هل يحدث حمل توأم بعد أطفال الأنابيب؟ المخاطر وخطة نقل أكثر أماناً
الخلاصة
هل يحدث حمل توأم بعد أطفال الأنابيب؟ نعم — في الغالب إذا انغرس أكثر من جنين، ونادراً إذا انقسم جنين واحد. وحمل التوأم يرفع خطر الولادة المبكرة ومضاعفات الأم مقارنة بحمل طفل واحد. إذا وُجد جنين آخر محفوظ، فعادةً يُقارن الأمر بنقلين متتابعين لجنين واحد، لا بنقل الاثنين معاً لتفادي سفرة ثانية.
الأدلة الرئيسية: إرشاد ESHRE 2024 حول عدد الأجنة المنقولة حدود ASRM 2021 لعدد الأجنة المنقولة رأي لجنة ASRM 2022 حول الحمل المتعدد
كيف يحدث التوأم بعد أطفال الأنابيب؟
نعم. حمل التوأم بعد أطفال الأنابيب وارد. وهو طبياً ليس «نجاحاً مضاعفاً».
معظم حالات التوأم بعد العلاج تتبع نقل أكثر من جنين. ونسبة أصغر تحدث عندما ينقسم جنين واحد فيصير توأماً أحادي الزيجوت، أي من البويضة الملقحة نفسها.
هذا الفرق مهم. نقل جنينين يرفع أساساً فرصة توأم من بويضتين ملقحتين مختلفتين. أما الانقسام بعد نقل جنين واحد فنادر، لكنه الخطر المتبقي حتى عند وضع جنين واحد فقط.
وجود توأم في العائلة لا يغلق هذا النقاش. في أطفال الأنابيب، العامل القابل للضبط هو عدد الأجنة المنقولة.
لماذا لا يكون حمل التوأم مجرد فرحتين؟
مقارنة بحمل طفل واحد، يولد التوأم في موعد أبكر بكثير ويحتاجان إلى رعاية توليدية ووليدية أوثق. ويبقى ذلك صحيحاً حتى لو مرت دورة أطفال الأنابيب بسلاسة.
تجميع ASRM لعام 2022 للتقديرات المنشورة يضع الولادة قبل الأسبوع 37 عند نحو 10% في حمل الطفل الواحد ونحو 50% في التوأم. ووزن الولادة دون 2500 غرام يظهر عند نحو 6% مقابل 53%. ومقدمات الارتعاج عند نحو 6% مقابل 10–12%. هذه تقديرات مجمّعة للسكان، وليست توقعاً شخصياً.
الولادة المبكرة هي المشكلة الأساسية للمولود. قد تؤثر في التنفس والرضاعة وتنظيم الحرارة والنمو لاحقاً، ولهذا تكون العناية المركزة لحديثي الولادة أكثر شيوعاً بكثير مع التوأم.
نوع المشيمة يغيّر الصورة أكثر. إذا انقسم جنين واحد، يكون التوأم في الغالب أحادي المشيمة، أي قد يشتركان في المشيمة نفسها. ويصف ASRM كيف يمكن للأوعية المشيمية المشتركة أن تسبب نقل الدم من جنين إلى الآخر، وهو خطر لا يحمله عادة توأم بمشيمتين ناشئ عن جنينين. جنينان ليسا «توأماً أكثر أماناً». هما حمل مختلف، وأعلى خطراً من حمل واحد.
العبء على الأم أكبر أيضاً: ارتفاع ضغط الحمل أكثر، وسكري الحمل أكثر، والنزف ومضاعفات الولادة أكثر، والتعافي أصعب. لا شيء من ذلك نادر بما يكفي ليُترك في الحاشية.
لماذا يُنقل في العادة جنين واحد؟
نقل جنين واحد استراتيجية أمان، لا تغييراً شكلياً في العلاج.
المقارنة المفيدة ليست «حمل هذا الأسبوع أو لا حمل هذا الأسبوع». إذا أمكن تجميد جنين آخر، يبقى نقل لاحق لجنين مجمد ممكناً. الهدف طفل واحد بصحة جيدة، يُبنى عند الحاجة على أكثر من نقل.
| جنين واحد الآن | جنينان الآن | |
|---|---|---|
| فرصة الحمل من هذا النقل | قد تكون أقل قليلاً | قد تكون أعلى قليلاً |
| حمل توأم | غير شائع؛ غالباً إذا انقسم الجنين | أعلى بوضوح |
| الفرصة التراكمية لطفل واحد بصحة جيدة | غالباً متقاربة إذا وُجد جنين آخر | ليست أعلى بوضوح |
| السفر | قد تلزم سفرة ثانية | سفرة واحدة، بعبء توليدي أثقل |
هذه الصفوف إطار للنقاش، لا نسبة شخصية. وتبقى فرصة الولادة الحية مرتبطة بالعمر وجودة الجنين والرحم وعدد الأجنة المتبقية.
لأطفال الأنابيب مخاطر طبية أخرى. والحمل المتعدد هو الخطر الذي يغيّره عدد الأجنة المنقولة بأكثر صورة مباشرة.
ماذا تقول التوصيات فعلاً؟
إرشاد ESHRE لعام 2024 يوصي بالنقل الاختياري لجنين واحد قاعدةً كلما وُجد أكثر من جنين. وخلصت مجموعة الإعداد إلى أنه لا يوجد عامل سريري أو جنيني وحده يبرر نقل جنينين بدلاً من ذلك. ولم يُظهر النقل المتتابع لجنين واحد نقصاً في الولادة الحية التراكمية، بينما يرتفع الحمل المتعدد بوضوح بعد نقل اثنين.
حدود النقل لدى ASRM لعام 2021 تسير في الاتجاه نفسه، مع مساحة أوسع للتقدير الفردي. الجنين السليم صبغياً يُحدّ بواحد مهما كان العمر. ومن هنّ دون 35 سنة يُشجَّعن بقوة على جنين واحد. وفي المآل الأضعف، ما يزال ASRM يصف حالات يمكن فيها النظر في جنين إضافي غير مفحوص، مع شرح وتوثيق السبب.
النصان لا يقولان الشيء نفسه تماماً عن الاستثناءات. ESHRE أشد صرامة. وASRM يترك مجالاً أوسع عندما يكون المآل غير مواتٍ. ولا يعامل أي منهما التوأم كمكافأة.
وتظهر بيانات SART الواردة في وثائق ASRM كم تغيّرت الممارسة. ووفق حدود ASRM لعام 2021، انخفض حمل التوأم بين النساء دون 38 سنة بعد دورة ناجحة من 23% في 2014 إلى 12.4% في 2017. ويذكر رأي لجنة ASRM لعام 2022 انخفاض ولادات التوأم بعد أطفال الأنابيب المبلّغ عنها إلى SART من أكثر من 30% في 1998 إلى 9.7% في 2018. والتوأم المتبقي ما يزال بعيداً عن معدل الخلفية.
نهج الدكتور أكسوي
تكلفة السفر والسفرة الثانية تستحقان أن تُسمعا. وهما لا يغيّران البيولوجيا.
يصرّ د. أكسوي على نقل جنين واحد عندما يكون الجنين سليم الصبغيات، وعندما تكون المريضة صغيرة السن أو ذات مآل جيد، وكلما كان حمل التوأم سيضيف خطراً إضافياً واضحاً. ومن الأمثلة التي يذكرها: مرض قلبي مهم، وارتفاع ضغط الدم، ومشكلة في الرحم أو عنق الرحم، وسابقة ولادة مبكرة جداً أو مضاعفات حمل خطيرة.
نقل جنينين قد يرفع قليلاً فرصة الحمل من ذلك النقل تحديداً. ويرفع كثيراً خطر التوأم والخداج والعناية المركزة لحديثي الولادة ومضاعفات الأم. والمقارنة التي يستخدمها مع القادمات من الخارج ليست «سفرة مقابل سفرتين». إنها فرصة طفل واحد بصحة جيدة عبر نقلين متتابعين لجنين واحد، مقابل مخاطر وضع الجنينين في الوقت نفسه.
التخطيط للعلاج في الخارج يعني ترتيب السفر حول هذا التسلسل الآمن. لا التعامل مع حمل توأم يمكن تجنبه ثمناً لإقامة أقصر.
أسئلة شائعة
هل يمكن أن يحدث توأم بعد أطفال الأنابيب إذا نُقل جنين واحد فقط؟
نعم، نادراً — إذا انقسم ذلك الجنين. ومعظم حمل التوأم بعد أطفال الأنابيب ما يزال يتبع نقل أكثر من جنين.
هل التوأم بعد أطفال الأنابيب نتيجة طيبة تلقائياً؟
ليس من الناحية الطبية. بعض حمل التوأم ينتهي بأطفال بصحة جيدة. ويبقى الحمل أعلى خطراً للخداج وارتفاع ضغط الحمل وسكري الحمل والعناية المركزة لحديثي الولادة من حمل طفل واحد.
لماذا يُوصى كثيراً اليوم بنقل جنين واحد؟
لأنه يقلل التوأم الذي يمكن تجنبه. وإذا أمكن حفظ جنين آخر، فإن النقل المتتابع لجنين واحد لم يُظهر النقص في الولادة الحية التراكمية الذي تخشاه كثير من العائلات.
إذا كان التوأم شائعاً في العائلة، هل يتغير تخطيط النقل؟
عادة لا بالصورة التي تلغي نقاش الخطر في أطفال الأنابيب. التخطيط يعتمد أساساً على عدد الأجنة والمآل وسلامة الحمل، لا على تاريخ عائلي لتوأم حدث تلقائياً.
هل السفر للعلاج يبرر نقل جنينين؟
إرهاق السفر حقيقي. وهو لا يغيّر المقارنة الطبية. جنينان قد يرفعان فرصة الحمل من تلك الزيارة ويصنعان مع ذلك خطر توأم يمكن تجنبه. ونقل ثانٍ لجنين واحد أأمن في الغالب من وضع الجنين المتبقي مع غيره في الزيارة نفسها.
المراجع
- Alteri A, Arroyo G, Baccino G, et al. ESHRE guideline: number of embryos to transfer during IVF/ICSI. Human Reproduction. 2024;39(4):647–657. PMC10988112.
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine and the Practice Committee of the Society for Assisted Reproductive Technology. Guidance on the limits to the number of embryos to transfer: a committee opinion (2021). Fertility and Sterility. 2021;116(3):651–654. ASRM.
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Multiple gestation associated with infertility therapy: a committee opinion (2022). Fertility and Sterility. 2022;117(3):498–511. ASRM.
تم إنشاء المحتوى بواسطة الدكتور سيناي أكسوي وتمت الموافقة عليه طبياً.