Traitement de l'hydrosalpinx et infertilité
À retenir
L'hydrosalpinx désigne une trompe endommagée, bouchée et remplie de liquide. Ce liquide peut gêner l'implantation en FIV s'il rejoint la cavité utérine. Le diagnostic et le traitement — souvent salpingectomie ou occlusion proximale — précèdent en général le prochain transfert.
Pourquoi ce diagnostic change le calendrier de FIV
L’hydrosalpinx est une trompe bouchée et remplie de liquide. Ce liquide peut gêner la conception naturelle et l’implantation après FIV — d’où l’intérêt de le traiter avant le transfert, pas après plusieurs échecs.
L’hydrosalpinx suit souvent une infection, une inflammation, une chirurgie ou une endométriose qui a endommagé la trompe. Beaucoup de femmes découvrent le diagnostic seulement pendant un bilan d’infertilité — parfois sans douleur pelvienne claire auparavant.
Si une FIV est prévue, le traitement de l’hydrosalpinx est en général programmé avant le transfert d’embryons, plutôt qu’après plusieurs échecs. Les patientes qui organisent des soins à Istanbul peuvent planifier cette étape tubaire avant le voyage pour le transfert — voir FIV en Turquie et le guide FIV à l’étranger.
Qu’est-ce qu’un hydrosalpinx ? (liquide dans la trompe)
Une trompe saine aide la rencontre ovule–spermatozoïde et le transport de l’embryon précoce. Quand l’extrémité distale est bouchée :
- la rencontre ovule–spermatozoïde ne peut plus se faire par cette trompe,
- le liquide s’accumule dans la lumière,
- la trompe dilatée peut apparaître comme une structure en « saucisse » à l’imagerie.
On parle aussi de liquide dans la trompe de Fallope. Une trompe ou les deux peuvent être touchées. Une atteinte bilatérale rend la grossesse naturelle beaucoup moins probable.
Pourquoi l’hydrosalpinx nuit à la fertilité
Trois mécanismes sont souvent discutés :
| Mécanisme | Signification clinique |
|---|---|
| Bloc mécanique | Ovule et spermatozoïdes ne se rencontrent pas dans cette trompe |
| Liquide embryotoxique | Le liquide de la trompe endommagée peut nuire aux embryons |
| Lavage de cavité | Le liquide peut refluer dans l’utérus et gêner l’implantation |
L’hydrosalpinx est aussi lié à un risque plus élevé de grossesse extra-utérine si une conception naturelle est encore tentée via une trompe abîmée.
Symptômes : souvent silencieux, parfois nets
L’hydrosalpinx ne s’annonce pas toujours. Quand des symptômes apparaissent :
- douleur pelvienne chronique ou intermittente,
- pertes vaginales inhabituelles,
- douleurs lors des rapports,
- antécédent d’infection pelvienne ou d’IST,
- difficulté à concevoir.
L’absence de symptômes n’exclut pas l’hydrosalpinx. D’où l’intérêt d’évaluer les trompes dans un bilan d’infertilité structuré.
Causes fréquentes
- antécédent de maladie inflammatoire pelvienne,
- chlamydia ou autres infections sexuellement transmissibles,
- endométriose,
- adhérences post-opératoires,
- chirurgie tubaire antérieure.
Parfois aucun épisode précis n’est souvenir. L’atteinte peut pourtant être nette à l’HSG ou à la laparoscopie.
Comment diagnostiquer un hydrosalpinx
Hystérosalpingographie (HSG)
L’HSG utilise un produit de contraste sous contrôle radiologique pour voir si les trompes se remplissent et se déversent normalement. Un hydrosalpinx apparaît souvent comme une trompe dilatée sans passage distal.
Échographie endovaginale
Elle peut montrer une structure tubulaire dilatée, remplie de liquide, près de l’ovaire. Une échographie normale n’exclut pas toujours le diagnostic.
Laparoscopie
Elle donne une vue directe du pelvis. Elle sert quand le diagnostic reste incertain, quand d’autres lésions sont suspectées, ou quand le traitement chirurgical de l’hydrosalpinx est réalisé dans le même temps.
Apporter les films d’HSG ou les comptes rendus opératoires aide une clinique internationale à éviter de tout recommencer inutilement.
Options de traitement de l’hydrosalpinx
Le choix dépend du projet (tentative naturelle vs FIV), du caractère uni- ou bilatéral, de la douleur et des lésions associées.
Salpingectomie
Ablation de la trompe endommagée. Chez les patientes en FIV avec hydrosalpinx, elle est souvent recommandée car elle supprime la source de liquide qui peut atteindre l’utérus.
Occlusion tubaire proximale
Elle bloque la trompe près de l’utérus pour empêcher le reflux de liquide. Elle peut être choisie quand la salpingectomie est techniquement difficile ou moins souhaitable pour la vascularisation ovarienne.
Salpingostomie ou drainage
Ouvrir la trompe ou aspirer le liquide peut préserver l’anatomie dans des cas sélectionnés. La récidive est fréquente. Les résultats de FIV peuvent rester suboptimaux si la trompe continue à produire du liquide. Le drainage seul est rarement un traitement durable avant transfert.
FIV après traitement de l’hydrosalpinx
- Confirmer l’hydrosalpinx sur une imagerie fiable ou des notes opératoires.
- Planifier salpingectomie ou occlusion si indiquée.
- Respecter la récupération conseillée par les équipes chirurgicale et FIV.
- Poursuivre stimulation ou transfert d’embryons congelés une fois la cavité moins exposée au liquide tubaire.
Traiter l’hydrosalpinx ne garantit pas la grossesse. Cela retire un obstacle réversible à l’implantation. Qualité ovocytaire, spermatozoïdes, génétique embryonnaire et réceptivité restent déterminants. Après des échecs, revoir le tableau complet — voir échec de FIV.
Pour aller plus loin
FAQ
Peut-on encore tomber enceinte naturellement avec un hydrosalpinx ?
Parfois, surtout si une seule trompe est touchée et que l’autre est saine. L’hydrosalpinx diminue en général les chances naturelles et augmente le risque de grossesse extra-utérine.
Pourquoi opérer souvent avant une FIV ?
Parce que le liquide de la trompe endommagée peut refluer dans l’utérus et réduire l’implantation. Retirer ou occlure la trompe traite ce problème avant le transfert.
Le drainage du liquide suffit-il ?
Rarement comme solution durable. L’aspiration peut soulager temporairement, mais la récidive est fréquente.
L’hydrosalpinx provoque-t-il toujours des douleurs ou des pertes ?
Non. Beaucoup de femmes n’ont ni douleur nette ni pertes particulières. Le diagnostic apparaît souvent à l’imagerie d’infertilité.
Sources
- World Health Organization. Treatment of infertility due to tubal disease.
- American Society for Reproductive Medicine. Role of tubal surgery in the era of assisted reproductive technology: a committee opinion (2021).
- American Society for Reproductive Medicine. Salpingectomy for hydrosalpinx prior to in vitro fertilization.
- Strandell A, Lindhard A, Waldenström U, et al. Hydrosalpinx and IVF outcome: a prospective, randomised multicentre trial in Scandinavia on salpingectomy prior to IVF. Hum Reprod 1999;14(11):2762–2769.
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