Le scratching endométrial augmente-t-il les chances de grossesse en FIV ?
À retenir
Le scratching endométrial a été proposé après des échecs d'implantation, mais les données récentes ne soutiennent pas son utilisation en routine en FIV.
Le scratching endométrial (ou lésion endométriale) a été proposé pour améliorer l’implantation en FIV. Les méta-analyses récentes ne montrent pas de bénéfice clair sur les naissances vivantes ou les grossesses cliniques. Il n’est donc pas recommandé en routine.
Points abordés
- Le scratching endométrial augmente-t-il les chances de grossesse en FIV ?
- Comment fonctionne théoriquement la lésion endométriale ?
- Cette technique est-elle utile après des échecs d’implantation ?
- Est-ce que le scratching de l’endomètre est douloureux ou risqué ?
- Faut-il faire un scratching endométrial avant sa première FIV ?
- FAQ
En médecine de la reproduction, les traitements doivent rester personnalisés, mais aussi proportionnés aux preuves disponibles. C’est particulièrement important pour les procédures populaires comme le scratching endométrial, souvent présenté de façon trop simple alors que les données sont plus nuancées.
Le scratching endométrial augmente-t-il les chances de grossesse en FIV ?
Non, le scratching endométrial n’augmente pas de manière significative les chances de grossesse clinique ou de naissance vivante lors d’un traitement FIV. La revue systématique Cochrane de Lensen et al. (2021) a conclu que l’effet de cette technique sur les naissances vivantes est incertain et cohérent avec une absence d’effet ou une légère amélioration.
Le scratching endométrial a été largement débattu en médecine reproductive. La méta-analyse Cochrane, qui a inclus 37 essais contrôlés randomisés portant sur 8 786 femmes, a révélé que la procédure aboutit probablement à peu ou pas d’avantages concernant le risque de fausse couche.
La revue Cochrane souligne aussi l’hétérogénéité des études, ce qui empêche de recommander cette pratique en routine.
Comment fonctionne théoriquement la lésion endométriale ?
En théorie, la lésion endométriale est censée initier des changements susceptibles d’améliorer l’implantation de l’embryon. Cette hypothèse repose sur le déclenchement d’une réponse inflammatoire favorable liée à la cicatrisation et sur l’amélioration de la synchronisation entre l’endomètre et l’embryon transféré, comme décrit par Lensen et al. (2021).
La théorie suggère que la lésion :
- Induit la décidualisation de l’endomètre.
- Modifie l’expression des gènes impliqués dans la préparation de l’utérus.
- Retarde la maturation endométriale pour compenser l’asynchronie causée par la stimulation ovarienne.
Ces hypothèses biologiques ne se traduisent pas, à ce jour, par une augmentation démontrée des naissances vivantes.
Cette technique est-elle utile après des échecs d’implantation ?
Les recherches récentes n’ont pas montré de bénéfice significatif, même chez les patientes ayant connu plusieurs échecs de FIV. Les analyses de sous-groupes n’ont pas permis d’identifier une population qui bénéficierait clairement de cette intervention.
Il est naturel de chercher toutes les solutions possibles après un échec douloureux. Cependant, l’étude approfondie de van Hoogenhuijze et al. (2019) incluant 14 essais et 2 537 participantes n’a trouvé aucune différence pour les taux de naissances vivantes, de grossesses cliniques ou de fausses couches entre les groupes avec et sans lésion, que les patientes aient eu un ou plusieurs échecs préalables. Même les travaux explorant le nombre de procédures, comme ceux de Nahshon et al. (2020), incitent à la plus grande prudence face aux biais potentiels.
| Profil de la Patiente | Impact prouvé du Scratching sur les Naissances |
|---|---|
| Aucun échec préalable de FIV | Aucune différence significative constatée |
| 1 échec de cycle FIV/ICSI complet | Aucune différence significative constatée |
| 2 échecs ou plus de cycles FIV/ICSI | Aucune différence significative constatée |
Source des données : van Hoogenhuijze et al., 2019
Est-ce que le scratching de l’endomètre est douloureux ou risqué ?
Oui, le scratching endométrial peut occasionner des saignements allant de minimes à modérés, ainsi que des douleurs lors de la procédure. Bien que l’acte par biopsie à la pipelle soit facile à réaliser, un faible risque d’infection existe s’il est pratiqué par hystéroscopie.
Outre la gêne physique, il faut tenir compte du coût et du temps ajouté au parcours. Lorsque l’efficacité clinique reste incertaine, le rapport coût-bénéfice devient difficile à justifier.
Faut-il faire un scratching endométrial avant sa première FIV ?
Il n’est pas recommandé de procéder à un scratching endométrial avant un tout premier cycle de FIV. Les données combinées d’un grand essai multicentrique (Lensen et al., 2019) montrent que cette technique n’a eu aucun effet positif statistiquement significatif sur les taux de naissances vivantes chez ces femmes.
Les synthèses de Pluddemann et Onakpoya (2020), Vitagliano et al. (2019) et Metwally et al. (2022) vont dans le même sens : ajouter ce geste avant une première FIV n’est généralement pas justifié.
FAQ
Le scratching endométrial augmente-t-il les chances de grossesse ? Non. Selon la méta-analyse Cochrane incluant plus de 8 700 femmes, l’effet du scratching endométrial sur les naissances vivantes est incertain et n’apporte généralement pas de bénéfice clinique prouvé.
Est-ce que le scratching endométrial fait mal ? La procédure peut provoquer des saignements de minimes à modérés ainsi que des douleurs pelviennes variables selon les patientes, comparables à de fortes crampes menstruelles.
Quand faire le scratching endométrial pour une FIV ? Historiquement, la plupart des études évaluaient la procédure réalisée par biopsie à la pipelle durant la phase lutéale du cycle précédant le cycle de FIV.
Faut-il faire une lésion endométriale après un échec de FIV ? La recherche actuelle conclut qu’il n’y a pas de différence significative dans les taux de grossesses ou de fausses couches, même pour les femmes ayant subi deux échecs ou plus de FIV/ICSI.
Le scratching endométrial est-il officiellement recommandé ? En raison de la forte hétérogénéité des études et du manque d’efficacité prouvée, le scratching endométrial n’est actuellement pas recommandé pour une utilisation clinique de routine.
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Sources
- Cochrane Review on endometrial injury in women undergoing assisted reproduction
- Multicenter trial on endometrial scratching before IVF
- Meta-analysis on endometrial scratching after repeated implantation failure
- Review on timing and number of endometrial injury procedures
- Systematic reviews referenced in later evidence summaries
Le contenu a été créé par Dr. Senai Aksoy et approuvé médicalement.