كم عدد البويضات المناسب عادةً في دورة أطفال الأنابيب؟
الخلاصة
في بيانات الدورات الطازجة القديمة ارتفعت فرص الولادة الحية مع زيادة عدد البويضات حتى نحو 15 ثم استقرت، لكن عند احتساب عمليات نقل الأجنة المجمدة اللاحقة قد تستمر الفرصة التراكمية للولادة الحية في الارتفاع بعد 15 بمكاسب متناقصة. لا يُعدّ أي من الرقمين هدفاً عاماً، وتزداد أهمية السلامة كلما ارتفع العدد. يجب تفسير العمر ونضج البويضات والإخصاب وتطور الأجنة وسلامة التحفيز معاً.
الأدلة الرئيسية: العلاقة بين عدد البويضات والولادة الحية في 400135 دورة رأي ASRM حول فحوص احتياطي المبيض إرشادات ASRM للوقاية من فرط تحفيز المبيض
في أطفال الأنابيب، يعطي عدد البويضات المستخرجة مؤشراً مفيداً، لكنه لا يكفي للتنبؤ بالنتيجة. وجدت دراسة كبيرة من سجلات بريطانية ارتفاعاً في معدلات الولادة الحية حتى نحو 15 بويضة، ثم استقراراً قبل الانخفاض عند الأعداد المرتفعة جداً. هذه علاقة رصدية وليست وصفة تناسب كل مريضة. راجع الدراسة وحدودها
كم عدد البويضات المناسب عادةً؟
السؤال مفهوم؛ فعدد البويضات من أول الأرقام التي تظهر في الدورة. لكن يجب تفسيره مع العمر، ونضج البويضات، والإخصاب، وتطور الأجنة، وخطر فرط تحفيز المبيض.
لماذا يهم عدد البويضات؟
ينخفض العدد طبيعياً في كل مرحلة. ليست كل البويضات المستخرجة ناضجة، وليست كل بويضة ناضجة تُخصب، ولا تصل كل الأجنة إلى مرحلة الكيسة الأريمية. لذلك قد يزيد العدد الأكبر فرص الوصول إلى جنين قابل للنقل، لكنه لا يضمن ذلك.
عدد البويضات وكفاءتها أمران مختلفان
يعني العدد الأكبر من البويضات عادةً عدداً أكبر من البويضات المخصّبة والكيسات الأريمية، وبالتالي فرصاً أكثر للحصول على جنين صالح (Fanton وزملاؤه، 2023). لكن العدد لا يخبرنا هل البويضة الواحدة قادرة على التطور أو سليمة الصبغيات، ويبقى العمر من أقوى العوامل المؤثرة في ذلك. قد يؤدي عدد قليل من البويضات إلى جنين قابل للنقل، كما أن العدد الكبير لا يضمن النتيجة. يعطي شكل البويضة أو الجنين في المختبر بعض المؤشرات، لكنه لا يكشف وحده الكفاءة الكروموسومية كاملة.
العمر واحتياطي المبيض
العمر من أهم العوامل المؤثرة في جودة البويضات وتوقعات أطفال الأنابيب. تساعد فحوص مثل AMH وعدّ الجريبات الغارية على توقع عدد البويضات، لكن ASRM توضح أنها لا تتنبأ وحدها بدقة بالقدرة الإنجابية أو الولادة الحية. رأي ASRM
مع التقدم في العمر تصبح الاضطرابات الكروموسومية في البويضات أكثر شيوعاً. لذلك قد ينتج العدد نفسه من البويضات عدداً مختلفاً من الأجنة القابلة للتطور بحسب العمر. وفي 15,169 خزعة جنينية، كان اختلال عدد الصبغيات في أدنى مستوياته بين عمر 26 و30 سنة، ثم ارتفع بانتظام (Franasiak وزملاؤه، 2014).
هل يوجد عدد مثالي من البويضات في أطفال الأنابيب؟
لا يوجد عدد مثالي واحد. في تحليل شمل 400,135 دورة، ارتفعت فرص الولادة الحية حتى نحو 15 بويضة، ثم استقرت بين 15 و20 قبل أن تنخفض بعد ذلك. تعكس هذه النتيجة مجموعة سكانية ودورات طازجة من فترة محددة، ولا تحدد هدفاً فردياً. دراسة Sunkara وزملائه وفي دراسة أصغر في مركز واحد شملت 1,567 امرأة شابة باحتياطي مبيض طبيعي (أول دورة ببروتوكول طويل)، كانت أفضل نتائج الدورة الطازجة عند استخراج 10 إلى 12 بويضة، بينما ازدادت نسبة النساء المعرّضات لخطر عالٍ لفرط التحفيز مع ارتفاع العدد (Chen وزملاؤه، 2015). هذه نتائج دورات طازجة. أما عند احتساب كل الأجنة الناتجة عن سحب واحد، بما فيها عمليات النقل المجمدة اللاحقة، فتتغير الصورة. فلدى 14,469 امرأة عولجن بين 2009 و2014، ارتفع معدل الولادة الحية التراكمي باستمرار مع عدد البويضات وبلغ 70٪ عند 25 بويضة أو أكثر، من دون استقرار واضح (Polyzos وزملاؤه، 2018). وفي 402,411 دورة أمريكية بين 2014 و2019، ارتفع بسرعة حتى نحو 16 إلى 20 بويضة ثم واصل الارتفاع بمكاسب متناقصة (Fanton وزملاؤه، 2023). وفي تحليل مجمّع لأربع تجارب شملت 1,746 مريضة، استقر عند 21 إلى 25 بويضة، مع أن عدد المريضات اللواتي لديهن 20 بويضة أو أكثر كان قليلاً (Lobo وزملاؤه، 2025). ولا يُعدّ أي من هذه الأرقام قاعدة أو هدفاً.
قد تزيد الاستجابة العالية أيضاً خطر متلازمة فرط تحفيز المبيض. لذلك تُقيّم الجريبات الناضجة ومستويات الهرمونات وعدد البويضات ضمن خطة فردية، وليس وفق رقم ثابت. إرشادات ASRM حول فرط التحفيز وفي بيانات السجلات القديمة بدأ خطر فرط التحفيز يرتفع بوضوح بعد نحو 15 بويضة مستخرجة (Steward وزملاؤه، 2014)، بينما تصف مصطلحات ESHRE الحالية الاستجابة المرتفعة بنحو 18 بويضة أو أكثر (إرشادات ESHRE، 2025). ولا يمثّل أي من الرقمين حداً فاصلاً للسلامة.
تناقص العدد في المختبر: مثال وليس توقعاً
| المرحلة | ما الذي يُعد؟ | مثال يبدأ بـ12 بويضة مستخرجة |
|---|---|---|
| النضج | البويضات الناضجة MII المتاحة للتلقيح أو الحقن المجهري | قد يكون بعضها فقط ناضجاً |
| الإخصاب الطبيعي | اللاقحات التي حدث فيها إخصاب طبيعي، وغالباً ما تُسجَّل بترميز 2PN | عدد أقل من البويضات الناضجة |
| تطور الكيسة الأريمية | الأجنة التي تصل إلى مرحلة الكيسة الأريمية | عدد أقل أيضاً مع تفاوت واسع |
هذا المثال يشرح مسار الدورة ولا يقدم نسباً تنطبق على كل مريضة. يتأثر كل طور بالعمر، وعوامل السائل المنوي، وطريقة الإخصاب، والمختبر.
ماذا لو كان العدد قليلاً أو كبيراً؟
لا يعني العدد القليل انتهاء الفرص تلقائياً. بحسب العمر والوقت والتوقعات، قد يناقش الفريق تعديل البروتوكول أو تجميع البويضات أو الأجنة عبر أكثر من دورة. ويمكن استخدام التحفيز المزدوج (DuoStim) لتجميع البويضات أو الأجنة عندما لا يكون نقل الأجنة الطازج مخططاً (إرشادات ESHRE، 2025)، لكنه ليس مناسباً للجميع.
عند الاستجابة العالية تصبح الوقاية من فرط التحفيز أولوية. قد يناقش الفريق استراتيجية تجميد الكل في هذا السياق، ولا سيما لتقليل خطر فرط التحفيز المتأخر المرتبط بالحمل المبكر (إرشادات ESHRE، 2025)، لكنها ليست تلقائياً أكثر أماناً أو فعالية لكل مريضة، بل جزء من خطة وقائية كاملة. إرشادات ASRM
ما الذي يمكن مناقشته خلال عدة أشهر؟
لا توجد «إعادة ضبط خلال 90 يوماً» مثبتة تضمن نتيجة أفضل لأطفال الأنابيب. قد يكون النوم، والتدخين، والنشاط البدني، والصحة الأيضية جزءاً من التحضير العام، لكن لا ينبغي تقديمها كوعود لزيادة عدد البويضات.
تسأل بعض المريضات عن CoQ10 أو DHEA. لا توصي إرشادات ESHRE الحالية باستخدام DHEA قبل تحفيز المبيض أو أثناءه، سواء لدى ذوات الاستجابة المنخفضة أو الطبيعية (إرشادات ESHRE، 2025). ولا تتناول هذه الإرشادات CoQ10، وهو ليس متطلباً عاماً لأطفال الأنابيب. أما حمض الفوليك فيندرج ضمن التحضير للحمل، ويجب مناقشة أي مكمل مع الفريق الطبي من حيث الاستطباب والتداخلات والسلامة.
الأسئلة الشائعة الموجهة للدكتور أكسوي
كم جنيناً يمكن أن أتوقع من البويضات المستخرجة، وما أكثر ما يغيّر ذلك؟
ليست كل بويضة مستخرجة تتحول إلى جنين. فبعض البويضات غير ناضج، وبعض الناضجة لا يُخصَّب إخصاباً طبيعياً، وبعض الأجنة يتوقف قبل مرحلة الكيسة الأريمية. وقد يتوافق الحصول على كيستين أو ثلاث كيسات أريمية من 10 بويضات مع دورة أطفال أنابيب عادية، لكنه ليس النتيجة المتوقعة لكل مريضة، فالتفاوت بين مريضة وأخرى كبير جداً. وأكثر ما يغيّر ذلك عمر المرأة، ونضج البويضات وجودتها، وعامل الحيوانات المنوية، وأداء المختبر. وإذا كان الفحص الجيني قبل الزرع (PGT-A) مقرراً فإن العمر يصبح أهم، لأن احتمال أن تكون الكيسة الأريمية سليمة الصبغيات ينخفض بوضوح مع العمر.
وتصف مؤشرات جودة المختبر، مثل إجماع فيينا الصادر عن ESHRE، معدلات النضج والإخصاب وتطور الكيسة الأريمية التي ينبغي أن يبلغها المختبر، لكنها معايير للمختبرات وليست توقعاً لمريضة بعينها (إجماع فيينا، 2017). وفي 15,169 خزعة من الأرومة الغاذية، وبين المريضات اللواتي توفرت لديهن كيسات أريمية للخزعة، كانت نسبة من لا يملكن أي جنين سليم الصبغيات 2 إلى 6٪ بين عمر 26 و37 سنة، و33٪ عند 42 سنة، و53٪ عند 44 سنة (Franasiak وزملاؤه، 2014).
عند أي عدد من البويضات تصفون الاستجابة بأنها منخفضة أو متوقعة أو مرتفعة؟
لا أصنّف ذلك بحسب العمر وحده. فالعمر يعكس أساساً جودة البويضات واحتمال الحصول على جنين سليم الصبغيات، بينما يخبرني AMH وعدّ الجريبات الغارية واستجابة التحفيز السابق بشكل أفضل عن عدد البويضات المتوقع. وفي التعريف الحالي لـ ESHRE تُعدّ ثلاث بويضات أو أقل استجابة منخفضة، ونحو 18 أو أكثر استجابة مرتفعة، أما المدى الواسع بينهما فيُقيَّم لكل مريضة على حدة (إرشادات ESHRE، 2025). فمثلاً قد تكون خمس بويضات استجابة متوقعة وجيدة لدى امرأة عمرها 41 سنة باحتياطي منخفض، بينما قد يكون العدد نفسه منخفضاً لدى شابة باحتياطي مرتفع.
وللاسترشاد، في تحليل كبير لسجل بريطاني لدورات أطفال الأنابيب من 1991 إلى 2008، كان الوسيط 9 بويضات في الدورة (المدى الربعي 6 إلى 13) (Sunkara وزملاؤه، 2011).
كم عدد البويضات الناضجة (MII) الكافي في أطفال الأنابيب؟
لا يوجد عدد واحد «كافٍ» من البويضات الناضجة في أطفال الأنابيب. فالهدف ليس بلوغ عدد معين من البويضات، بل تكوين مجموعة تعطي جنيناً واحداً على الأقل قابلاً للنقل، وإن أمكن أجنّة إضافية لعمليات نقل لاحقة. ولا أستخدم حداً ثابتاً مثل «8 بويضات ناضجة تكفي»، لأن البويضات الناضجة الثماني نفسها لا تعني الشيء نفسه لدى امرأة عمرها 28 سنة ولدى امرأة عمرها 41 سنة؛ فالعمر وعامل الحيوانات المنوية ونسبة الإخصاب وتطور الكيسة الأريمية تغيّر النتيجة بوضوح. لذلك أنظر إلى عدد البويضات الناضجة بوصفه بداية قمع الأجنة: يُخصَّب جزء من البويضات الناضجة، ولا يصل إلى كيسة أريمية جيدة الجودة إلا جزء من المخصّبة. وفي الأعمار الأكبر قد يلزم عدد أكبر من البويضات للحصول على العدد نفسه من الكيسات الأريمية أو الأجنة سليمة الصبغيات.
في الدورات الطازجة يميل معدل الولادة الحية إلى الاستقرار عند نحو 15 بويضة مستخرجة، بينما تستمر الفرصة التراكمية للولادة الحية، باحتساب عمليات النقل المجمدة من السحب نفسه، في الارتفاع مع عدد البويضات ولكن بمكاسب متناقصة (Polyzos وزملاؤه، 2018؛ Fanton وزملاؤه، 2023). كما أن البيانات السكانية أقوى بكثير بالنسبة إلى العدد الكلي للبويضات المستخرجة منها بالنسبة إلى هدف عام للبويضات الناضجة، وهذا سبب آخر لعدم تحديدي عدداً «كافياً» ثابتاً من البويضات الناضجة.
هل 15 بويضة هو العدد المثالي في أطفال الأنابيب؟
تُعدّ 15 بويضة استجابة جيدة جداً لدى معظم المريضات، لكن القول إن العدد المثالي هو 15 بالضبط ليس دقيقاً. ففي مراجعة منهجية كانت معدلات الولادة الحية في الدورة الطازجة في أعلى مستوياتها عند نحو 12 إلى 18 بويضة مستخرجة، وكان الرقم 15 هو الأكثر تكراراً؛ أما عند احتساب الأجنة المجمدة أيضاً فتستمر الفرصة التراكمية للولادة الحية في الارتفاع مع عدد البويضات لفترة أطول (Law وزملاؤه، 2021).
ومع ذلك لا يحدد العدد وحده النتيجة؛ فالعمر ونسبة البويضات الناضجة (MII) والإخصاب وتطور الكيسة الأريمية أهم. كما تعدّ ESHRE نحو 18 بويضة أو أكثر استجابة مبيضية مرتفعة، وبعد ذلك يزداد وزن خطر فرط تحفيز المبيض (إرشادات ESHRE، 2025). باختصار، ليست 15 بويضة رقماً سحرياً يجب استهدافه، لكنها في أطفال الأنابيب مجموعة قوية ومتوازنة عادةً.
خلاصة عملية
في بيانات الدورات الطازجة القديمة تستقر فرص الولادة الحية عند نحو 15 بويضة، بينما قد تستمر الفرصة التراكمية، باحتساب النقل المجمد، في الارتفاع بعد ذلك بمكاسب متناقصة؛ ولا يُعدّ أي منهما شرطاً للنجاح أو هدفاً إلزامياً. السؤال الأهم غالباً هو: كم بويضة نضجت؟ وكيف حدث الإخصاب؟ وكم جنيناً تطور؟ وما الخطة الأكثر أماناً لهذه الدورة؟
قراءات ذات صلة
- كم عدد البويضات الذي يمكن تجميده للحفاظ على فرص الحمل؟
- حقن المبيض بالبلازما الغنية بالصفائح (PRP): ما هو ولماذا يظل علاجاً تجريبياً؟
- الإكسوسومات وتجديد المبيض: لماذا لا تزال الفكرة قيد البحث التجريبي؟
Sources
- Sunkara SK, Rittenberg V, Raine-Fenning N, Bhattacharya S, Zamora J, Coomarasamy A. Association between the number of eggs and live birth in IVF treatment: an analysis of 400 135 treatment cycles.
- Chen YH, Xu XH, Wang Q, Zhang SD, Jiang LL, Zhang CL, Ge ZJ. Optimum oocyte retrieved and transfer strategy in young women with normal ovarian reserve undergoing a long treatment protocol: a retrospective cohort study. J Assist Reprod Genet 2015;32(10):1459–1467.
- American Society for Reproductive Medicine. Prevention of moderate and severe ovarian hyperstimulation syndrome: a guideline. Fertil Steril 2024;121(2):230–245.
- American Society for Reproductive Medicine. Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinion.
- Ata B, Bosch E, Broer S, et al. ESHRE guideline: ovarian stimulation for IVF/ICSI: an update in 2025. Hum Reprod 2026;41(4):498–514.
- ESHRE. Ovarian stimulation guideline: information for patients (2025) — source of the low-response definition (three or fewer follicles or eggs); for a high response the leaflet gives more than 18 follicles or eggs, which the text rounds to around 18 or more.
- ESHRE Special Interest Group of Embryology and Alpha Scientists in Reproductive Medicine. The Vienna consensus: report of an expert meeting on the development of ART laboratory performance indicators. Reprod Biomed Online 2017;35(5):494–510.
- Franasiak JM et al. The nature of aneuploidy with increasing age of the female partner: a review of 15,169 consecutive trophectoderm biopsies evaluated with comprehensive chromosomal screening. Fertil Steril 2014;101(3):656–663.e1.
- Steward RG et al. Oocyte number as a predictor for ovarian hyperstimulation syndrome and live birth: an analysis of 256,381 in vitro fertilization cycles. Fertil Steril 2014;101(4):967–973.
- Polyzos NP, Drakopoulos P, Parra J, et al. Cumulative live birth rates according to the number of oocytes retrieved after the first ovarian stimulation for in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection: a multicenter multinational analysis including ∼15,000 women. Fertil Steril 2018;110(4):661–670.e1.
- Fanton M, Cho JH, Baker VL, Loewke K. A higher number of oocytes retrieved is associated with an increase in fertilized oocytes, blastocysts, and cumulative live birth rates. Fertil Steril 2023;119(5):762–769.
- Lobo R, Santos-Ribeiro S, Falahati A, et al. One-year cumulative live birth rate associated with the number of oocytes in ovarian stimulation with follitropin delta: a pooled analysis of four randomized controlled trials. Hum Reprod 2025;40(8):1526–1534.
- Law YJ, Zhang N, Kolibianakis EM, et al. Is there an optimal number of oocytes retrieved at which live birth rates or cumulative live birth rates per aspiration are maximized after ART? A systematic review. Reprod Biomed Online 2021;42(1):83–104.
إضافة كمصدر مفضل على Google
يمكنكم إضافة draksoyivf.com كأحد مصادر معلوماتكم الطبية المفضلة على Google.
تم إنشاء المحتوى بواسطة الدكتور سناي أكسوي وتمت الموافقة عليه طبياً.