سحب الحيوانات المنوية عند انعدام النطاف: TESA وTESE وMicro-TESE
انعدام النطاف: ماذا يعني هذا التشخيص؟
يعني انعدام النطاف عدم العثور على حيوانات منوية في السائل المنوي بعد فحص مناسب. هذه نتيجة مهمة، لكنها لا تشرح السبب وحدها. يبدأ التقييم بتأكيد النتيجة ثم البحث عن سبب غياب النطاف عن السائل المنوي.
توصي الجمعية الأوروبية للمسالك البولية بتقييم شامل لدى اختصاصي أمراض الذكورة، مع فحص العينة المركزة بعناية. وقد يساعد ذلك على التمييز بين انعدام النطاف الحقيقي والكريبتوزوسبيرميا (cryptozoospermia)، حيث تظهر أعداد قليلة جداً بعد الطرد المركزي والفحص المجهري.إرشادات الجمعية الأوروبية للمسالك البولية حول عقم الرجال
الخطوة الأولى: هل السبب انسدادي أم غير انسدادي؟
يحدد هذا الفرق اتجاه النقاش حول سحب الحيوانات المنوية. ويعتمد على تحليل السائل المنوي والتاريخ الطبي والفحص السريري والهرمونات، وعلى الفحوص الوراثية عندما تكون مناسبة — وليس على رقم واحد فقط.إرشادات AUA/ASRM حول تقييم عقم الرجال
| النوع | ما الذي قد يحدث؟ | ما الذي قد يناقشه الفريق؟ |
|---|---|---|
| انعدام النطاف الانسدادي | قد يكون إنتاج النطاف موجوداً، لكن انسداداً يمنع وصولها إلى السائل المنوي. | سحب النطاف من الخصية أو البربخ، أو إصلاح الانسداد في حالات مختارة. |
| انعدام النطاف غير الانسدادي | يكون إنتاج النطاف داخل الخصية ضعيفاً أو متقطعاً أو غائباً. | تقييم دقيق للذكورة والوراثة، ثم مناقشة Micro-TESE إذا كان السحب الجراحي مناسباً. |
هذا الجدول يشرح طريقة التفكير، ولا يمثل خطة علاج شخصية. فقد يندرج شخصان تحت الفئة نفسها مع اختلاف السبب، كما يؤثر توقيت علاج الزوجة في ترتيب الخطوات.
ما الفرق بين TESA وTESE وMicro-TESE؟
يُختار الإجراء بعد توضيح التشخيص. لدى الرجال الذين لديهم انعدام نطاف غير انسدادي ويحتاجون إلى سحب جراحي، توصي إرشادات AUA/ASRM بمناقشة الاستخراج المجهري من الخصية (Micro-TESE).إرشادات AUA/ASRM حول العلاج وهي توصية متوسطة القوة وليست قوية: تصنفها AUA/ASRM بدرجة Moderate (مستوى الدليل Grade C)، وتصنفها الجمعية الأوروبية للمسالك البولية بدرجة Weak، لأن الأدلة تأتي في الغالب من دراسات رصدية لا من تجارب عشوائية.إرشادات الجمعية الأوروبية للمسالك البولية حول عقم الرجال
في انعدام النطاف الانسدادي، ليس السحب هو الخيار الوحيد. فعندما يكون الانسداد في الأسهر أو البربخ ويكون مخزون المبيض لدى الزوجة جيداً، توصي الجمعية الأوروبية للمسالك البولية بقوة بالإصلاح الجراحي المجهري (وصل الأسهر أو وصل البربخ بالأسهر)، لأنه قد يعيد الحيوانات المنوية إلى السائل المنوي. وقد يستغرق عودة المرور بعد هذه الجراحة عدة أشهر. ويمكن بدلاً من ذلك سحب النطاف من الخصية أو البربخ لاستخدامها في الحقن المجهري إذا تعذر إصلاح الانسداد، أو كان مخزون المبيض لدى الزوجة محدوداً، أو فضّل الزوجان الانتقال مباشرة إلى الحقن المجهري.إرشادات الجمعية الأوروبية للمسالك البولية حول عقم الرجال
| الطريقة | ماذا تتضمن؟ | متى قد تُناقش؟ |
|---|---|---|
| TESA | استخدام إبرة لسحب نسيج أو سائل من الخصية. | حالات انسدادية مختارة، بحسب الفحص وخطة المختبر. |
| السحب من البربخ | جمع النطاف من البربخ، حيث تنضج وتُخزَّن. | عند وجود انسداد إذا كان البربخ مصدراً مناسباً؛ وقد تكون التقنية PESA أو MESA. |
| TESE | أخذ عينة صغيرة من نسيج الخصية عبر شق وفحصها في المختبر. | حالات مختارة يكون فيها أخذ العينة من الخصية مناسباً. |
| Micro-TESE | استخدام مجهر جراحي للبحث عن الأنابيب الأكثر احتمالاً لاحتواء النطاف. | عند تأكيد انعدام النطاف غير الانسدادي والتخطيط لسحب جراحي. لكنها لا تضمن العثور على نطاف. |
هذه الإجراءات ليست درجات متتابعة من “التطور”. لكل منها سؤال طبي مختلف. والإجراء الأكثر تعقيداً ليس بالضرورة الأكثر فائدة.
ما الفحوص المهمة قبل السحب؟
يراجع الفريق عادة تحاليل السائل المنوي، والتاريخ الطبي والجراحي، والفحص السريري، ونتائج الهرمونات. وقد يغيّر حجم الخصيتين، ووجود الأسهر، والجراحة السابقة، ونمط نتائج السائل المنوي الخطوة التالية في التقييم.إرشادات الجمعية الأوروبية للمسالك البولية حول التقييم
تُختار الفحوص الوراثية وفق النتائج. وقد تشمل في حالات انعدام النطاف أو ضعف إنتاجها الشديد تحليل النمط النووي وفحص الحذف الدقيق في كروموسوم Y. تساعد الاستشارة الوراثية على فهم معنى النتيجة بالنسبة إلى السحب والأطفال في المستقبل والأسرة.إرشادات AUA/ASRM حول التقييم الوراثي
وتضع الجمعية الأوروبية للمسالك البولية عتبات واضحة لفحص الحذف الدقيق في كروموسوم Y: يجب إجراؤه عندما يكون تركيز النطاف مليوناً/مل أو أقل (توصية قوية)، ويمكن النظر فيه عندما يكون أقل من 5 ملايين/مل. ويُوصى بفحص جين CFTR عند غياب أحد الأسهرين أو كليهما. وإذا كان الرجل يحمل متغيراً في جين CFTR أو لديه غياب خلقي للأسهر، فينبغي فحص الزوجة أيضاً، لأن الخطر على الطفل يتوقف على المتغيرات التي يحملها الزوجان معاً.إرشادات الجمعية الأوروبية للمسالك البولية حول عقم الرجال
قد تغيّر النتيجة الوراثية خطة العلاج. لذلك ليست الفحوص الوراثية إجراءً شكلياً يُترك إلى ما بعد تحديد موعد العملية. فمثلاً، مع الحذف الكامل لمنطقة AZFa أو AZFb تكون فرصة العثور على حيوانات منوية شبه معدومة، ولا تنصح الجمعية الأوروبية للمسالك البولية بإجراء TESE. أما مع حذف منطقة AZFc فيمكن العثور على حيوانات منوية في الخصية لدى نحو 50 إلى 75٪ من الرجال، لكن الابن الذي يولد عبر الحقن المجهري سيرث هذا الحذف.إرشادات الجمعية الأوروبية للمسالك البولية حول عقم الرجال
التخدير والتعافي والحدود المحتملة
يُجرى TESA وTESE وMicro-TESE تحت التخدير أو التهدئة وفق التقنية وبروتوكول المركز والتقييم الطبي. ينبغي أن يشرح لكم الفريق تعليمات الصيام والأدوية وفترة التعافي المتوقعة ومتى يجب طلب المساعدة.
قد يحدث ألم أو تورم أو كدمة مؤقتة بعد الإجراء. اتبعوا تعليمات الرعاية المكتوبة وتواصلوا مع الفريق عند حدوث نزيف غزير أو حمى أو ألم يزداد أو أي عرض يثير القلق. وتشمل مناقشة الموافقة المستنيرة احتمال العدوى أو النزيف أو التأثير في وظيفة الخصية. كما تشير إرشادات AUA/ASRM إلى أن نقص التستوستيرون الذي يحتاج إلى علاج يظل احتمالاً قائماً حتى بعد Micro-TESE.إرشادات AUA/ASRM حول العلاج
كيف تُستخدم النطاف المسترجعة في علاج أطفال الأنابيب؟
يمكن استخدام النطاف التي جرى سحبها طازجة أو بعد تجميدها مع الحقن المجهري إذا كان عددها وحيويتها مناسبين وتحملت عملية الإذابة. وتقر إرشادات AUA/ASRM بإمكانية استخدام النطاف الطازجة أو المجمدة مع الحقن المجهري.إرشادات AUA/ASRM حول العلاج
قد يُنسق السحب مع سحب بويضات الزوجة، أو يُجرى في وقت أبكر مع وضع خطة للتجميد. وإذا لم يُعثر على نطاف، فقد يوقف الفريق الدورة مؤقتاً لمراجعة التشخيص والخطوة التالية. العثور على النطاف خطوة مهمة في المختبر، لكنه لا يضمن الإخصاب أو نمو الجنين أو حدوث الحمل.
مسار علاجي محتمل
يختلف الترتيب من زوجين إلى آخرين، لكن الخطة قد تشمل:
- المراجعة والفحوص: تساعد فحوص ما قبل أطفال الأنابيب وتقييم عامل الذكورة في توضيح التشخيص.
- تنسيق التوقيت: ينسق الفريق السحب مع سحب البويضات أو يضع خطة لتجميد النطاف.
- سحب النطاف: يُختار TESA أو السحب من البربخ أو TESE أو Micro-TESE بحسب النتائج.
- الإخصاب في المختبر: تُستخدم النطاف المسحوبة عادة مع الحقن المجهري، وهو أسلوب ضمن أطفال الأنابيب يُحقن فيه حيوان منوي واحد داخل كل بويضة، بدلاً من الإخصاب التقليدي في المختبر.
- خطة الأجنة: قد تُناقش عملية نقل الأجنة أو تجميد الأجنة وفق الخطة الطبية.
إذا كنتم ستسافرون إلى تركيا، فالقواعد المحلية مهمة بقدر أهمية الخطة الطبية. يوضح دليل أطفال الأنابيب في تركيا إطار العلاج باستخدام أمشاج الزوجين. والتبرع بالبويضات أو الحيوانات المنوية أو الأجنة، وكذلك تأجير الأرحام، غير متاح في تركيا. فإذا كان من المحتمل الحاجة إلى حيوانات منوية من متبرع، فينبغي توضيح ذلك قبل السفر، لا بعد تحديد موعد الإجراء.
نهج الدكتور أكسوي
لا أبدأ باسم الإجراء. أريد أولاً التأكد من تشخيص انعدام النطاف، وتحديد ما إذا كان انسدادياً أو غير انسدادي، ومعرفة ما إذا كانت النتائج الهرمونية والوراثية ستغير الخطة. في الحالات غير الانسدادية قد تكون Micro-TESE محور النقاش الجراحي الذي تدعمه الإرشادات؛ أما في الحالات الانسدادية فقد يكون السحب من البربخ أو الخصية أو إصلاح الانسداد مناسباً بحسب الحالة. المهم أن تعرفوا ما الذي يمكن للإجراء أن يقدمه، وما الذي لا يستطيع التنبؤ به، وأين تبقى مساحة عدم اليقين.
أما عن التوقيت: فأقرر إجراء micro-TESE في يوم سحب البويضات أو قبله بحسب خطر عدم العثور على حيوانات منوية بالدرجة الأولى، وهل ستكون الحيوانات المنوية التي يُعثر عليها كافية للتجميد. ففي أول عملية micro-TESE لمريض مصاب بانعدام النطاف غير الانسدادي مع فرصة غير مؤكدة للعثور على حيوانات منوية، أفضّل إجراء العملية مسبقاً وتجميد الحيوانات المنوية إذا وُجدت بكمية كافية، حتى لا تخضع الزوجة للتحفيز وسحب البويضات دون داعٍ. في المقابل، إذا لم تعثر micro-TESE سابقة إلا على عدد قليل جداً من الحيوانات المنوية، أو إذا كنت أخشى فقدان الحيوانات المنوية الحية بعد إذابتها، أو إذا كانت خبرة المختبر تجعل استخدام الحيوانات المنوية الطازجة أكثر أماناً، فقد أفضّل العمل في يوم سحب البويضات نفسه. وتقبل الإرشادات استخدام الحيوانات المنوية الخصوية الطازجة أو المجمدة في الحقن المجهري، لكن القرار يجب أن يكون فردياً، خصوصاً عندما يكون عدد الحيوانات المنوية التي يُحصل عليها قليلاً جداً.
الأسئلة الشائعة الموجهة للدكتور أكسوي
ما نسبة نجاح TESA وTESE؟
يعتمد ذلك أولاً على نوع انعدام النطاف. ففي انعدام النطاف الانسدادي يكون إنتاج الحيوانات المنوية في الخصية طبيعياً عادة، لذلك تكون فرصة العثور على حيوانات منوية جراحياً مرتفعة جداً، وتقترب في الحالات المناسبة من 95 إلى 100٪. وإذا لم يوفّر PESA عدداً كافياً من الحيوانات المنوية، يمكن للفريق الانتقال إلى TESA أو TESE، مما يرفع الفرصة أكثر. أما في انعدام النطاف غير الانسدادي، فتعثر Micro-TESE على حيوانات منوية لدى نحو 45 إلى 50٪ من الرجال إجمالاً، لكن النسبة تختلف كثيراً من مريض لآخر، وتتوقف أساساً على السبب والنتائج الجينية ووجود إنتاج بؤري للحيوانات المنوية في الخصية. وتُستخدم الحيوانات المنوية التي يُعثر عليها في الحقن المجهري. وبعد ذلك تتوقف فرصة الحمل على عمر الزوجة وجودة البويضات والأجنة أكثر من توقفها على طريقة السحب.
وللمقارنة، في سلسلة شملت 123 رجلاً لديهم انعدام نطاف انسدادي وعولجوا بـ PESA، مع TESA إنقاذية عند الحاجة، أمكن الحصول على حيوانات منوية صالحة للحقن المجهري في المحاولات الـ157 كلها (Furtado وزملاؤه، 2025)؛ كما أفادت سلسلة أقدم شملت 146 رجلاً لديهم انعدام نطاف انسدادي بنجاح السحب في جميع الحالات بالطرق عبر الجلد (Esteves وزملاؤه، 2014). وتذكر إرشادات الجمعية الأوروبية للمسالك البولية أن مصدر الحيوانات المنوية وسبب الانسداد لا يؤثران في معدلات الحمل أو الإجهاض بعد الحقن المجهري في انعدام النطاف الانسدادي (إرشادات الجمعية الأوروبية للمسالك البولية). وفي انعدام النطاف غير الانسدادي، وجد تحليل تجميعي لـ117 دراسة حيوانات منوية في 47٪ من عمليات TESE إجمالاً (Corona وزملاؤه، 2019).
ما الفرق بين TESA وTESE وPESA وMESA، وكيف تختارون بينها؟
PESA هو سحب الحيوانات المنوية من البربخ بإبرة دقيقة، وقد يكون من الخيارات الأولى عند انسداد القنوات. أما MESA فهو فتح البربخ جراحياً تحت المجهر لجمع الحيوانات المنوية؛ وهو أكثر تدخلاً، لكنه قد يوفّر عدداً كبيراً من الحيوانات المنوية للتجميد. وTESA هو سحب نسيج أو حيوانات منوية من الخصية بإبرة، بينما TESE هو أخذ نسيج من الخصية عبر شق صغير. في انعدام النطاف الانسدادي قد يُختار PESA أو MESA إذا كان البربخ مناسباً، وقد يُفضَّل TESA أو TESE إذا تعذّر الحصول على حيوانات منوية من البربخ أو كان الانسداد داخل الخصية. أما في انعدام النطاف غير الانسدادي فنسبة نجاح TESA أقل، وتوصي الإرشادات الأوروبية الحالية بـ Micro-TESE بوصفها الطريقة المفضلة.
وتوضح إرشادات الجمعية الأوروبية للمسالك البولية أن السحب من الخصية وحده يمكنه الحصول على حيوانات منوية عندما يكون الانسداد داخل الخصية، وأن عملية MESA واحدة توفّر عادة مادة تكفي لعدة دورات من الحقن المجهري، وأن TESA لم يعد موصى به في انعدام النطاف غير الانسدادي لأن احتمال العثور على حيوانات منوية بـ TESE يقارب الضعف (إرشادات الجمعية الأوروبية للمسالك البولية).
كم يستغرق التعافي بعد TESA أو TESE، وما الآثار الجانبية المحتملة؟
بعد الإجراءات التي تُجرى بالإبرة مثل PESA وTESA، يعود معظم المرضى إلى حياتهم اليومية سريعاً؛ وقد يستمر ألم خفيف أو حساسية أو كدمة أو تورم لبضعة أيام. ولأن TESE جراحة مفتوحة، فقد يستغرق التعافي وقتاً أطول قليلاً. ومع ذلك يستطيع معظم المرضى استئناف أنشطتهم اليومية خلال أيام قليلة، وإن كان الارتياح التام قد يحتاج إلى بضعة أسابيع. وقد يحدث نزيف أو ورم دموي أو عدوى، ونادراً ضرر في نسيج الخصية؛ وهذه المضاعفات غير شائعة عموماً.
وتذكر نشرة معلومات للمرضى صادرة عن أحد مستشفيات هيئة الخدمات الصحية البريطانية (NHS) أن الألم والتورم الموضعيين يزولان عادة خلال أسبوع، وأن النزيف والعدوى نادران بعد السحب الجراحي للحيوانات المنوية (Gateshead Health NHS Foundation Trust). كما تصف إرشادات الجمعية الأوروبية للمسالك البولية مضاعفات TESA بأنها غير شائعة، وأغلبها نزيف بسيط مع ورم دموي في الصفن وألم بعد العملية (إرشادات الجمعية الأوروبية للمسالك البولية).
إذا لم يُعثر على حيوانات منوية في TESE أو Micro-TESE، فما الخيارات التالية؟
أبدأ بمراجعة التشخيص والإجراء نفسه: هل هو فعلاً انعدام نطاف غير انسدادي؟ هل يوجد سبب هرموني أو دوائي قابل للتصحيح؟ هل اكتملت الفحوص الجينية؟ وهل أجرى العملية الأولى فريق متمرس في micro-TESE؟ إذا كانت العملية الأولى TESE تقليدية، فقد يُعثر على حيوانات منوية بعملية micro-TESE إنقاذية. وإذا كانت micro-TESE الأولى سلبية أيضاً، فيمكن التفكير في محاولة ثانية لدى بعض المرضى المختارين؛ وفي المراجعات الحديثة عثرت المحاولة الثانية على حيوانات منوية في نحو 10 إلى 21٪ في معظم السلاسل، وبنسبة أعلى في بعض المجموعات المختارة. ويُعدّ وجود نقص تكوّن النطاف في الفحص النسيجي الأول مؤشراً مهماً لصالح المحاولة الثانية. لكنني لا أوصي بإعادة الجراحة للجميع؛ إذ يجب تقييم النتيجة الجينية والفحص النسيجي ووظيفة الخصية وجودة العملية الأولى معاً.
وفي دراسة استشهدت بها إرشادات EAU، عُثر على حيوانات منوية في 46.5٪ من حالات micro-TESE الإنقاذية بعد فشل TESE التقليدية أو السحب بالإبرة (إرشادات الجمعية الأوروبية للمسالك البولية)؛ أما إعادة micro-TESE بعد فشل أول، فتذكر مراجعة نُشرت في 2025 وشملت تسع سلاسل نسب عثور تتراوح بين 10 و21٪ في معظم السلاسل (Elbardisi وزملاؤه، 2025).
المصادر
- الجمعية الأمريكية للطب التناسلي والجمعية الأمريكية للمسالك البولية. إرشادات AUA/ASRM لتشخيص وعلاج عقم الرجال: الجزء الثاني.
- الجمعية الأمريكية للطب التناسلي والجمعية الأمريكية للمسالك البولية. إرشادات AUA/ASRM لتشخيص وعلاج عقم الرجال: الجزء الأول.
- الجمعية الأوروبية للمسالك البولية. إرشادات EAU للصحة الجنسية والإنجابية: عقم الرجال (إصدار 2026).
- Corona G, Minhas S, Giwercman A, et al. Sperm recovery and ICSI outcomes in men with non-obstructive azoospermia: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 2019;25(6):733–757.
- Furtado TP, Zeh AK, Furtado MH. Percutaneous sperm retrieval technique: a reliable and effective sperm retrieval procedure for ICSI in patients with obstructive azoospermia. JBRA Assist Reprod. 2025;29(1):103–109.
- Esteves SC, Prudencio C, Seol B, et al. Comparison of sperm retrieval and reproductive outcome in azoospermic men with testicular failure and obstructive azoospermia treated for infertility. Asian J Androl. 2014;16(4):602–606.
- Gateshead Health NHS Foundation Trust. Surgical sperm retrieval (SSR): patient information. 2025.
- Elbardisi H, Bakircioglu E, Liu W, Katz D. Second chance in fertility: a comprehensive narrative review of redo micro-TESE outcomes after initial failure. Asian J Androl. 2025;27(3):409–415.
للتثقيف الطبي العام فقط. لا تحل هذه الصفحة محل التقييم الفردي لدى فريق متخصص في الخصوبة أو أمراض الذكورة.
إضافة كمصدر مفضل على Google
يمكنكم إضافة draksoyivf.com كأحد مصادر معلوماتكم الطبية المفضلة على Google.
