سحب البويضات: التهدئة الدوائية أم التخدير العام؟
الخلاصة
يُجرى سحب البويضات عادةً تحت التهدئة أو التخدير مع تسكين الألم. يعتمد الاختيار على صحتكِ وراحتكِ وقدرة الفريق على الحفاظ على سلامتكِ. ولم تثبت الأدلة أن طريقة معتادة تزيد احتمال ولادة طفل حي أكثر من غيرها.
الأدلة الرئيسية: توصيات ESHRE للممارسة الجيدة في سحب البويضات (2019) Cochrane 2018 — تسكين الألم أثناء سحب البويضات (Kwan وزملاؤه) Rolland وزملاؤه 2017 — نوع التخدير والولادة الحيّة والألم
التهدئة الدوائية أم التخدير العام لسحب البويضات؟
سحب البويضات إجراء قصير، لكنه قد يكون مؤلمًا. تقلّل التهدئة الدوائية مستوى الوعي، بينما تخفّف المسكنات الألم، وغالبًا ما يُستخدم الاثنان معًا. والتخدير العام خيار آخر.
قبل السحب، اسألي عن عمق التهدئة المخطط له وعن الشخص الذي سيراقب تنفسكِ. كلمة «تهدئة» وحدها لا توضّح كل تفاصيل الرعاية.
لماذا يهم التحكم بالألم
تمر إبرة رفيعة عبر جدار المهبل بتوجيه الموجات فوق الصوتية للوصول إلى الجُريبات، وهي أكياس صغيرة مملوءة بسائل تحتوي على البويضات. وقد يسبب مرور الإبرة ألمًا.
يساعد تسكين الألم على راحتكِ وثباتكِ أثناء السحب. أما الألم الشديد أو الحركة المفاجئة فقد يصعّبان إتمام الإجراء (توصيات الجمعية الأوروبية للتكاثر البشري وعلم الأجنة بشأن سحب البويضات).
نقل الأجنة إجراء مختلف، وغالبًا لا يحتاج إلى تخدير، أو يحتاج إلى قدر محدود منه في حالات معينة. لذلك لا تفترضي أن خطة سحب البويضات تنطبق على نقل الأجنة.
ماذا تعني «التهدئة الدوائية» و«التخدير العام»
للتهدئة درجات مختلفة. كلما زاد عمقها قلّت الاستجابة وقد يحتاج التنفس إلى دعم. يوضّح هذه الدرجات إطار ASA لعمق التهدئة الدوائية:
| العمق | الاستجابة والتنفس المتوقعان |
|---|---|
| تهدئة خفيفة | تكونين مسترخية وتستجيبين بشكل طبيعي عند التحدث إليكِ |
| تهدئة متوسطة («واعية») | تشعرين بالنعاس، لكنكِ تستجيبين عند التحدث إليكِ أو لمسكِ برفق؛ وتتنفسين عادةً جيدًا دون مساعدة |
| تهدئة عميقة | يصعب إيقاظكِ ولا تستجيبين إلا لتنبيه متكرر أو مؤلم؛ قد يضعف التنفس، وقد تحتاجين إلى مساعدة لإبقاء مجرى الهواء مفتوحًا |
| تخدير عام | لا يمكن إيقاظكِ حتى بالألم، وغالبًا ما تحتاجين إلى مساعدة لإبقاء مجرى الهواء مفتوحًا أو للتنفس |
قد يستخدم المركز البروبوفول مع مسكن أفيوني قصير المفعول (تركيبات الأدوية المذكورة في توصيات سحب البويضات). وعندما يؤدي ذلك إلى تهدئة عميقة، تسمّيها المريضات غالبًا «تخديرًا عامًا»، مع أنها من الناحية الطبية ما زالت تهدئة.
يشير مصطلح Monitored Anesthesia Care (MAC) إلى رعاية يقدمها مختص بالتخدير، وليس إلى عمق محدد للتهدئة. وقد يتغيّر عمق التهدئة أثناء هذه الرعاية (تعريف الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير للرعاية التخديرية تحت المراقبة).
مقارنة الخيارات الرئيسية
| الخيار | الاستخدام والفوائد والقيود |
|---|---|
| التهدئة الوريدية تحت المراقبة (غالباً بالبروبوفول) | خيار شائع في إجراءات اليوم الواحد داخل كثير من وحدات أطفال الأنابيب. راحة جيدة وإفاقة غالباً سريعة. يحتاج مراقبة مدرَّبة وفريقاً مؤهلاً للتعامل مع تعمّق التهدئة؛ قد يقترب العمق من التخدير العام. |
| تخدير عام | حالات مختارة أو ضمن بعض بروتوكولات المستشفيات. ثبات كامل وعدم الوعي بالإجراء. يتطلب فريق تخدير وتجهيزات أوسع؛ وقد يلزم تأمين مجرى الهواء أو دعم التهوية. |
| حصار حول عنق الرحم ± تهدئة | تخدير موضعي حول عنق الرحم. كمية أقل من الأدوية التي تؤثر في الجسم كله. قد لا يكفي وحده لتسكين الألم؛ ونادرًا ما يسبب المخدّر الموضعي تفاعلًا خطيرًا. |
| نخاعي / فوق الجافية | نادر للسحب الروتيني. خيار في حالات طبية محددة. إعداد أبطأ، تغيرات ضغط، وقت أطول للإفاقة. |
لا يقدّم كل مركز جميع الخيارات، ولا تحتاج كل مريضة إلى أعمق مستوى.
تشير مراجعة Cochrane لتسكين الألم أثناء السحب إلى أن الأدلة لا تدعم تفضيل أسلوب على آخر في تسكين الألم، وتذكر أن تفضيلات المريضة وتوافر الموارد تستحق الاعتبار في الممارسة.
التهدئة الدوائية
التهدئة شائعة في سحب البويضات دون مبيت في المستشفى. ومع تسكين مناسب للألم، تتيح غالبًا إجراء السحب براحة والإفاقة سريعًا.
قد تبطئ المهدئات والمسكنات الأفيونية التنفس أو تخفّض ضغط الدم، وقد تصبح التهدئة العميقة أعمق مما خُطط له. لذلك يحتاج الفريق إلى اكتشاف هذا التغيّر، وإبقاء مجرى الهواء مفتوحًا، وعلاج أي مشكلة في التنفس أو الدورة الدموية بسرعة (إرشادات الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير لعمق التهدئة).
تشمل المراقبة الأكسجين في الدم وضغط الدم ونبض القلب والتنفس. وتدعو معايير المراقبة الصادرة عن الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير إلى بذل كل جهد ممكن لقياس ثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير، في التهدئة المتوسطة والعميقة وفي التخدير العام، مع توثيق الاستثناءات عند الحاجة.
يجب أن يتوافر الأكسجين والشفط ومعدات دعم التنفس فورًا، مع منطقة إفاقة ومعايير واضحة للمغادرة (توصيات سحب البويضات والإفاقة).
التخدير العام
قد تناسب التهدئة الأعمق مريضةً تعاني قلقًا شديدًا أو لم تتحمّل سحبًا سابقًا جيدًا. وقد يؤثر الانتباذ البطاني الرحمي المتقدم أو التصاقات الحوض أو صعوبة الوصول إلى المبيض في الاختيار أيضًا.
هذه الحالات لا تستلزم التخدير العام تلقائيًا. وعند اختياره، يلزم فريق تخدير متكامل ومكان مجهّز. وتُناقش فوائده ومخاطره مقارنةً بالتهدئة (توصيات سحب البويضات بشأن التخدير).
حصار حول عنق الرحم وتقنيات التخدير الموضعي
يُحقن المخدّر الموضعي حول عنق الرحم لتخفيف الألم. ويمكن الجمع بينه وبين التهدئة.
يقلّل التخدير الموضعي بعض التعرض لأدوية تؤثر في الجسم كله، لكن له خطره الخاص: فالحقن في وعاء دموي بالخطأ قد يسبب تفاعلًا سُمّيًا نادرًا وخطيرًا (مراجعة خيارات التخدير في توصيات سحب البويضات).
في دراسة Rolland لعام 2017، أبلغت النساء اللواتي اخترن التخدير الموضعي عن ألم أكبر بعد السحب ورضا أقل مقارنةً بمن اخترن التخدير العام. كما قدّر الأطباء الألم المهبلي أثناء الإجراء بأقل مما وصفته المريضات. لذلك من المفيد مناقشة خطة لتسكين الألم إذا لم يكن الحصار كافيًا.
تفاصيل الدراسة: التخدير الموضعي والتخدير العام
تابع الباحثون نساء اخترن طريقة التخدير بأنفسهن، ولم توزّع الطرق عليهن عشوائيًا. كان احتمال الولادة الحية بعد السحب وعمليات النقل الناتجة عنه متشابهًا بين المجموعتين. وتعني الولادة الحية ولادة طفل حي، لا مجرد اختبار حمل إيجابي. ولأن الاختيار لم يكن عشوائيًا، لا تثبت الدراسة أن الطريقتين متكافئتان.
التخدير الناحي
نادرًا ما يُستخدم التخدير النخاعي أو فوق الجافية في السحب الروتيني. قد يناسب حالات طبية محددة، لكن إعداده أبطأ والإفاقة منه أطول.
هل يضر التخدير البويضات أو نجاح أطفال الأنابيب؟
لم تُظهر الدراسات أن طريقة معتادة تزيد احتمال ولادة طفل حي أكثر من غيرها. لكن هذه الأدلة محدودة، فهي لا تثبت أيضًا أن كل الأدوية لها التأثيرات نفسها (مراجعة Cochrane؛ Rolland 2017).
يمكن أن يصل البروبوفول إلى السائل المحيط بالبويضة، لكن رصده هناك لا يثبت أنه يضرها (Christiaens 1999).
تفاصيل الأدلة: ما الذي قاسته الدراسات؟
درست Christiaens 1999 وصول البروبوفول إلى السائل الجريبي. ازدادت تراكيزه مع الجرعة الكلية ومدة التعرض. ولا يتيح قياس تركيز الدواء تحديد أثره في الولادة الحية.
قارنت تجربة Jarahzadeh 2014 بين البروبوفول والثيوبنتال، ووزّعت المشاركات عشوائيًا على العلاجين. ركّزت النتائج على الإفاقة والآثار الجانبية، ولا تحدد أي الدواءين يزيد الولادات الحية. وصنّفت مراجعة Cochrane جودة الأدلة بأنها منخفضة إلى منخفضة جدًا. وتحدّ الاختلافات بين الدراسات من المقارنة بينها.
كيف يقرر المركز
يعتمد الاختيار عادةً على:
- تاريخكِ الطبي (ربو، انقطاع تنفس نومي، ارتفاع مؤشر كتلة الجسم، ارتجاع، حساسية أدوية)،
- تجارب التخدير السابقة،
- القلق وتحمّل الألم،
- صعوبة السحب المتوقعة (جُريبات كثيرة، وصول صعب، انتباذ بطانة الرحم)،
- توافر طبيب تخدير وفريق مؤهل للتعامل مع تعمّق التهدئة في الموقع.
قد يختلف مسار المستشفى عن مركز أطفال أنابيب لا يتطلب المبيت. وكلاهما قد يكون آمناً. إن كنتِ تقارنين رعاية أطفال الأنابيب الدولية في إسطنبول، اسألي مسبقاً أي أسلوب يستخدمه المركز ومن يتولى إعطاء التهدئة أو التخدير ومراقبتها.
لسياق الدورة الأوسع راجعي كم عدد البويضات ومخاطر أطفال الأنابيب. ولمسار التجميد: دليل تجميد البويضات.
نهج الدكتور أكسوي
أفضّل عادةً التهدئة الدوائية، لأنها تجعل السحب أكثر راحة وتتجنب الألم أو الحركة غير الضرورية. هدفي ألا يُستخدم من التخدير أكثر مما يلزم، لكنني لا أرى أن على المريضة تحمّل ألم يمكن تجنبه. التخدير العام ليس أفضل تلقائياً، ولا أستبعده عند وجود سبب طبي وجيه. تُتخذ الخطة النهائية بالتشاور مع فريق التخدير، بحسب صحة المريضة والصعوبة المتوقعة للإجراء.
بعد التهدئة أو التخدير
ستحتاجين عادةً إلى شخص بالغ مسؤول ليرافقكِ إلى المنزل. لا تقودي السيارة، ولا تشغّلي آلات، ولا تشربي كحولاً، ولا توقّعي وثائق مهمة ولا تتّخذي قرارات كبيرة خلال المدة التي يحددها فريق التخدير. اتّبعي التعليمات المكتوبة التي يقدّمها المركز. اطلبي مساعدة عاجلة عند صعوبة التنفس أو ألم الصدر أو الإغماء أو القيء المستمر أو ألم بطني شديد أو نزيف غزير.
أسئلة قبل السحب
- هل ستكون التهدئة واعية أم عميقة أم تخديراً عاماً؟
- من يعطي الأدوية: طبيب تخدير أم طبيب مدرَّب آخر؟
- كيف ستُراقب تنفسي ومستوى الأكسجين وضغط الدم والدورة الدموية، ومن سيساعدني على التنفس إن أصبحت التهدئة أعمق مما خُطط له؟
- ما تعليمات الصيام المكتوبة للطعام الصلب والسوائل الصافية؟ لا تفترضي أن «التهدئة» تسمح بالأكل أو الشرب. قد يغيّر السكري أو الارتجاع أو أدوية GLP-1، ومنها بعض أدوية السكري والوزن، خطة التحضير. ناقشيها مع الفريق ولا توقفيها من تلقاء نفسكِ (نصائح الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير بشأن هذه الأدوية).
- ما الخطة إن كان لديكِ انقطاع تنفس نومي أو ارتجاع أو ربو أو مجرى هواء صعب سابقاً؟
- إذا اقتُرح حصار حول عنق الرحم وحده ولم يكن كافياً، كيف سيُعالج الألم أثناء الإجراء؟
- هل أحتاج إلى شخص بالغ يرافقني إلى المنزل، وما شروط الخروج من المركز؟
الأسئلة الشائعة الموجهة للدكتور أكسوي
ما طريقة التخدير أو التهدئة التي تفضّلها لسحب البويضات؟
أفضّل عادةً التهدئة الوريدية القصيرة لدى المريضات اللواتي تناسبهن. فسحب البويضات قصير، لكنه قد يكون مؤلمًا، وأريد أن تكون المريضة مرتاحة أثناءه.
لكن الطريقة نفسها لا تناسب كل مريضة. أنظر أولًا إلى عدد الجُريبات وموقع المبيضين والصعوبات التقنية المتوقعة. قد تحتاج المريضة التي تعاني انتباذًا بطانيًا رحميًا متقدمًا أو التصاقات في الحوض أو صعوبة في الوصول إلى المبيضين إلى تهدئة أعمق أو تخدير عام. كما أراعي العمر والوزن وأمراض القلب والرئتين وانقطاع النفس أثناء النوم والأدوية وأي مشكلة سابقة مع التخدير. وآخذ قلق المريضة وتفضيلاتها في الحسبان، ثم نتخذ القرار النهائي مع طبيب التخدير.
هدفي هو إجراء السحب بأقل ألم وبأكبر قدر ممكن من السلامة، وليس إعطاء أقل كمية ممكنة من التخدير.
هل أكون مستيقظة أم نائمة أثناء سحب البويضات؟
يعتمد ذلك على عمق التهدئة. في التهدئة الخفيفة قد تبقين مستيقظة وتجيبين عند التحدث إليكِ. وفي التهدئة الأعمق تنامين عادةً وقد لا تتذكرين الإجراء. النوم أثناء السحب لا يعني بالضرورة أنكِ تلقيتِ تخديرًا عامًا.
في التخدير العام تكونين فاقدة للوعي تمامًا، وقد يحتاج تنفسكِ إلى دعم. أما في التهدئة فتختلف آثار الأدوية في الوعي والتنفس بحسب الجرعات. يستغرق السحب عادةً 15–30 دقيقة، وتُراقب طوال الإجراء مستويات الأكسجين والتنفس وضغط الدم ونبض القلب.
تعود معظم المريضات إلى المنزل في اليوم نفسه بعد استراحة قصيرة. وأوصي بوجود مرافق وعدم القيادة في ذلك اليوم. والمهم أن تُشرح الطريقة المخطط لها مسبقًا، وأن يتوفر تسكين كافٍ للألم أثناء السحب.
هل يمكن سحب البويضات بالتخدير الموضعي وحده؟
نعم، قد يناسب بعض المريضات. قد يكون خيارًا خصوصًا لمن لديها عدد قليل من الجُريبات، ويسهل الوصول إلى مبيضيها، وترغب في البقاء مستيقظة. يُحقن المخدّر الموضعي حول عنق الرحم لتقليل الألم، لكنه قد لا يزيل كل الألم عند دخول الإبرة إلى المبيض.
لذلك لا أرى أن التخدير الموضعي وحده يكفي لكل مريضة. قد تكون التهدئة أنسب إذا كان عدد الجُريبات كبيرًا أو كان الوصول إلى المبيض صعبًا أو كانت الحساسية للألم مرتفعة. ولدى بعض المريضات يمكن أيضًا إضافة تهدئة خفيفة أو مسكنات إضافية إلى التخدير الموضعي.
لا أطلب من المريضة أن تبقى مستيقظة لمجرد أننا سنجمع بويضات قليلة. قلة الجُريبات لا تعني بالضرورة أن الإجراء سيكون بلا ألم. فجمع البويضات مهم، لكن من المهم أيضًا أن تمر المريضة بالإجراء بأمان وبأكبر قدر ممكن من الراحة. لذلك أفضّل أن أحدد طريقة التخدير بحسب خصائص كل مريضة.
المصادر
- D’Angelo A et al., ESHRE Working Group on Ultrasound in ART. Recommendations for good practice in ultrasound: oocyte pick up. Human Reproduction Open. 2019;2019(4):hoz025. DOI: 10.1093/hropen/hoz025 — توصيات الممارسة الجيدة: سحب البويضات (2019)
- ASA. Continuum of Depth of Sedation: Definition of General Anesthesia and Levels of Sedation/Analgesia. Amended 23 October 2024.
- Rolland L et al. IVF oocyte retrieval: prospective evaluation of the type of anesthesia on live birth rate, pain, and patient satisfaction. Journal of Assisted Reproduction and Genetics. 2017;34:1523–1528. DOI: 10.1007/s10815-017-1002-7 — نوع التخدير والولادة الحيّة والألم والرضا
- Kwan I, Wang R, Pearce E, Bhattacharya S. Pain relief for women undergoing oocyte retrieval for assisted reproduction. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;5:CD004829. DOI: 10.1002/14651858.CD004829.pub4 — Cochrane: تسكين الألم لسحب البويضات (CD004829)
- Jarahzadeh MH et al. Propofol or Thiopental sodium in patients undergoing reproductive assisted technologies: Differences in hemodynamic recovery and outcome of oocyte retrieval: A randomized clinical trial. Iranian Journal of Reproductive Medicine. 2014;12(1):77–82. PMID: 24799865 — البروبوفول أو الثيوبنتال في المساعدة على الإنجاب (تجربة عشوائية)
- Christiaens F et al. Propofol concentrations in follicular fluid during general anaesthesia for transvaginal oocyte retrieval. Human Reproduction. 1999;14(2):345–348. DOI: 10.1093/humrep/14.2.345 — تراكيز البروبوفول في السائل الجريبي
- الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير — معايير المراقبة التخديرية، تعديل 15 أكتوبر 2025.
- الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير — الفرق بين الرعاية التخديرية تحت المراقبة والتهدئة المتوسطة، 18 أكتوبر 2023.
- الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير — أدوية GLP-1 قبل التخدير: معلومات للمريض، مراجعة 22 أكتوبر 2025.
إضافة كمصدر مفضل على Google
يمكنكم إضافة draksoyivf.com كأحد مصادر معلوماتكم الطبية المفضلة على Google.
تم إنشاء المحتوى بواسطة الدكتور سناي أكسوي وتمت الموافقة عليه طبياً.