Dosage de l'AMH et réserve ovarienne : ce que le chiffre dit (et ne dit pas)
À retenir
L'AMH (hormone anti-müllérienne) est un dosage sanguin qui estime le nombre de petits follicules restant dans les ovaires. Elle aide à prévoir la réponse des ovaires à la stimulation, mais elle ne mesure pas la qualité des ovocytes et, seule, elle ne prédit ni la grossesse ni la naissance d'un enfant. Le résultat se lit avec l'âge et le compte des follicules antraux, par rapport aux valeurs de référence du laboratoire qui a réalisé le dosage.
Sources clés : ASRM — avis du comité sur l'exploration de la réserve ovarienne ESHRE — stimulation ovarienne en FIV/ICSI, mise à jour 2025 AMH et délai de conception chez les femmes de 30 à 44 ans (JAMA 2017)
Que mesure le dosage de l’AMH ?
Le résultat d’une AMH arrive souvent avant que quelqu’un en ait expliqué le sens, et un seul chiffre peut ressembler à un verdict. Ce n’en est pas un. L’AMH (hormone anti-müllérienne) est fabriquée par les petits follicules des ovaires : son taux dans le sang donne donc une estimation approximative de leur nombre restant. C’est le versant quantitatif de la réserve ovarienne : combien d’ovocytes sont peut-être disponibles, et non leur qualité.
L’American Society for Reproductive Medicine (ASRM) présente l’AMH et le compte des follicules antraux (CFA, les petits follicules comptés à l’échographie endovaginale) comme les meilleurs outils d’exploration de la réserve. Tous deux prédisent le nombre d’ovocytes obtenus après stimulation, mais ils ne prédisent que faiblement la qualité des ovocytes et la naissance d’un enfant.
Le résultat est-il fiable ?
L’AMH reste assez stable au fil du cycle pour pouvoir être dosée n’importe quel jour. Elle varie légèrement au cours du cycle, mais pas assez pour justifier de choisir le jour du prélèvement. Deux autres éléments comptent davantage que le jour du cycle.
- Le laboratoire. Les techniques de dosage diffèrent et les valeurs de référence dépendent de la méthode. Comparez votre résultat à l’intervalle indiqué sur votre propre compte rendu, pas à un chiffre lu sur internet.
- La contraception hormonale. Dans une revue systématique, l’AMH n’était pas modifiée chez les femmes sous contraception combinée cyclique jusqu’à six mois, mais elle était nettement plus basse chez les utilisatrices de longue durée et remontait après l’arrêt. Une étude transversale portant sur 27 125 femmes a trouvé une AMH moyenne inférieure d’environ 22 à 24 % avec la pilule combinée, l’anneau vaginal ou l’implant, d’environ 15 % avec la pilule progestative et d’environ 7 % avec un stérilet hormonal, sans différence avec un stérilet au cuivre. Dites à votre médecin quelle méthode vous utilisez.
C’est pourquoi le résultat n’est jamais lu seul : on le place à côté de votre âge et du compte folliculaire à l’échographie.
Comment lire un taux bas, attendu ou élevé
Les seuils dépendent du laboratoire et de la tranche d’âge ; le tableau ci-dessous indique donc une tendance, pas des chiffres.
| Résultat pour votre âge | Ce qu’il évoque habituellement | Ce qu’il peut changer |
|---|---|---|
| Bas | Moins de petits follicules restants | La préparation de la stimulation et la discussion sur le calendrier |
| Attendu pour l’âge | Une réponse habituelle à la stimulation | En général, pas de changement du plan habituel |
| Élevé | De nombreux petits follicules | L’attention portée à une réponse excessive et au risque d’hyperstimulation ; un SOPK peut être évoqué, mais l’AMH seule ne le diagnostique pas |
Ce tableau indique une direction et non un diagnostic. L’âge reste le meilleur indicateur des chances de réussite d’un traitement.
À quoi sert l’AMH dans la préparation d’une FIV
L’AMH est utilisée avant un cycle de stimulation. L’ESHRE recommande le CFA ou l’AMH pour prévoir une réponse faible ou forte à la stimulation, tout en précisant que le niveau de preuve est très faible. Elle aide l’équipe à choisir la dose de départ et le protocole, et à anticiper le risque de syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHO).
Deux limites sont à connaître.
- Elle ne prédit pas un bébé. L’ESHRE ne recommande pas le CFA, l’AMH ni les autres marqueurs de base pour prédire la grossesse ou la naissance d’un enfant.
- Adapter la dose à l’AMH n’a pas prouvé qu’on augmente les naissances. Une revue Cochrane conclut qu’on ignore si le choix de la dose de gonadotrophines d’après les marqueurs de réserve augmente le taux de naissances. Il pourrait réduire le taux de SHO modéré ou sévère, avec un faible niveau de certitude.
L’âge, la qualité des ovocytes, le facteur masculin et l’utérus portent le reste de la probabilité. Le même raisonnement vaut pour le nombre d’ovocytes, expliqué dans FIV : quel nombre d’ovocytes est généralement suffisant ?
Une AMH basse veut-elle dire qu’on ne peut pas être enceinte ?
Non. Dans une étude prospective de 750 femmes de 30 à 44 ans sans antécédent d’infertilité, celles dont l’AMH était basse (moins de 0,7 ng/mL) avaient une probabilité de conception sur 6 et 12 cycles comparable à celle des femmes ayant des valeurs normales. Une étude chez de jeunes femmes en bonne santé aboutit à la même conclusion pour la fécondabilité.
Deux précautions s’imposent. Ces cohortes ne concernaient pas des femmes ayant un problème de fertilité connu, et un taux très bas associé à d’autres facteurs de risque mérite une vraie discussion. L’ASRM précise aussi qu’une AMH très basse doit servir à conseiller la patiente et non à refuser un traitement.
De même, l’AMH n’est pas un test de dépistage de l’insuffisance ovarienne prématurée. Les recommandations de l’ESHRE indiquent que l’AMH ne doit pas être le test diagnostique de première intention.
AMH élevée et SOPK
Une AMH élevée reflète de nombreux petits follicules, d’où son lien avec le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK). Les recommandations internationales sur le SOPK autorisent chez l’adulte l’usage de l’AMH à la place du critère échographique folliculaire, mais pas comme test unique, et demandent des seuils propres à la technique de dosage et à la population. Le rythme des cycles et les signes d’excès d’androgènes comptent toujours. Pour en savoir plus, lisez notre article sur le syndrome des ovaires polykystiques.
Questions fréquentes posées au Dr Aksoy
Le résultat de l’AMH change-t-il quand on le refait, et quand demandez-vous un second dosage ?
Oui. L’AMH peut varier dans le temps, en partie par simple variabilité biologique et en partie parce que les laboratoires n’utilisent pas tous la même méthode. Les contraceptifs hormonaux peuvent l’abaisser temporairement. Je lis toujours le résultat avec l’âge de la patiente et le compte des follicules antraux à l’échographie. Si l’AMH est bien plus basse que prévu, nettement différente d’un résultat antérieur ou en désaccord avec l’échographie, je la refais, de préférence dans le même laboratoire. En cas de contraception hormonale, une nouvelle évaluation après environ 2 à 3 mois peut être envisagée chez les patientes qui s’y prêtent. En revanche, doser l’AMH encore et encore pour suivre de petites variations n’apporte aucun bénéfice clinique.
Que pensez-vous d’une AMH élevée, et modifiez-vous le protocole de FIV ?
Une AMH élevée évoque en général de nombreux petits follicules. Elle peut être liée à un SOPK, mais elle ne suffit pas à poser ce diagnostic : le rythme des cycles, les signes d’excès d’androgènes et, au besoin, l’échographie comptent tous. Quand une FIV est prévue, une AMH élevée m’importe surtout à cause du risque de réponse excessive et de SHO. Chez ces patientes, je choisis le plus souvent un protocole avec antagoniste de la GnRH et des doses initiales de gonadotrophines plus basses, ajustées à chacune. Si une forte réponse survient, je cherche à réduire le risque de SHO par un déclenchement par agoniste de la GnRH et une stratégie de congélation de tous les embryons.
Que conseillez-vous si l’AMH est basse mais que la patiente ne souhaite pas d’enfant tout de suite ?
J’explique d’abord qu’une AMH basse ne veut pas dire qu’elle ne pourra pas être enceinte. L’AMH renseigne davantage sur la quantité d’ovocytes et la réponse attendue à la stimulation. Elle ne montre pas à elle seule la qualité des ovocytes ni la probabilité de grossesse naturelle. Je ne donnerais pas le même conseil à une femme de 28 ans aux cycles réguliers et à une femme de 39 ans. Ce qui change le plus mon avis : l’âge, le compte des follicules antraux, le temps qu’elle souhaite attendre, d’éventuelles chirurgies ovariennes et des antécédents familiaux de ménopause précoce. Après 35 ans, si la grossesse sera repoussée de plusieurs années et que la réserve est aussi basse, j’aborde le calendrier plus sérieusement. Mais je ne dirai pas à une jeune femme qu’il faut faire une FIV tout de suite simplement parce que son AMH est basse. Mon but n’est pas d’effrayer la patiente, mais de l’aider à organiser son projet au bon moment.
En pratique
L’AMH est un chiffre utile pour préparer une stimulation et repérer une réponse probablement forte ou faible. C’est un mauvais chiffre pour prédire une grossesse. Demandez qu’elle soit lue avec votre âge, votre échographie et vos antécédents, et demandez quelle valeur de référence le laboratoire a utilisée. Si le résultat vous surprend, une relecture calme est souvent plus utile qu’un second dosage.
À lire aussi
- Bilan avant FIV
- FIV : quel nombre d’ovocytes est généralement suffisant ?
- Syndrome des ovaires polykystiques : diagnostic, traitement et fertilité
- Insuffisance ovarienne prématurée
Sources
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinion. Fertil Steril 2020;114(6):1151–1157.
- Ata B, Bosch E, Broer S, et al. ESHRE guideline: ovarian stimulation for IVF/ICSI: an update in 2025. Hum Reprod 2026;41(4):498–514.
- Panay N, Anderson RA, Bennie A, et al. Evidence-based guideline: premature ovarian insufficiency. Hum Reprod Open 2024;2024(4):hoae065.
- Teede HJ, Tay CT, Laven JJE, et al. Recommendations from the 2023 international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Hum Reprod 2023;38(9):1655–1679.
- Ngwenya O, Lensen SF, Vail A, Mol BWJ, Broekmans FJ, Wilkinson J. Individualised gonadotropin dose selection using markers of ovarian reserve for women undergoing in vitro fertilisation plus intracytoplasmic sperm injection (IVF/ICSI). Cochrane Database Syst Rev 2024;1:CD012693.
- Steiner AZ, Pritchard D, Stanczyk FZ, et al. Association between biomarkers of ovarian reserve and infertility among older women of reproductive age. JAMA 2017;318(14):1367–1376.
- Hagen CP, Vestergaard S, Juul A, Skakkebæk NE. Low concentration of circulating antimüllerian hormone is not predictive of reduced fecundability in young healthy women: a prospective cohort study. Fertil Steril 2012;98(6):1602–1608.
- Kissell KA, Danaher MR, Schisterman EF, Wactawski-Wende J. Biological variability in serum anti-Müllerian hormone throughout the menstrual cycle in ovulatory and sporadic anovulatory cycles in eumenorrheic women. Hum Reprod 2014;29(8):1764–1772.
- Amer SAKS, James C, Al-Hussaini TK, Mohamed AA. Assessment of circulating anti-Müllerian hormone in women using hormonal contraception: a systematic review. J Womens Health 2020;29(1):100–110.
- Hariton E, Shirazi TN, Douglas NC, Hershlag A, Briggs SF. Anti-Müllerian hormone levels among contraceptive users: evidence from a cross-sectional cohort of 27,125 individuals. Am J Obstet Gynecol 2021;225(5):515.e1–515.e10.
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