أكياس المبيض الوظيفية: متى تكفي المراقبة ومتى يتطلب الأمر التدخل؟
الخلاصة
كيس المبيض الوظيفي هو تجمّع للسائل يرتبط بالدورة الشهرية الطبيعية. تختفي معظم هذه الأكياس تلقائياً خلال بضعة أسابيع أو أشهر. يستدعي ألم الحوض المفاجئ والشديد تقييماً عاجلاً، أما الكيس الذي يستمر أو يبدو معقداً في السونار فيحتاج إلى إعادة تقييم.
الأدلة الرئيسية: معلومات ACOG للمريضات حول أكياس المبيض مراجعة كوكرين حول حبوب منع الحمل والأكياس الوظيفية إرشادات RCOG حول الأكياس البسيطة قبل انقطاع الطمث
كيس المبيض الوظيفي: فهم التشخيص والمتابعة — د. سناي أكسوي
الفيديو باللغة الفرنسية؛ قد تختلف خيارات الترجمة المتاحة بحسب إعدادات يوتيوب.
ما هو كيس المبيض الوظيفي؟
يتكوّن الكيس الوظيفي أثناء الدورة الشهرية الطبيعية، حول موعد خروج البويضة من المبيض، أي الإباضة. وغالباً ما يُكتشف مصادفة في السونار. تشير كلمة «وظيفي» إلى ارتباطه بالدورة، وهو يختلف عن كيس بطانة الرحم المهاجرة والكيس الجلداني والكتل الأخرى في المبيض (معلومات ACOG للمريضات).
هناك نوعان شائعان:
| نوع الكيس | كيف يتكوّن؟ |
|---|---|
| الكيس الجريبي | الجريب هو كيس صغير يحتوي على البويضة. إذا لم يُطلقها، فقد يستمر في الامتلاء بالسائل. |
| كيس الجسم الأصفر | بعد خروج البويضة، قد تمتلئ البنية المتبقية في المبيض بالسائل أو الدم. |
ارتباط الكيس بالدورة لا يعني أنه غير ضار في كل الحالات. فمظهره في السونار والأعراض هما ما يحدد حاجته إلى المتابعة أو العلاج.
الأعراض: غالباً صامتة وبلا علامات
لا تسبب كثير من الأكياس الوظيفية أي أعراض. لكن قد تظهر:
- آلام أو شعور بالثقل في أحد جانبي الحوض،
- انتفاخ في البطن،
- اضطراب عابر في موعد الدورة الشهرية أو نزول قطرات دم خفيفة،
- ألم أثناء العلاقة الجنسية في بعض الحالات.
ألم الحوض المفاجئ والشديد يستدعي تقييماً طبياً عاجلاً. فقد يكون الكيس قد تمزق أو حدث التواء في المبيض. والقيء أو الدوخة أو الإغماء المصاحب للألم يستدعي أيضاً تقييماً عاجلاً، دون انتظار موعد السونار التالي.
كيف يميّز السونار طبيعة الكيس؟
السونار المهبلي هو الفحص الأساسي لتقييم كتلة في المبيض أو بالقرب منه، وفق إرشادات RCOG. يحتوي الكيس البسيط على سائل وله جدار رقيق. أما الكيس الذي يحتوي على دم فقد يبدو أكثر تعقيداً مع بقائه حميداً، أي غير سرطاني (توصيات توافق خبراء السونار SRU).
عند تفسير الصورة، يراعي الطبيب:
- العمر،
- الأعراض،
- حجم الكيس،
- تغير مظهره إذا أُعيد السونار،
- وجود علامات قد تشير إلى تشخيص آخر وتستدعي فحوصاً إضافية، مثل الرنين المغناطيسي.
CA-125 هو تحليل دم يُستخدم أحياناً لتقييم كتل المبيض. لا تحتاج إليه كل امرأة قبل انقطاع الطمث إذا كان الكيس بسيطاً بوضوح. وقد يرتفع في حالات حميدة، مثل بطانة الرحم المهاجرة والأورام الليفية والتهابات الحوض، لذلك تُفسّر نتيجته مع السونار والأعراض (إرشادات RCOG).
خيارات التعامل والعلاج الطبي
المراقبة والمتابعة
تختفي كثير من الأكياس الوظيفية خلال ستة إلى ثمانية أسابيع (معلومات ACOG للمريضات). وتعتمد الحاجة إلى سونار آخر على نوع الكيس وحجمه والأعراض.
لدى النساء قبل انقطاع الطمث اللواتي لا يعانين من أعراض، تذكر إرشادات RCOG لعام 2011 أن الأكياس البسيطة التي يقل حجمها عن 50 مم (5 سم) لا تحتاج عادةً إلى متابعة. فهي تختفي غالباً خلال نحو ثلاث دورات شهرية. لا تنطبق هذه القاعدة على كيس مؤلم أو غير واضح الطبيعة في السونار.
تسكين الألم العابر
عند وجود ألم خفيف، قد يوصي الطبيب بمسكن وتعديل الأنشطة التي تسبب الانزعاج. أما الألم الجديد أو المتزايد فيحتاج إلى إعادة تقييم.
التنظيم والتثبيط الهرموني
لا تسرّع حبوب منع الحمل المركبة اختفاء الكيس الوظيفي الموجود بالفعل (مراجعة كوكرين حول حبوب منع الحمل). وقد تُوصف لمنع الحمل أو لسبب آخر؛ وهذا قرار منفصل.
التدخل الجراحي
قد تُناقش الجراحة إذا كان الكيس كبيراً جداً أو مريباً، أو عند حدوث التواء في المبيض أو نزف شديد. كما يحتاج الكيس المستمر إلى إعادة تقييم، فقد لا يكون وظيفياً (إرشادات RCOG). وإذا لزمت الجراحة، يُراعى الحفاظ على نسيج المبيض من أجل الخصوبة المستقبلية.
تأثير الكيس الوظيفي على الخصوبة ودورات أطفال الأنابيب
وجود كيس وظيفي لا يفسّر وحده تأخر الحمل. نوع الكيس مهم؛ فكيس بطانة الرحم المهاجرة يُقيّم بطريقة تختلف عن الكيس الوظيفي. كما أن متلازمة تكيس المبايض تشخيص منفصل لا يعتمد على وجود كيس في السونار فقط (مراجعة Pasquali وGambineri حول التشخيص).
قبل تنشيط المبيض لأطفال الأنابيب أو تجميد البويضات، قد يظهر كيس متبقٍ من الدورة السابقة. يساعد مظهره والأعراض في تحديد الخطوة التالية. أوضح أدناه المعايير التي أعتمد عليها. وللتعرف على التشخيص المنفصل لمتلازمة تكيس المبايض، يمكنكِ قراءة دليل المتلازمة.
نهج الدكتور أكسوي عند ظهور كيس في السونار الأولي
أبدأ بالتمييز بين كيس وظيفي بسيط متبقٍ وبين كيس بطانة الرحم المهاجرة أو كتلة تحتاج إلى تقييم منفصل. إذا كان الكيس صغيراً وبسيطاً، ولا توجد آلام، وكان مستوى الإستراديول الأساسي منخفضاً، ولم يعق عدّ الجريبات أو الوصول إلى البويضات أثناء السحب، فيمكن غالباً بدء التنشيط مع المتابعة.
أما إذا كان الكيس نشطاً هرمونياً ويرفع الإستراديول، أو يخلّ بتزامن نمو الجريبات، أو كان كبيراً ويصعّب سحب البويضات، أو احتوى على حواجز أو مناطق صلبة أو نتوءات حليمية، فيكون استكمال التقييم — وغالباً تأجيل العلاج — أكثر ملاءمة.
سحب السائل يعني تفريغ الكيس بإبرة. لا أستخدمه بصورة روتينية. أناقشه في حالات مختارة، عندما يكون الكيس بسيطاً وكبيراً ومستمراً ويعيق الوصول إلى البويضات. ولا أسحب محتوى كيس بطانة الرحم المهاجرة لمجرد أنه يشغل حيزاً. ويحتاج سحب السائل إلى تخدير ويحمل خطر مضاعفات مرتبطة بالإجراء (مراجعة كوكرين)، وكثيرًا ما يعود الكيس البسيط إلى الامتلاء بعده (إرشادات RCOG).
لم تحسم الأبحاث ما إذا كان سحب السائل يحسّن نتائج أطفال الأنابيب. وجدت مراجعة كوكرين حول سحب السائل أن الأدلة لا تكفي لتحديد أثره على معدلات الحمل أو عدد البويضات المسحوبة. ولم تذكر أي دراسة نتائج الولادة الحية (أي ولادة طفل حي، وهي تختلف عن ظهور الحمل في السونار) أو معدلات المضاعفات.
تفاصيل الأدلة: سحب سائل الكيس قبل أطفال الأنابيب
شملت مراجعة عام 2014 ثلاث تجارب تضم 339 امرأة. وُزّعت المشاركات عشوائياً بين سحب السائل وعدم سحبه. كانت الأكياس بسيطة ووظيفية وأكبر من 20 مم، واستخدمت جميع التجارب بروتوكولات تنشيط مع دواء ناهض. وصُنّفت جودة الأدلة على أنها منخفضة. لا تحسم هذه الدراسات فائدة السحب الروتيني أو سلامته في الممارسة الحالية لأطفال الأنابيب.
الأسئلة الشائعة الموجهة للدكتور أكسوي
لماذا تتكون أكياس المبيض الوظيفية؟
تتكون معظمها أثناء دورة طبيعية. فكل شهر ينمو جريب عادةً ثم ينفجر ويطلق البويضة. وأحيانًا لا ينفجر الجريب ويستمر في امتلائه بالسائل، فيتكون كيس جريبي. ويمكن أن يتكون الكيس أيضًا بعد الإباضة، عندما يمتلئ الجسم الأصفر المتبقي بالسائل أو الدم.
وهذه الأكياس شائعة لدى النساء في سن الإنجاب، ومعظمها يختفي من تلقاء نفسه خلال بضعة أسابيع أو بضع دورات. الكيس لا يعني أن المبيض مريض، ولا يثبت وحده انخفاض الاحتياطي المبيضي. وليس كل كيس بحاجة إلى جراحة أو دواء.
قد تقلل حبوب منع الحمل المركبة ظهور أكياس وظيفية جديدة لأنها تمنع الإباضة. لم يثبت أنها تسرّع اختفاء كيس موجود بالفعل، لذلك لا أصفها فقط لتصغير كيس. ما يهمني هو مظهر الكيس في السونار وحجمه وعمر المريضة وأعراضها.
كيف يبدو الكيس الوظيفي في السونار؟
أعتمد أساسًا على السونار المهبلي. تبدو الأكياس الجريبية البسيطة عادةً مستديرة أو بيضاوية، ذات جدار رقيق ومحتوى سائل يظهر أسود. وليست كلها متشابهة: فكيس الجسم الأصفر قد يكون جداره أسمك، وقد يظهر الدم داخله على شكل خطوط دقيقة تشبه الشبكة أو جلطات. هذا قد يقلق المريضة، لكنه لا يعني وحده أن الكيس خبيث.
الأهم هو البنية الداخلية والجدار، وليس الحجم وحده. فإذا رأيت مناطق صلبة أو تثخنًا غير منتظم أو أوعية مريبة، لا أعتبره كيسًا وظيفيًا بسيطًا وقد أتوسع في الفحص.
معظم الأكياس الوظيفية التي يحدث فيها نزف تتقلص أو تختفي خلال ستة إلى ثمانية أسابيع تقريبًا، لذلك قد يوضح سونار المتابعة الصورة. أما الأكياس البسيطة النموذجية الصغيرة فلا تحتاج كلها إلى فحوص متكررة. ووجود كيس في السونار ليس بحد ذاته سببًا للقلق؛ المهم شكله وطريقة تغيره مع الوقت.
هل يمنع الكيس الوظيفي الحمل؟
في العادة لا. كثير من النساء اللواتي لديهن كيس وظيفي يمكنهن الحمل بشكل طبيعي. ونوع الكيس مهم. فإذا نما الجريب ولم ينفجر، فقد لا تحدث الإباضة في تلك الدورة، ما قد يقلل فرص الحمل في ذلك الشهر. وهذا لا يعني أنها لن تُبيض لاحقًا أو أنها عقيمة.
أما كيس الجسم الأصفر فيتكون بعد الإباضة ويفرز هرمون البروجسترون الذي يدعم بداية الحمل. ورؤيته في سونار الحمل المبكر أمر طبيعي في كثير من الأحيان. وقد وجدت دراسة شملت نساءً خضعن للسونار في بداية الحمل أن معظم الأكياس المكتشفة كانت فسيولوجية وتختفي من تلقاء نفسها (Condous et al. 2004).
لا أنصح امرأة تحاول الحمل بتأجيل علاجها فورًا بسبب كيس وظيفي. أنظر أولًا إلى حجمه ومظهره وألمه، وهل يؤثر على الإباضة. وقبل أطفال الأنابيب أتحقق أيضًا مما إذا كان الكيس يفرز هرمونات. فبعض الأكياس قد تؤخر بدء العلاج، وبعضها يمكن متابعته فقط.
وخاصة إذا كانت المرأة أكبر سنًا أو كان احتياطيها المبيضي منخفضًا، لا أريد أن نضيّع الوقت دون داعٍ بسبب كيس صغير يبدو غير ضار. أما الأكياس الكبيرة جدًا أو المؤلمة فقد يتغيّر معها النهج. وألم حاد ومفاجئ في أسفل البطن أو غثيان أو إغماء يستدعي تقييمًا عاجلًا لاحتمال الالتواء أو النزف.
ما يهمني ليس وجود الكيس بحد ذاته، بل ما إذا كان يؤثر فعلًا على الإباضة وعلى علاج الخصوبة الذي نخطط له.
المصادر الطبية
- American College of Obstetricians and Gynecologists. “Ovarian Cysts: Frequently Asked Questions.” ACOG FAQ
- Grimes DA, Jones LB, Lopez LM, Schulz KF. “Oral contraceptives for functional ovarian cysts.” Cochrane Database of Systematic Reviews (2014؛ 4:CD006134). PubMed / Cochrane. doi:10.1002/14651858.CD006134.pub5.
- McDonnell R, Marjoribanks J, Hart RJ. “Ovarian cyst aspiration prior to in vitro fertilization treatment for subfertility.” Cochrane Database of Systematic Reviews (2014;12:CD005999). Cochrane. doi:10.1002/14651858.CD005999.pub2.
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Management of Suspected Ovarian Masses in Premenopausal Women (Green-top Guideline No. 62). RCOG (2011). RCOG
- Condous G، وآخرون. Should we be examining the ovaries in pregnancy? Prevalence and natural history of adnexal pathology detected at first-trimester sonography. Ultrasound Obstet Gynecol، 2004؛ 24(1):62-66. doi:10.1002/uog.1083. PMID 15229918.
- Pasquali R، Gambineri A. A comprehensive approach in diagnosing the polycystic ovary syndrome. Womens Health (Lond)، 2015؛ 11(4):501-512. doi:10.2217/whe.15.13. PMID 25756387.
- Levine D, Brown DL, Andreotti RF, et al. Management of Asymptomatic Ovarian and Other Adnexal Cysts Imaged at US: Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Statement. Radiology. 2010;256(3):943–954. doi:10.1148/radiol.10100213.
إضافة كمصدر مفضل على Google
يمكنكم إضافة draksoyivf.com كأحد مصادر معلوماتكم الطبية المفضلة على Google.
تم إنشاء المحتوى بواسطة الدكتور سناي أكسوي وتمت الموافقة عليه طبياً.