Kyste fonctionnel de l'ovaire : surveiller ou intervenir ?
À retenir
Un kyste fonctionnel est une poche de liquide liée au cycle menstruel. La plupart disparaissent spontanément en quelques semaines ou quelques mois. Une douleur pelvienne brutale et intense nécessite un avis urgent ; un kyste qui persiste ou paraît complexe doit être réévalué.
Sources clés : Information de l'ACOG pour les patientes sur les kystes ovariens Revue Cochrane sur la pilule et les kystes fonctionnels Recommandations du RCOG sur les kystes simples avant la ménopause
Kyste ovarien fonctionnel : quand faut-il s'inquiéter ?
Qu’est-ce qu’un kyste fonctionnel ?
Un kyste fonctionnel se forme au cours du cycle, autour de la libération d’un ovocyte (l’ovulation). Il est souvent découvert par hasard à l’échographie. Son nom indique son origine : il est lié au cycle, contrairement à un endométriome, un kyste dermoïde ou une autre masse ovarienne (information de l’ACOG pour les patientes).
Deux types courants :
| Type | Comment il se forme |
|---|---|
| Folliculaire | Le follicule, la petite poche qui contient l’ovocyte, ne le libère pas et continue de se remplir de liquide. |
| Corps jaune | Après l’ovulation, la structure qui reste dans l’ovaire se remplit de liquide ou de sang. |
Être lié au cycle ne rend pas un kyste inoffensif dans toutes les situations. Les symptômes et l’aspect à l’échographie décident s’il nécessite une prise en charge.
Symptômes — souvent aucun
Beaucoup de kystes fonctionnels ne provoquent aucun symptôme. Ils peuvent toutefois causer :
- une douleur ou une sensation de pression d’un côté du bassin,
- des ballonnements,
- un dérèglement passager des règles,
- des douleurs pendant les rapports sexuels dans certains cas.
Une douleur pelvienne brutale et intense nécessite une évaluation urgente. Elle peut être liée à la rupture d’un kyste ou à une torsion de l’ovaire. Des vomissements, des vertiges ou un malaise associés appellent aussi un avis urgent. Il ne faut pas attendre l’échographie de contrôle prévue.
Ce que montre l’échographie
L’échographie par voie vaginale est l’examen principal pour évaluer une masse dans l’ovaire ou à proximité, selon les recommandations du RCOG. Un kyste simple a une paroi fine et contient du liquide. Un kyste qui contient du sang peut paraître plus complexe tout en restant bénin, c’est-à-dire non cancéreux (consensus échographique de la SRU).
Pour interpréter l’image, le médecin tient compte :
- de l’âge,
- des symptômes,
- de la taille du kyste,
- de son évolution si une échographie de contrôle est réalisée,
- des signes pouvant évoquer un autre diagnostic.
Le CA-125 est un dosage sanguin parfois utilisé pour évaluer une masse ovarienne. Il n’est pas nécessaire pour chaque kyste clairement simple avant la ménopause. Le résultat se lit avec l’échographie et les symptômes (recommandations du RCOG).
Options de prise en charge
Observation
De nombreux kystes fonctionnels disparaissent en six à huit semaines (information de l’ACOG pour les patientes). Le besoin de contrôle dépend du type de kyste, de sa taille et des symptômes.
Chez les femmes avant la ménopause qui n’ont pas de symptômes, le guide du RCOG de 2011 indique que les kystes simples de moins de 50 mm (5 cm) ne nécessitent généralement pas de suivi. Ils disparaissent habituellement en trois cycles menstruels environ. Cette règle ne s’applique pas à un kyste douloureux ou dont l’aspect reste incertain.
Soulagement de la douleur
Pour une douleur légère, un professionnel de santé peut conseiller un antalgique et une adaptation des activités qui provoquent une gêne. Une douleur nouvelle ou qui s’aggrave nécessite une réévaluation.
Traitement hormonal
Les pilules contraceptives combinées ne font pas disparaître plus vite un kyste fonctionnel déjà présent (revue Cochrane sur la pilule). Elles peuvent être prescrites comme contraception ou pour un autre motif ; il s’agit d’une décision distincte.
Chirurgie
Une intervention peut être discutée pour un kyste très volumineux ou suspect, une torsion de l’ovaire ou un saignement important. Un kyste persistant doit aussi être réévalué : il peut avoir une autre origine (recommandations du RCOG). Si une opération est nécessaire, la préservation du tissu ovarien compte pour la fertilité future.
Fertilité et cycles de FIV
Un kyste fonctionnel n’explique pas à lui seul une difficulté à concevoir. Sa nature compte. Un endométriome, lié à l’endométriose, s’évalue différemment d’un kyste fonctionnel. Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est aussi un diagnostic distinct, qui ne repose pas sur la seule présence d’un kyste (revue diagnostique de Pasquali et Gambineri).
Avant une stimulation ovarienne pour FIV ou une congélation d’ovocytes, l’échographie peut montrer un kyste resté du cycle précédent. Son aspect et les symptômes orientent la suite. J’explique ci-dessous les critères que j’utilise. Pour le diagnostic distinct de SOPK, consultez le guide sur le SOPK.
L’approche du Dr Aksoy devant un kyste à l’échographie initiale
Je commence par distinguer un petit kyste fonctionnel résiduel et simple d’un endométriome ou d’une autre lésion. En l’absence de douleur, si l’estradiol basal est bas et si le kyste ne gêne ni le comptage folliculaire ni l’accès lors du prélèvement ovocytaire, la stimulation peut souvent débuter sous surveillance.
Une évaluation complémentaire — et souvent un report — est préférable si le kyste est hormonalement actif, élève l’estradiol, perturbe la synchronisation folliculaire, gêne techniquement le prélèvement ou présente des cloisons, des zones solides ou des végétations papillaires.
La ponction consiste à vider le kyste à l’aide d’une aiguille. Je ne la propose pas systématiquement. Je la discute dans certains cas où un kyste simple, volumineux et persistant empêche l’accès aux ovocytes. Je ne ponctionne pas un endométriome uniquement parce qu’il prend de la place. La ponction nécessite une anesthésie et comporte un risque de complications liées au geste (revue Cochrane), et un kyste simple se reforme souvent ensuite (recommandations du RCOG).
Les recherches ne permettent pas de savoir si cette ponction améliore les résultats de la FIV. La revue Cochrane sur la ponction disposait de trop peu de données pour conclure sur le taux de grossesse ou le nombre d’ovocytes recueillis. Aucune étude ne rapportait les naissances vivantes (un enfant né vivant, ce qui n’est pas la même chose qu’une grossesse observée à l’échographie) ni les taux de complications.
Encadré de preuves : ponction d'un kyste avant FIV
La revue de 2014 regroupait trois essais menés auprès de 339 femmes. La ponction ou l’absence de ponction était attribuée au hasard (essais randomisés). Les kystes étaient simples, fonctionnels et de plus de 20 mm ; tous les essais utilisaient des protocoles de stimulation avec agoniste. La qualité des preuves était jugée faible. Ces études ne permettent pas de conclure sur le bénéfice ou la sécurité d’une ponction systématique dans la pratique actuelle de la FIV.
Questions fréquentes posées au Dr Aksoy
Pourquoi les kystes ovariens fonctionnels se forment-ils ?
La plupart apparaissent pendant un cycle normal. Chaque mois, un follicule grossit généralement, se rompt et libère un ovocyte. Parfois le follicule ne se rompt pas et continue de se remplir de liquide : c’est un kyste folliculaire. Un kyste peut aussi se former après l’ovulation, lorsque le corps jaune restant se remplit de liquide ou de sang.
Ces kystes sont fréquents chez les femmes en âge de procréer, et la plupart disparaissent d’eux-mêmes en quelques semaines ou quelques cycles. Un kyste ne signifie pas que l’ovaire est malade, et il ne prouve pas à lui seul une baisse de la réserve ovarienne. Tous les kystes ne nécessitent pas une chirurgie ou un médicament.
Les pilules contraceptives combinées peuvent réduire la survenue de nouveaux kystes fonctionnels en bloquant l’ovulation. Il n’a pas été démontré qu’elles font disparaître plus vite un kyste déjà présent ; je ne les prescris donc pas simplement pour le réduire. Ce qui compte pour moi, c’est l’aspect échographique, la taille, l’âge de la patiente et ses symptômes.
À quoi ressemble un kyste fonctionnel à l’échographie ?
J’utilise surtout l’échographie endovaginale. Les kystes folliculaires simples sont en général ronds ou ovales, avec une paroi fine et un contenu liquide qui apparaît noir. Ils ne se ressemblent pas tous : un kyste du corps jaune peut avoir une paroi plus épaisse, et du sang à l’intérieur peut laisser voir de fines lignes en filet ou des caillots. Cela peut inquiéter, mais ne signifie pas à lui seul que le kyste est malin.
Ce qui compte le plus, c’est la structure interne et la paroi, pas seulement la taille. Si je vois des zones solides, un épaississement irrégulier ou des vaisseaux suspects, je ne considère pas le kyste comme un kyste fonctionnel simple et je peux approfondir l’exploration.
La plupart des kystes fonctionnels avec saignement diminuent ou disparaissent en six à huit semaines environ ; une échographie de contrôle peut donc clarifier la situation. Les petits kystes simples et typiques ne nécessitent pas tous des contrôles répétés. Un kyste visible à l’échographie n’est pas en soi une source d’inquiétude : ce qui compte, c’est son aspect et son évolution.
Un kyste fonctionnel empêche-t-il de tomber enceinte ?
En général non. Beaucoup de femmes avec un kyste fonctionnel peuvent concevoir naturellement. Le type de kyste compte. Si un follicule grossit sans se rompre, l’ovulation peut ne pas avoir lieu pendant ce cycle, ce qui peut réduire les chances pour ce mois-là. Cela ne signifie pas qu’elle ne pourra pas ovuler plus tard ni qu’elle est infertile.
Un kyste du corps jaune se forme après l’ovulation et produit de la progestérone, qui soutient le début de la grossesse. En voir un à l’échographie précoce est souvent normal. Une étude de femmes échographiées en début de grossesse a montré que la plupart des kystes détectés étaient physiologiques et disparaissaient spontanément (Condous et al. 2004).
Je ne conseille pas à une femme qui souhaite une grossesse de reporter d’emblée son traitement à cause d’un kyste fonctionnel. J’examine d’abord sa taille, son aspect, la douleur éventuelle et s’il perturbe l’ovulation. Avant une FIV, je vérifie aussi si le kyste produit des hormones. Certains kystes peuvent retarder le début du traitement ; d’autres peuvent simplement être surveillés.
Surtout lorsque la femme est plus âgée ou que sa réserve ovarienne est diminuée, je ne veux pas perdre inutilement du temps à cause d’un petit kyste d’apparence inoffensive. Devant un kyste très volumineux ou douloureux, la démarche peut changer. Une douleur abdominale basse brutale et intense, des nausées ou un malaise nécessitent une évaluation urgente à la recherche d’une torsion ou d’un saignement.
Pour moi, ce qui compte n’est pas tant la présence du kyste que son effet réel sur l’ovulation et sur le traitement de fertilité prévu.
Sources
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Ovarian Cysts.
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Management of Suspected Ovarian Masses in Premenopausal Women. Green-top Guideline No. 62. 2011.
- Grimes DA, Jones LB, Lopez LM, Schulz KF. Oral contraceptives for functional ovarian cysts. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014;(4):CD006134. doi:10.1002/14651858.CD006134.pub5.
- McDonnell R, Marjoribanks J, Hart RJ. Ovarian cyst aspiration prior to in vitro fertilization treatment for subfertility. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014;12:CD005999. doi:10.1002/14651858.CD005999.pub2.
- Condous G, Khalid A, Okaro E, Bourne T. Should we be examining the ovaries in pregnancy? Prevalence and natural history of adnexal pathology detected at first-trimester sonography. Ultrasound Obstet Gynecol. 2004;24(1):62-66. doi:10.1002/uog.1083. PMID 15229918.
- Pasquali R, Gambineri A. A comprehensive approach in diagnosing the polycystic ovary syndrome. Womens Health (Lond). 2015;11(4):501-512. doi:10.2217/whe.15.13. PMID 25756387.
- Levine D, Brown DL, Andreotti RF, et al. Management of Asymptomatic Ovarian and Other Adnexal Cysts Imaged at US: Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Statement. Radiology. 2010;256(3):943–954. doi:10.1148/radiol.10100213.
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