Stratégies pour améliorer les chances de succès en FIV : une approche fondée sur les preuves

À retenir

Il n'existe pas de raccourci universel pour la FIV. Les progrès viennent le plus souvent d'un protocole adapté à l'âge, à la réserve ovarienne, au sperme et à la réponse du cycle précédent. Une stimulation et un transfert individualisés comptent bien plus que l'empilement d'add-ons peu étayés.

Sources clés : Recommandation ESHRE sur la stimulation ovarienne · ASRM — nombre d'embryons à transférer (2021) · Recommandations ESHRE sur les add-ons (2023)

Il n’existe pas de recette unique pour augmenter les chances de succès en FIV. Ce qui aide le plus souvent, c’est un protocole adapté au diagnostic, une réduction des risques évitables et des décisions fondées sur les preuves plutôt que sur le marketing autour des options supplémentaires.

Les principaux déterminants biologiques — âge, réponse ovarienne, embryons, sperme, réceptivité utérine — sont détaillés dans notre dossier sur les facteurs qui influencent réellement les résultats. La page des taux de réussite selon l’âge explique comment lire ces chiffres. Aucune des deux n’est une promesse.

1. Établir un diagnostic précis

Avant un nouveau cycle, il faut savoir où le précédent a buté. Reprendre le même protocole en y ajoutant une option de plus corrige rarement le vrai point de blocage.

L’issue d’une FIV dépend encore surtout de l’âge, de la réserve ovarienne, des paramètres spermatiques et de l’anatomie utéro-tubaire : l’analyse commence donc par là.

Elle porte sur l’âge et la réserve ovarienne (dosage de l’AMH et compte des follicules antraux, c’est-à-dire des petits follicules visibles à l’échographie). Elle porte aussi sur la perméabilité des trompes et l’éventuel hydrosalpinx, sur la cavité utérine lorsque les symptômes ou l’imagerie le justifient, et sur une endométriose ou une adénomyose lorsqu’elles sont cliniquement pertinentes. Le spermogramme standard vient en premier ; un bilan masculin plus poussé n’est ajouté que s’il est indiqué. La réponse ovarienne, la fécondation et le développement embryonnaire des cycles précédents complètent le tableau.

2. Individualiser la stimulation ovarienne

Un protocole unique ne convient pas à toutes les patientes : le bon protocole dépend de la réponse ovarienne attendue. Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) impose de limiter le risque d’hyperstimulation ovarienne (HSO). Une réserve diminuée demande des attentes réalistes sur le nombre d’ovocytes, et davantage de médicaments ne donne pas automatiquement davantage d’ovocytes.

Les recommandations 2025 de l’ESHRE utilisent notamment l’AMH et le compte des follicules antraux pour anticiper la réponse ovarienne et planifier le traitement en toute sécurité (recommandation ESHRE sur la stimulation ovarienne). L’échographie et les dosages hormonaux montrent ensuite si la réponse correspond aux prévisions. Pour le détail des médicaments, voir protocoles et médicaments de FIV.

3. Choisir la stratégie de transfert avec soin

Le transfert d’un seul embryon est d’abord un choix de sécurité : il réduit le risque de grossesse gémellaire. Le choix entre transfert frais et congelé doit suivre les données du cycle, pas une habitude du centre.

Les modalités du transfert pèsent à la fois sur les chances et sur la sécurité. Chez les patientes jeunes de bon pronostic, l’ASRM encourage fortement le transfert d’un embryon unique : il réduit les grossesses multiples sans baisse significative du taux de naissance vivante au niveau des centres (avis ASRM sur le nombre d’embryons, 2021).

Concrètement, ce choix doit découler du taux de progestérone, de la réponse ovarienne et de l’état de l’endomètre. Les avantages et les limites de chaque option sont détaillés dans l’article transfert frais ou congelé.

4. Traiter les problèmes utérins ou tubaires majeurs avant le transfert

Les preuves sont plus nettes pour l’hydrosalpinx communicant — une trompe distendue par du liquide qui peut atteindre la cavité utérine — que pour de nombreuses autres anomalies observées avant une FIV. Un fibrome qui déforme la cavité pose une autre question et demande une discussion distincte. L’inquiétude liée au « liquide toxique » concerne l’hydrosalpinx, pas les fibromes.

L’ASRM estime qu’une salpingectomie par cœlioscopie (ablation de la trompe) ou une occlusion tubaire proximale (obstruction de la trompe près de l’utérus) devrait être envisagée avant la FIV, car un hydrosalpinx communicant non traité est associé à de moins bons résultats (avis ASRM sur la chirurgie tubaire, 2021).

Une myomectomie (ablation chirurgicale du fibrome) peut être envisagée lorsqu’un fibrome déforme la cavité, mais les preuves les plus solides portent sur la grossesse clinique (grossesse confirmée à l’échographie), pas sur la naissance vivante. L’ablation systématique de fibromes asymptomatiques qui ne déforment pas la cavité n’est généralement pas conseillée dans le seul but d’améliorer la fertilité (recommandation ASRM sur les fibromes, 2017). Polypes, synéchies et suspicion d’endométrite chronique demandent chacun leur propre évaluation.

5. Ne pas négliger le facteur masculin

Le spermogramme est le point de départ. Les examens complémentaires doivent répondre à une question clinique précise ; la recherche de fragmentation de l’ADN spermatique n’est pas recommandée en routine lors du bilan initial (recommandation AUA/ASRM sur l’infertilité masculine).

Si les cycles précédents ont montré une fécondation faible ou un arrêt précoce du développement embryonnaire, un spécialiste de la fertilité masculine peut avoir à relire le dossier et les résultats du spermogramme avant le cycle suivant. Tous les tests spermatiques avancés ne modifient pas pour autant la prise en charge.

6. Soutenir la santé générale, sans en faire le traitement

Équilibrer le métabolisme et la thyroïde, arrêter le tabac : cela rend la grossesse plus sûre. Cela ne compense ni l’âge de la patiente ni la technique du laboratoire.

Le tabagisme est associé à de moins bons résultats reproductifs et en PMA ; l’arrêt est donc important avant le traitement (avis ASRM sur le tabac, 2024). Une maladie thyroïdienne connue, un diabète ou une hyperprolactinémie doivent être pris en charge pour leurs propres raisons cliniques.

Il en va de même pour l’indice de masse corporelle (IMC). L’obésité peut modifier la réponse ovarienne, la sécurité de l’anesthésie et les risques de la grossesse. Les programmes de perte de poids avant FIV n’ont pas démontré d’amélioration des naissances vivantes chez les femmes en situation d’obésité qui ovulent régulièrement (avis ASRM sur l’obésité, 2021). Les conseils d’hygiène de vie sont là pour soutenir la personne, pas pour lui faire porter la responsabilité d’un échec.

7. Rester prudent face aux compléments de traitement

Les add-ons (options proposées en plus de la FIV standard) n’ont pas tous le même niveau de preuve. Quelques-uns peuvent avoir une place dans des situations précises, mais beaucoup n’ont pas montré de bénéfice fiable sur les naissances vivantes en usage courant.

Le scratching endométrial (grattage de l’endomètre), les immunothérapies empiriques (sans cause immunitaire démontrée), le test de réceptivité endométriale (ERA) systématique, le plasma riche en plaquettes (PRP) et les mégadoses de compléments alimentaires sont souvent proposés après un échec. Un échec ne suffit pas à les justifier. Il en va de même pour la sélection spermatique avancée (IMSI, PICSI, MACS) : ce n’est pas un moyen démontré d’augmenter les naissances vivantes en ICSI courante. Les milieux de transfert enrichis en hyaluronane, souvent commercialisés sous le nom d’EmbryoGlue, ont un niveau de preuve différent et demandent tout de même une discussion individualisée.

Les recommandations 2023 de l’ESHRE évaluent chaque add-on séparément. Beaucoup ne sont pas recommandés en routine, tandis que quelques-uns ont des indications plus étroites (recommandations ESHRE sur les add-ons, 2023). La bonne question n’est pas « cela pourrait-il aider ? », mais « quel problème cette option doit-elle résoudre, et les preuves correspondent-elles à cette situation ? ». Pour le volet immunitaire, voir échecs répétés de FIV et système immunitaire.

8. Envisager un protocole allégé seulement s’il correspond au profil

Un protocole moins lourd peut convenir à certaines patientes dont la réserve ovarienne est diminuée. Une stimulation douce n’est pas pour autant meilleure pour tout le monde.

La décision se prend en pesant ensemble le rendement ovocytaire attendu, le nombre d’injections, le coût, le projet de transfert frais ou congelé et les données disponibles pour ce groupe de réponse ovarienne.

L’approche du Dr. Aksoy

L’approche du Dr. Aksoy

« Je dis souvent ceci à mes patientes : augmenter votre chance ne veut pas dire ajouter davantage au traitement. Parfois, la façon la plus fiable d’améliorer le résultat consiste à retirer ce qui n’est pas nécessaire.

« Quand une patiente me dit : “Je veux essayer tout ce que j’ai lu en ligne, ne laissons rien de côté”, j’essaie d’abord de comprendre l’anxiété derrière cette demande. Après plusieurs tentatives infructueuses, un couple peut en venir à voir chaque option non essayée comme une occasion manquée. Ce que je leur explique, c’est qu’il n’est pas nécessaire de commander tout le menu. Commençons par comprendre à quel stade la tentative précédente a réellement perdu du terrain : trop peu d’ovocytes se sont-ils développés, trop peu étaient-ils matures, la fécondation a-t-elle échoué, l’embryon n’a-t-il pas atteint le stade blastocyste, ou un bon embryon a-t-il été transféré sans s’implanter ? Chaque méthode ajoutée sans avoir identifié le problème rend le traitement plus coûteux et plus complexe — pas nécessairement plus efficace.

« Mon approche n’est pas d’appliquer huit méthodes à la fois, mais de les passer en revue dans le bon ordre. Je commence par relire le diagnostic et les cycles précédents. J’individualise ensuite la stimulation selon l’âge et la réserve ovarienne, et j’évalue le développement embryonnaire et le moment du transfert. La cavité utérine — et les trompes, quand c’est pertinent — sont réexaminées ; le facteur masculin n’est pas écarté sur la seule base d’un spermogramme standard. Les facteurs de santé générale réellement modifiables — thyroïde, statut métabolique, poids, tabac, traitements en cours — sont pris en charge. C’est seulement après cela que je discute de la pertinence réelle d’un complément de traitement pour cette patiente précise.

« Ce qui me dérange le plus, c’est d’ajouter un nouveau “complément” après chaque tentative infructueuse sans justification scientifique — EmbryoGlue, time-lapse, hatching assisté, scratching endométrial, ERA, traitements immunitaires, PRP, ou un test de laboratoire différent chaque fois. Certains peuvent avoir un intérêt pour des patientes sélectionnées, mais aucun n’est la pièce manquante qui conviendrait à tout le monde.

« Une autre erreur consiste à changer de médicament ou de marque après un cycle infructueux sans analyser pourquoi il a échoué au départ. Changer la boîte dans laquelle vient le médicament n’est pas la même chose que changer la stratégie de traitement — si nous ne pouvons pas dire ce qui a posé problème dans le protocole précédent, nous ne pouvons pas expliquer pourquoi une nouvelle marque ferait mieux.

« Mon approche des protocoles allégés en médicaments ou de type mini-FIV est la même : moins de médicaments n’est pas automatiquement plus naturel ou préférable, et une dose plus élevée ne signifie pas automatiquement plus d’ovocytes. L’objectif n’est pas d’utiliser la quantité maximale de médicaments — c’est d’obtenir la réponse la plus adaptée que les ovaires peuvent donner en toute sécurité.

« Ce que je propose finalement à la patiente est ce cadre : je ne peux pas lui promettre le succès, mais je peux expliquer pourquoi chaque recommandation est faite, quel problème elle est censée résoudre, et quelle est la force des preuves qui la soutiennent. Si une méthode n’a pas de bonne réponse à ces trois questions, je ne pense pas qu’il soit juste de l’ajouter simplement parce que “ça pourrait aider”. »

Conclusion

Un plan de FIV solide n’est pas simplement un protocole plus long. Il commence par un diagnostic précis, adapte la stimulation à la réponse ovarienne attendue, garde la sécurité maternelle en vue et aborde les compléments commerciaux avec prudence.

Demander une revue de dossier

Si vous voulez voir quelles de ces décisions concernent vraiment votre histoire — plutôt qu’une liste trouvée en ligne — une relecture des comptes rendus de stimulation, des rapports d’embryologie et des bilans de cavité est l’étape utile. Vous pouvez demander une revue de dossier confidentielle auprès de l’équipe médicale.

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Questions fréquentes posées au Dr. Aksoy

Après un échec de FIV, faut-il ajouter tous les traitements supplémentaires lus en ligne ?

Je dis souvent aux patientes qu’augmenter la chance ne veut pas dire ajouter davantage au traitement. Parfois, la façon la plus fiable d’améliorer le résultat consiste à retirer ce qui n’est pas nécessaire.

Après des tentatives infructueuses, chaque option non essayée peut sembler une occasion manquée. Il n’est pas nécessaire de commander tout le menu. Commençons par comprendre où la tentative précédente a réellement perdu du terrain — trop peu d’ovocytes, trop peu d’ovocytes matures, échec de fécondation, absence de blastocyste, ou bon embryon non implanté. Ajouter des méthodes sans nommer le problème rend le traitement plus coûteux et plus complexe, sans le rendre nécessairement plus efficace.

Je passe les décisions dans l’ordre : diagnostic et cycles précédents, stimulation individualisée, développement embryonnaire et moment du transfert, cavité et trompes si besoin, facteur masculin, puis facteurs de santé modifiables. Ce n’est qu’après cela que je discute de la pertinence d’un add-on pour cette personne. Certains extras peuvent être raisonnables dans des cas sélectionnés. Aucun n’est la pièce manquante pour tout le monde.

Changer de marque de médicament après un cycle qui a échoué est-il une étape utile ?

Une autre erreur consiste à changer de médicament ou de marque après un cycle infructueux sans analyser pourquoi il a échoué. Changer la boîte dans laquelle vient le médicament n’est pas la même chose que changer la stratégie de traitement. Si nous ne pouvons pas dire ce qui a posé problème dans le protocole précédent, nous ne pouvons pas expliquer pourquoi une nouvelle marque ferait mieux.

Un protocole allégé ou une mini-FIV est-il préférable pour augmenter les chances de succès ?

Moins de médicaments n’est pas automatiquement plus naturel ou préférable, et une dose plus élevée ne signifie pas automatiquement plus d’ovocytes. L’objectif n’est pas d’utiliser la quantité maximale de médicaments. C’est d’obtenir la réponse la plus adaptée que les ovaires peuvent donner en toute sécurité.

Perdre du poids pour faire baisser son IMC avant une FIV augmente-t-il les chances de naissance vivante ?

Je parle toujours du poids avec mes patientes avant une FIV, mais je ne le présente jamais sous la forme « Maigrissez d’abord, ensuite vous pourrez tomber enceinte ». Un excès de poids, surtout au niveau de l’obésité, peut être associé à des troubles de l’ovulation, à une réponse ovarienne plus faible au traitement, et à des complications de grossesse telles que le diabète ou l’hypertension.

Il y a toutefois une distinction importante. Améliorer la santé métabolique en perdant du poids ne signifie pas automatiquement que le taux de naissance vivante en FIV augmentera. Les résultats d’essais randomisés n’ont pas montré que la perte de poids avant FIV augmente clairement les taux de naissance vivante.

Chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques et de troubles de l’ovulation, la perte de poids peut aider à réguler l’ovulation et peut même augmenter la chance d’une grossesse spontanée. En revanche, je ne conseille pas à une femme de 39–40 ans, ou dont la réserve ovarienne est basse, de retarder la FIV pendant des mois uniquement pour maigrir, car pendant ce temps le potentiel reproductif perdu avec l’âge peut compter davantage que le bénéfice que nous espérons de la perte de poids.

Chez les patientes présentant une obésité marquée, j’évalue ensemble la sécurité anesthésique, les maladies métaboliques et les risques de la grossesse. Mon approche consiste à juger l’ensemble de l’état de santé, pas un chiffre sur la balance. Perdre du poids peut être une part importante de la préparation à une grossesse en bonne santé. Je ne promets pas aux patientes qu’atteindre un IMC précis améliorera à coup sûr le succès de la FIV, ni qu’elles auront un bébé en bonne santé.

FAQ : autres questions sur les stratégies de succès en FIV

L’amélioration du mode de vie peut-elle remplacer la technique médicale de FIV ?

Non. Hygiène de vie, arrêt du tabac, équilibre thyroïdien ou métabolique améliorent la sécurité. Ils ne compensent pas l’âge, une réserve très basse ou des anomalies spermatiques sévères.

Le transfert d’un seul embryon réduit-il les chances de succès global ?

Chez les patientes jeunes de bon pronostic, pas nécessairement. Les recommandations de l’ASRM soutiennent le transfert électif d’un embryon unique : il réduit nettement les risques liés aux jumeaux sans baisse significative du taux de naissance vivante au niveau des centres. Le nombre d’embryons reste à adapter à l’âge, à l’histoire embryonnaire et au pronostic.

Sources

• Société européenne de reproduction humaine et d’embryologie. Recommandation sur la stimulation ovarienne pour la FIV/ICSI. ESHRE Guidelines. 2025.
• American Society for Reproductive Medicine. Guidance on the limits to the number of embryos to transfer: a committee opinion (2021). Fertil Steril. 2021;116(3):651-654.
• American Society for Reproductive Medicine. Role of tubal surgery in the era of assisted reproductive technology: a committee opinion (2021). Fertil Steril. 2021;115(5):1143-1150.
• American Society for Reproductive Medicine. Removal of myomas in asymptomatic patients to improve fertility and/or reduce miscarriage rate: a guideline (2017). Fertil Steril. 2017;108(3):416-425.
• American Society for Reproductive Medicine. Obesity and reproduction: a committee opinion (2021). Fertil Steril. 2021;116(5):1266-1285.
• American Society for Reproductive Medicine. Tobacco or marijuana use and infertility: a committee opinion (2024). Fertil Steril. 2024;121(4):589-603.
• ESHRE Add-ons working group. Good practice recommendations on add-ons in reproductive medicine. Hum Reprod. 2023;38(11):2062-2104.
• Mandelbaum RS, Melville S, Masjedi A, et al. Clomiphene citrate throughout the duration of ovarian stimulation in patients with diminished ovarian reserve. J Assist Reprod Genet 2025;42(3):791-797.
• Zhu T, Zhang J, Zhang X, et al. Optimal selection of ovarian stimulation protocol for infertile women with diminished ovarian reserve based on Bologna and POSEIDON criteria: a network meta-analysis. Reprod Biol Endocrinol 2026;24:76.
• Schlegel PN, Sigman M, Collura B, et al. Diagnosis and treatment of infertility in men: AUA/ASRM guideline part I. Fertil Steril. 2021;115(1):54-61.

Dr. Senai Aksoy

Le Dr Aksoy s'est formé en France avant de rentrer en Turquie, où il a été membre de l'équipe ICSI de l'hôpital Sevgi à Ankara — premier centre ICSI du pays (1994-95) — et co-auteur des premières publications turques sur l'ICSI réalisées en collaboration avec l'équipe Van Steirteghem (Bruxelles, Human Reproduction 1996, PMID 8671323). Il a contribué à créer le programme FIV de l'Hôpital Américain d'Istanbul et dirige son propre centre de fertilité depuis 1998.

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