Système de score des blastocystes (2000)
- Alpha Scientists et ESHRE — Consensus sur l’évaluation embryonnaire (2011)
- ESHRE/Alpha — Recommandations révisées sur l’évaluation embryonnaire (2025)
- Qualité des blastocystes et issues reproductives et périnatales — étude multinationale (2023)
- ESHRE — Recommandations sur les add-ons en médecine de la reproduction (2023)
- Haas et al. — Évaluation morphométrique de la qualité des blastocystes et issues FIV (2015)
- ASRM — Avis du comité sur le PGT-A (2024)
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