هرمون النمو ومكملات DHEA في أطفال الأنابيب: ماذا تقول الأدلة العلمية؟
الخلاصة
بالنسبة للمريضات اللواتي يعانين من انخفاض مخزون المبيض أو استجابة منخفضة، لا تظهر فائدة واضحة مثبتة لمكملات DHEA وهرمون النمو (GH) في معدل الولادة الحية. وقد يغير DHEA عدد البويضات وبعض مؤشرات التحفيز، لكن دراسة LIGHT وتحديث إرشادات ESHRE لا يدعمان الاستخدام الروتيني، مع التركيز على تخصيص استراتيجية التحفيز وتحديد عائق الدورة.
الأدلة الرئيسية: مراجعة كوكرين المنهجية للأندروجينات في أطفال الأنابيب (2024) إرشادات الجمعية الأوروبية ESHRE لتحفيز المبيض تجربة LIGHT العشوائية — هرمون النمو لدى ذوات الاستجابة الضعيفة
عند التحضير لأطفال الأنابيب أو الحقن المجهري بعد تشخيص انخفاض مخزون المبيض أو ضعف الاستجابة للتحفيز، من الطبيعي البحث عن أي خيار إضافي. وتكثر مناقشة DHEA وهرمون النمو في المنتديات ومجموعات المرضى.
ومع ذلك، لا تُظهر الأدلة القوية فائدة واضحة لأيٍّ من العلاجين في معدل الولادة الحية. وقد تغيّر DHEA بعض المؤشرات الوسيطة، مثل عدد البويضات المستخرجة، بينما أبلغت دراسات هرمون النمو عن تغيرات في بعض مؤشرات التحفيز. وينص تحديث إرشادات ESHRE لعام 2025 على عدم استخدام DHEA لدى من لديهن استجابة منخفضة، ويذكر أن استخدام هرمون النمو لهذه الفئة ربما لا يُوصى به. أما تقييم هيئة HFEA لمكملات الأندروجين فيصنّف DHEA كإضافة غير مثبتة للنتائج المعنية لدى ذوات الاستجابة الضعيفة أو انخفاض مخزون المبيض، ولا يقيّم هرمون النمو.
فيديو: هرمون النمو ومكملات DHEA في أطفال الأنابيب بواسطة الدكتور سيناي أكصوي
(ملاحظة: هذا الفيديو متوفر بالدبلجة الصوتية والترجمة عبر إعدادات مشغل YouTube.)
ما هي مكملات DHEA وهرمون النمو في أطفال الأنابيب؟
دُرست مكملات DHEA وهرمون النمو كعلاجات مساعدة تجريبية قبل تحفيز المبيض أو أثناءه. لكن التفسير البيولوجي المقترح لا يكفي لإثبات فائدة سريرية مهمة:
- مادة DHEA (ديهيدرو إيبي آندروستيرون): طليعة هرمونية ستيرويدية تفرزها الغدة الكظرية والمبيض. وقد تتحول إلى أندروجينات نشطة؛ أما تأثيرها المقترح في الجريبات المبكرة فما زال فرضية بيولوجية، وليس دليلاً على زيادة الولادة الحية.
- هرمون النمو (GH): يعمل مباشرة وعبر عامل النمو الشبيه بالإنسولين 1 (IGF-1). ولم تثبت التأثيرات المقترحة في استجابة خلايا المبيض أو نمو الجريبات تحسناً موثوقاً في الولادة الحية.
هل يحسن هرمون DHEA من معدلات نجاح أطفال الأنابيب؟
لم يثبت أن DHEA يحسّن معدل الولادة الحية بوضوح في التجارب المحكمة، رغم أن بعض الدراسات أبلغت عن تغير عددي بسيط في عدد البويضات المستخرجة.
خلصت مراجعة كوكرين المنهجية لعام 2024 (Naik وآخرون)، التي شملت 28 تجربة عشوائية و3002 امرأة، إلى أن تأثير DHEA في الولادة الحية ضئيل أو معدوم (نسبة الأرجحية 1.30، وفاصل الثقة 95٪ من 0.95 إلى 1.76). وبعد استبعاد الدراسات ذات مخاطر الانحياز المرتفعة، أصبح التقدير 1.08 (فاصل الثقة 95٪ من 0.75 إلى 1.54). وبما أن فاصل الثقة يشمل عدم وجود تأثير، فلا تظهر في هذا التحليل فائدة سريرية واضحة.
كما أن الادعاءات القائلة بأن DHEA يقلل من تشوهات الكروموسومات الجنينية لم تثبتها الدراسات الوراثية المستقبلية المحكمة.
هل يساعد هرمون النمو (GH) المريضات ذوات الاستجابة الضعيفة؟
أبلغت بعض الدراسات عن تغيرات في جرعة التحفيز أو توقيته مع هرمون النمو، لكن هذه المؤشرات الوسيطة لم تتحول إلى فائدة واضحة في معدل الولادة الحية لدى ذوات الاستجابة المنخفضة.
في أضخم تجربة عشوائية مزدوجة التعمية—دراسة LIGHT بقيادة Norman عام 2019—بلغ معدل المواليد الأحياء 14.5% في مجموعة هرمون النمو مقابل 13.7% في مجموعة الدواء الوهمي، وهو فارق غير ذي دلالة إحصائية أو سريرية.
وبالنسبة إلى DHEA وهرمون النمو تحديداً، لم تثبت مراجعة Conforti وآخرين فائدة واضحة في الولادة الحية. لكنها رصدت إشارة إلى فائدة التستوستيرون؛ ولا يكفي ذلك لاعتباره علاجاً روتينياً، كما تذكر إرشادات ESHRE أن استخدامه لدى ذوات الاستجابة المنخفضة ربما لا يُوصى به.
مقارنة سريرية بين DHEA وهرمون النمو
يلخص الجدول التالي الأدلة السريرية لكل من DHEA وهرمون النمو:
| الخاصية السريرية | مكملات DHEA | هرمون النمو (GH) |
|---|---|---|
| النتيجة المتعلقة بالولادة الحية | لا تظهر فائدة واضحة في الأدلة العشوائية الحالية | لا تظهر فائدة واضحة في دراسة LIGHT أو التوصيات الحالية |
| وضع الدليل الحالي | لا توصي ESHRE بالاستخدام الروتيني لدى ذوات الاستجابة المنخفضة | تذكر ESHRE أن التوصية به لدى هذه الفئة غير مرجحة |
| تفسير النتائج الوسيطة | تغير عدد البويضات لا يثبت فائدة في الولادة الحية | تغير مؤشرات التحفيز لا يثبت فائدة في الولادة الحية |
الآثار الجانبية وموانع الاستخدام
هذه مواد هرمونية نشطة؛ لذلك ينبغي مناقشة مخاطرها وتداخلاتها ومدى ملاءمتها مع الطبيب المتابع:
- مخاطر DHEA: قد يسبب حب الشباب ودهنية البشرة وتساقط الشعر وزيادة الشعر غير المرغوب فيه. وما زالت المعلومات عن سلامته الأيضية وطويلة الأمد في سياق أطفال الأنابيب محدودة. عادةً ما تُوقف مكملات الأندروجين عند بدء التحفيز أو، في أقصى تقدير، قبل نقل الجنين؛ ولا ينبغي البدء بها أو الاستمرار عليها أثناء الحمل من دون توجيه طبي.
- مخاطر هرمون النمو: قد يسبب احتباس السوائل وأعراضاً مفصلية وتغيرات في تحمل الغلوكوز. ويُستخدم خارج النشرة في كثير من سياقات طب الإنجاب، لذلك ينبغي اتخاذ القرار بصورة فردية، ولا سيما عند وجود مشكلة في تنظيم السكر.
التوصيات الدولية (ESHRE وASRM وHFEA)
تنصح المنظمات الطبية العالمية بعدم الاستخدام الروتيني لهذه العلاجات المساعدة:
- تحديث ESHRE لعام 2025: لا توصي باستخدام DHEA لدى ذوات الاستجابة المنخفضة، وتذكر أن استخدام هرمون النمو لدى هذه الفئة ربما لا يُوصى به.
- لجنة الممارسة في ASRM: تركز إرشادات عام 2018 على المقارنة بين التحفيز الخفيف والتحفيز التقليدي لدى ذوات الاستجابة الضعيفة، ولا تمثل دليلاً مباشراً على الاستخدام الروتيني لـ DHEA أو هرمون النمو.
- هيئة HFEA البريطانية: في صفحتها الخاصة بمكملات الأندروجين، تُصنَّف DHEA باللون الأسود فيما يتعلق بالولادة الحية وعدد البويضات لدى ذوات الاستجابة المبيضية الضعيفة أو انخفاض مخزون المبيض؛ أي إن الأدلة التي راجعتها الهيئة لا تظهر تأثيراً في هذين المخرجين. أما التستوستيرون فتصنيفه رمادي بسبب عدم كفاية الأدلة، ولا تقيّم الصفحة هرمون النمو.
نهج الدكتور سيناي أكصوي: تحديد العوائق البيولوجية بدلاً من تكديس الأدوية التجريبية
قراءات ذات صلة
- مضادات الأكسدة ومكملات جودة البويضات (CoQ10 والميلاتونين)
- كم عدد البويضات المطلوب لنجاح أطفال الأنابيب؟
- النقل الطازج مقابل المجمد للأجنة في أطفال الأنابيب
الأسئلة الشائعة
هل يمنع DHEA أو هرمون النمو إلغاء دورة أطفال الأنابيب؟
رغم أن بعض الدراسات الملاحظة اقترحت تراجع نسب الإلغاء، إلا أن التجارب العشوائية المحكمة لم تثبت قدرتهما الموثوقة على منع إلغاء الدورة أو تحسين الولادات النهائية.
كم من الوقت يلزم تناول DHEA قبل بدء التنشيط؟
بدأت الدراسات التي قيّمت DHEA استخدامه غالباً قبل التحفيز بثمانية إلى 12 أسبوعاً. وهذا يصف بروتوكولات الدراسات، ولا يمثل توصية بالبدء به من دون استشارة طبية.
ما الخيارات الأخرى عند ضعف الاستجابة؟
تبدأ الخطوة التالية عادةً بمراجعة الدورة السابقة ومناقشة استراتيجية التحفيز وتزامن الجريبات، وما إذا كان حفظ البويضات أو الأجنة ضمن خطة تراكمية يناسب وقت المريضة وأولوياتها. وتختلف الخيارات حسب الحالة، ولا يوجد بروتوكول واحد يناسب الجميع.
المصادر
- Naik S, Lepine S, Nagels HE, et al. Androgens (dehydroepiandrosterone or testosterone) for women undergoing assisted reproduction technology. Cochrane Database of Systematic Reviews 2024;(6):CD009749.
- Norman RJ, Alvino H, Hull LM, et al. Human growth hormone for poor responders: a randomized placebo-controlled trial provides no evidence for improved live birth rate. Reproductive BioMedicine Online 2019;38(6):908–915.
- Conforti A, et al. Therapeutic management in women with a diminished ovarian reserve: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Fertility and Sterility 2025;123(3):457–476.
- European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE). ESHRE guideline: ovarian stimulation for IVF/ICSI — an update in 2025. Human Reproduction 2026;41(4).
- Human Fertilisation and Embryology Authority (HFEA). Androgen supplementation.
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine (ASRM). Comparison of pregnancy rates for poor responders using IVF with mild ovarian stimulation versus conventional IVF: a guideline. Fertility and Sterility 2018;109(6):993–999.
إضافة كمصدر مفضل على Google
يمكنكم إضافة draksoyivf.com كأحد مصادر معلوماتكم الطبية المفضلة على Google.
تم إنشاء المحتوى بواسطة الدكتور سيناي أكسوي وتمت الموافقة عليه طبياً.