هرمون النمو ومكملات DHEA في التلقيح الاصطناعي: ماذا تقول الأدلة العلمية؟
الخلاصة
بالنسبة للمريضات اللواتي يعانين من ضعف الاستجابة المبيضية أو انخفاض مخزون المبيض، لا توجد أدلة علمية قوية تثبت أن مكملات DHEA وهرمون النمو (GH) يزيدان من معدل المواليد الأحياء. وعلى الرغم من أن DHEA قد يزيد طفيفاً من عدد البويضات المستخرجة، إلا أن الهيئات الطبية الرسمية لا تنصح باستخدامهما بشكل روتيني.
النقاط الرئيسية
عند التحضير لعملية التلقيح الاصطناعي وإبلاغكم بوجود ضعف في الاستجابة المبيضية أو انخفاض في مخزون المبيض، فمن الطبيعي تماماً أن تبحثوا عن أي خطوة إضافية قد تدعم رحلتكم. تعد مكملات DHEA وهرمون النمو خيارين يتردد ذكرهما كثيراً في المنتديات الطبية والاستشارات. ولكن عند النظر إلى الأدلة السريرية الأكثر دقة، نجد أن الحقيقة العلمية تشير إلى أن أيًا منهما لم يثبت تأثيره الفعلي في زيادة معدلات المواليد الأحياء—أي فرصتكم الحقيقية في العودة بطفل سليم إلى منزلكما. وعلى الرغم من أن مكملات DHEA قد تزيد بشكل طفيف من عدد البويضات المستخرجة، وأن هرمون النمو قد يقلل من جرعة منشطات المبيض المطلوبة، فإن الجمعيات الطبية الدولية لا توصي باستخدامهما بشكل روتيني لعدم ثبوت فعاليتهما السريرية.
فيديو: هرمون النمو ومكملات DHEA في التلقيح الاصطناعي لحالات الاستجابة الضعيفة
(ملاحظة: هذا الفيديو متوفر بالدبلجة الصوتية والترجمة. يمكنك اختيار لغة الصوت والترجمة المفضلة لديك من إعدادات الفيديو على YouTube.)
ما هي مكملات DHEA وهرمون النمو في التلقيح الاصطناعي؟
إجابة سريعة: تُستخدم مكملات DHEA وهرمون النمو كعلاجات تجريبية مساعدة قبل أو أثناء تحفيز المبيض في محاولة لتحسين استجابة المبيضين لدى النساء اللواتي ينتجن عدداً قليلاً من البويضات.
مادة DHEA (ديهيدرو إيبي آندروستيرون) هي هرمون أندروجيني أولي يتم تحويله داخل خلايا المبيض إلى هرمون التستوستيرون النشط، مما يحفز المراحل المبكرة من نمو الجريبات المبيضية. أما هرمون النمو (GH)، فيعمل عبر محور هرمون النمو/عامل النمو الشبيه بالإنسولين (GH/IGF-1) لزيادة حساسية خلايا المبيض للهرمون المنشط للحوصلة (FSH)، مما يساعد الجريبات على الاستجابة بشكل أكثر فعالية أثناء التحفيز.
هل يحسن هرمون DHEA من معدلات نجاح التلقيح الاصطناعي؟
إجابة سريعة: لا، لا يؤدي DHEA إلى زيادة ملحوظة في معدل المواليد الأحياء أو معدلات الحمل السريري، على الرغم من أنه قد يساهم في زيادة طفيفة في عدد البويضات المستخرجة.
أجرت مراجعة منهجية شاملة من منظمة كوتشرين (Cochrane) عام 2024 (Naik et al.) تحليلاً لـ 28 تجربة عشوائية محكومة شملت 3002 امرأة. وخلصت المراجعة إلى أن مكملات DHEA لها تأثير ضئيل أو معدوم على فرص نجاح الحمل، حيث بلغت النسبة الأرجحية لإنجاب طفل حي 1.30 (فاصل ثقة 95٪ 0.95-1.76). والأهم من ذلك، أنه عند استبعاد الدراسات ذات المخاطر العالية للانحياز، انخفضت النسبة الأرجحية إلى 1.08 (فاصل ثقة 95٪ 0.75-1.54)، مما يوضح عدم وجود فائدة سريرية حقيقية.
من المحتمل ألا تؤدي الأندروجينات (التستوستيرون وDHEA) إلى تقليل مخاطر الإجهاض، كما أن DHEA غالباً ما يكون له تأثير ضئيل أو معدوم على فرص نجاح الحمل لدى النساء المصنفات كحالات استجابة ضعيفة في التلقيح الاصطناعي.
أما الادعاءات بأن DHEA يقلل من التشوهات الكروموسومية في الأجنة فلا تزال تثير جدلاً واسعاً، حيث إن معظم الأبحاث المؤيدة تصدر عن باحثين لديهم مصالح تجارية وبراءات اختراع مرتبط بهذه المكملات.
هل يساعد هرمون النمو (GH) المريضات ذوات الاستجابة الضعيفة؟
إجابة سريعة: لا، لا توجد أدلة كافية تدعم أن هرمون النمو يزيد من فرص ولادة طفل سليم، رغم قدرته على تقليل جرعة هرمونات التحفيز المطلوبة وتسريع نمو الجريبات.
في أكثر التجارب السريرية دقة وموثوقية (دراسة LIGHT بقيادة Norman عام 2019)، تبين أن معدل المواليد الأحياء في المجموعة التي تلقت هرمون النمو بلغ 14.5٪ مقارنة بـ 13.7٪ في مجموعة الدواء الوهمي، وهي نسبة غير مؤثرة سريرياً. وأظهرت الدراسة أنه على الرغم من أن هرمون النمو سرع سحب البويضات بيوم واحد وقلل جرعة FSH المطلوبة، إلا أنه لم يرفع فرص ولادة طفل سليم.
كما خلصت مراجعة Conforti المنشورة عام 2024، والتي ركزت على المريضات المصنفات حسب معايير POSEIDON (ضعف مخزون المبيض)، إلى أن هرمون النمو لم يؤدِ إلى تحسين فرص الولادة الحية في هذه الفئة.
مقارنة سريرية بين DHEA وهرمون النمو
يلخص الجدول التالي الأدلة السريرية والخصائص العامة لكل من DHEA وهرمون النمو بناءً على المراجعات العلمية المستقلة:
| الخصائص السريرية | مكملات DHEA | هرمون النمو (GH) |
|---|---|---|
| التأثير الأساسي على البويضات | زيادة طفيفة في العدد (+0.60 بويضة) | تسريع نمو الجريبات وتقليل جرعة FSH |
| التأثير على ولادة طفل حي | غير مثبت علمياً (Cochrane 2024) | غير مثبت علمياً (LIGHT 2019) |
| مستوى اليقين العلمي | متوسط | ضعيف إلى ضعيف جداً |
| البروتوكول النموذجي | 75 ملغ يومياً (مقسمة 25 ملغ × 3) | 4-8 وحدات دولية يومياً أثناء التحفيز |
| فترة العلاج الموصى بها | 8 إلى 12 أسبوعاً | أسبوعين إلى 6 أسابيع |
| الأعراض الجانبية الشائعة | حب الشباب، البشرة الدهنية، تساقط الشعر | احتباس السوائل، آلام المفاصل، اضطراب السكر |
| التكلفة المالية | منخفضة | مرتفعة جداً (تصل لآلاف الدولارات للوحدة) |
ما هي الأعراض الجانبية والمخاوف المتعلقة بالسلامة؟
إجابة سريعة: يحمل كلا العلاجين أعراضاً جانبية محددة وموانع استخدام تتطلب مراقبة طبية دقيقة ومستمرة.
قد يسبب هرمون DHEA أعراضاً أندروجينية مثل حب الشباب، البشرة الدهنية، زيادة شعر الوجه، وتساقط شعر الرأس، بالإضافة إلى تقليل الكوليسترول النافع وزيادة مقاومة الإنسولين. ويُمنع استخدامه لدى النساء اللواتي لديهن تاريخ عائلي أو شخصي للأورام الحساسة للهرمونات (مثل سرطان الثدي أو المبيض) وأثناء الحمل والرضاعة.
أما هرمون النمو، فقد يتسبب في احتباس السوائل، تورم اليدين والقدمين، آلام المفاصل، واضطراب مستويات السكر في الدم، مما يتطلب حذراً شديداً لدى مريضات السكري. كما أن تكلفته العالية وعدم اعتماده رسمياً لهذا الغرض (استخدام خارج التسمية المعيارية) يعيقان استخدامه بشكل عام.
توصيات الهيئات الطبية الدولية (ESHRE وASRM وHFEA)
إجابة سريعة: لا توصي أي من الهيئات والجمعيات الطبية العالمية المتخصصة في الخصوبة باستخدام DHEA أو هرمون النمو كعلاج روتيني لحالات الاستجابة الضعيفة.
أكدت الجمعية الأوروبية لعلم التكاثر البشري والأجنة (ESHRE) في تحديثاتها لإرشادات تحفيز المبيض أن استخدام DHEA أو هرمون النمو لا يوصى به لزيادة الفعالية أو الأمان لدى المريضات ذوات الاستجابة المنخفضة.
وفي المملكة المتحدة، تصنف هيئة الإخصاب البشري وعلم الأجنة (HFEA) كلا العلاجين كـ “إضافات اختيارية” لم تثبت فعاليتها السريرية بعد، مما يوجب على العيادات تقديم معلومات واضحة وشفافة للمريضات حول غياب الأدلة والتكلفة الإضافية قبل إقرار استخدامهما.
الأسئلة الشائعة
هل يساعد DHEA أو هرمون النمو في منع إلغاء دورة أطفال الأنابيب؟
على الرغم من أن بعض الدراسات القائمة على الملاحظة تقترح تراجع معدلات إلغاء الدورة، إلا أن التجارب السريرية العشوائية لا تقدم دليلاً قوياً على أن أياً منهما يمنع إلغاء الدورة بشكل فعلي أو يحسن النتيجة النهائية للحمل.
كم من الوقت يجب أن أتناول DHEA قبل بدء التلقيح الاصطناعي؟
نظراً لأن هرمون DHEA يؤثر على المراحل المبكرة من نمو الجريبات المبيضية (والتي تستغرق قرابة ثلاثة أشهر)، تبدأ المريضات عادة في تناوله قبل 8 إلى 12 أسبوعاً من بدء دورة التحفيز.
ما هي تكلفة هرمون النمو في دورة التلقيح الاصطناعي؟
هرمون النمو دواء مكلف للغاية، وقد تزيد تكلفته من قيمة الدورة السريرية بمبالغ كبيرة، وهو في الغالب لا يخضع لتغطية التأمين الصحي لعدم كونه علاجاً أساسياً معتمداً للتلقيح الاصطناعي.
هل توجد بدائل أفضل للمريضات ذوات الاستجابة الضعيفة؟
بالنسبة للمريضات اللواتي يرغبن في تجربة علاجات أندروجينية مسبقة، تشير الأدلة السريرية إلى أن التستوستيرون عبر الجلد (جل أو لاصقة لـ 4 إلى 8 أسابيع) يعطي إشارات أفضل مقارنة بـ DHEA. فقد أظهرت مراجعة كوتشرين 2024 ارتباطاً محتملاً بزيادة طفيفة في معدل المواليد الأحياء (OR 2.53)، وإن كان لا يزال يتطلب دراسات أوسع للتأكيد قبل إقراره سريرياً بشكل كامل.
ملاحظة سريرية
خلال 30 عاماً من ممارستي الطبية، شهدت العديد من المريضات يطلبن مكملات DHEA أو هرمون النمو على أمل تحقيق استجابة أفضل بعد دورة صعبة. إن العامل الأساسي الذي يجب مراعاته هو أن الزيادة الطفيفة في عدد البويضات لا تضمن بالضرورة ولادة طفل سليم. في عيادتنا، نركز بالدرجة الأولى على تخصيص بروتوكول التحفيز الأساسي وتحسينه بدلاً من الاعتماد على إضافات لم تثبت فعاليتها علمياً.
- د. سيناي أكسوي
المصادر
- Naik, S., Lepine, S., Nagels, H. E., Siristatidis, C. S., Kroon, B., & McDowell, S. (2024). Androgens and adjuvant therapies in women undergoing in vitro fertilisation. Cochrane Database of Systematic Reviews, (6), CD009749.pub3. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009749.pub3
- Conforti, A., et al. (2024). Adjuvant therapies for poor ovarian responders undergoing IVF: a systematic review and meta-analysis. Fertility and Sterility, 123(3), 457-476. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2024.01.012
- Norman, R. J., et al. (2019). Growth hormone adjuvant therapy in poor ovarian responders: the LIGHT randomized controlled trial. Reproductive BioMedicine Online, 38(6), 908-915. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2019.01.013
- European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE). (2020). Ovarian Stimulation Guideline. Human Reproduction Open, 2020(2), hoaa009. https://doi.org/10.1093/hropen/hoaa009
إضافة كمصدر مفضل على Google
يمكنكم إضافة draksoyivf.com كأحد مصادر معلوماتكم الطبية المفضلة على Google.
تم إنشاء المحتوى بواسطة الدكتور سيناي أكسوي وتمت الموافقة عليه طبياً.