أسباب العقم وتشخيصه: ماذا يبحث عنه التقييم؟
العقم: الإجابة المختصرة
قد يرتبط العقم بالتبويض أو بقناتي فالوب أو بالرحم أو بالحيوانات المنوية أو بالطرفين معاً، وقد لا تكشف الفحوص الأولى آلية محددة. وتقدّر منظمة الصحة العالمية أن نحو شخص واحد من كل ستة أشخاص يواجه العقم في مرحلة ما من حياته، لكن التقييم الفردي يجب أن يبدأ بالتاريخ الطبي لا بمتوسطات عامة.
من دون عامل خطر معروف، يمكن بدء التقييم بعد 12 شهراً من الجماع المنتظم دون منع حمل قبل سن 35، وبعد 6 أشهر ابتداءً من سن 35، وبسرعة أكبر بعد سن 40. كما ينبغي البدء أبكر عند وجود دورات غير منتظمة أو غائبة، أو مرض مشتبه في الأنابيب أو الرحم، أو بطانة مهاجرة، أو عامل ذكري معروف. وتشرح إرشادات ASRM لتقييم الخصوبة هذه المواعيد والاستثناءات.
عوامل محتملة عند المرأة
يكون تاريخ الدورة والحمل غالباً نقطة البداية الأكثر فائدة. وقد يبحث الفريق عن:
- اضطرابات التبويض: دورات غير منتظمة أو غائبة، وتكيس المبايض، واضطرابات الغدة الدرقية، وأسباب هرمونية أخرى.
- عوامل في الأنابيب أو الحوض: انسداد أو تضرر الأنابيب، التصاقات، التهاب حوض سابق أو حمل خارج الرحم.
- بطانة الرحم المهاجرة: يختلف أثرها حسب المكان والامتداد والألم وتأثر المبيضين والسياق العام.
- عوامل في تجويف الرحم: قد تؤثر بعض السلائل أو الأورام الليفية أو الاختلافات الخلقية في التجويف أو في خطة النقل.
- العمر ومخزون المبيض: يتغير عدد البويضات وكفاءتها البيولوجية مع العمر. وقد يساعد AMH وعدّ الجريبات الغارية في توقع الاستجابة للتنشيط، لكنهما ليسا اختبارَي خصوبة مستقلين.
نادراً ما تفسر نتيجة واحدة الوضع كله. ينبغي تفسيرها مع العمر والدورة والأعراض والتصوير والتاريخ الإنجابي.
عوامل محتملة عند الرجل
قد تتعلق العوامل الذكرية بإنتاج الحيوانات المنوية أو عددها أو حركتها أو أشكالها، أو بمرورها وخروجها، أو بالهرمونات أو الوراثة أو بعض الأدوية أو استخدام التستوستيرون الخارجي أو بمرض في الخصية. وقد تكون دوالي الخصية أو عدوى سابقة مهمة في بعض الملفات، لكن لا ينبغي اعتبار أي نتيجة تفسيراً وحيداً من دون سياق.
يشمل التقييم الأولي عادة التاريخ التناسلي والطبي وتحليل السائل المنوي. وإذا كانت النتيجة غير طبيعية فقد تحتاج إلى تأكيد وتفسير من اختصاصي. وتوضح إرشادات AUA/ASRM أن التقييم يبحث أيضاً عن حالات صحية قد ترتبط بالعقم.
عندما يشارك الطرفان في محاولة الحمل، ينبغي أن يبدأ تقييمهما معاً. لا يصح افتراض أن العقم مشكلة عند طرف واحد فقط.
كيف يسير تقييم الخصوبة؟
توصي ASRM بتقييم تدريجي ومتناسب يبدأ بالطرق الأقل تدخلاً التي قد تجيب عن الأسئلة الشائعة:
- تاريخ طبي وتناسلي ودوري وعائلي للطرفين.
- فحص سريري موجه عندما يضيف معلومة مفيدة.
- تحليل السائل المنوي وتقييم التبويض وفق التاريخ.
- موجات فوق صوتية عبر المهبل لفحص الرحم والمبيضين.
- تقييم انفتاح الأنابيب أو تجويف الرحم عندما يبرر السياق وخطة العلاج ذلك.
- فحوص هرمونية أو وراثية أو تصويرية إضافية فقط عندما تنشأ حاجة واضحة بعد الخطوات الأولى.
لا يحتاج كل زوجين إلى كل الفحوص. ومن دون استطباب محدد، لا تكون المناظير أو اختبار ما بعد الجماع أو الفحوص المناعية أو خزعة بطانة الرحم أو فحوص وظيفة النطاف المتقدمة عادة الخطوة الأولى. يجب أن يجيب الفحص عن سؤال سريري، لا أن يضيف سطراً آخر إلى الملف.
ماذا يعني العقم غير المفسر؟
قد تكون الفحوص مطمئنة من دون حدوث حمل. عندها يسمى الأمر عقمًا غير مفسر. ولا يعني ذلك أن المشكلة وهمية؛ بل يعني أن الفحوص المتاحة لم تحدد آلية واحدة تفسر التأخر.
يعتمد النقاش التالي على العمر ومدة المحاولة والحمل السابق والأعراض والنتائج والتفضيلات. وقد تشمل الخيارات متابعة المحاولة مدة محددة أو علاج التبويض أو التلقيح داخل الرحم أو أطفال الأنابيب، بحسب الحالة. لا يوجد مسار واحد مناسب للجميع.
نهج الدكتور أكصوي
أفضل تقييماً يخدم قراراً واضحاً. قبل طلب فحص، أسأل: ما القرار الذي ستغيره النتيجة؟ قد يجيب تاريخ الدورة وتحليل السائل المنوي والموجات الموجهة عن أسئلة أهم من قائمة طويلة من التحاليل المطلوبة دفعة واحدة.
الهدف ليس تعيين المسؤول. الهدف هو فهم المعلومة المهمة الآن، وما يمكن تأجيله، والنتيجة التي ستغير الخطوة التالية فعلاً.
أسئلة شائعة
ما الأسباب الشائعة للعقم؟
قد تتعلق الأسباب بالتبويض أو بقناتي فالوب أو بالرحم أو بإنتاج الحيوانات المنوية أو وصولها، وقد تكون عند الطرفين أو لا تظهر في الفحوص الأولية. ويختلف النمط من شخص إلى آخر.
متى يبدأ تقييم العقم؟
من دون عامل خطر معروف، يمكن بدء التقييم بعد 12 شهراً من المحاولة قبل سن 35، وبعد 6 أشهر ابتداءً من سن 35، وبسرعة أكبر بعد سن 40 أو عند وجود عامل خطر معروف.
هل يشخّص AMH العقم؟
لا. قد يساعد AMH وعدّ الجريبات الغارية في تقدير استجابة المبيض للتنشيط، لكن أياً منهما لا يشخّص العقم وحده ولا يتنبأ بالحمل الطبيعي.
هل يحتاج الطرفان إلى التقييم؟
نعم. عندما يشارك الطرفان في محاولة الحمل، ينبغي أن يبدأ تقييمهما معاً. ويكون تحليل السائل المنوي عادة جزءاً من التقييم الأولي للرجل.
ماذا يعني العقم غير المفسر؟
يعني أن الفحوص المتاحة لم تحدد آلية واضحة. ولا يعني أن المشكلة وهمية. يعتمد المسار التالي على العمر ومدة المحاولة والتاريخ الطبي والتفضيلات.
معلومات مهمة
هذه الصفحة للتثقيف العام ولا تغني عن التقييم الفردي. ينبغي اختيار الفحوص وتفسيرها لدى اختصاصي يعرف التاريخ الطبي للأشخاص المعنيين.
المصادر
- منظمة الصحة العالمية: تقديرات انتشار العقم بين 1990 و2021
- ASRM: تقييم خصوبة المرأة
- AUA/ASRM: تشخيص وعلاج العقم عند الرجل، الجزء الأول
إضافة كمصدر مفضل على Google
يمكنكم إضافة draksoyivf.com كأحد مصادر معلوماتكم الطبية المفضلة على Google.
