Question 1

إذا كان الرجل يعاني من العقم، كيف يساعد أطفال الأنابيب — وهل هو ضروري دائماً؟

Accepted Answer

قد يكون أطفال الأنابيب علاجاً فعّالًا إلى حد بعيد في العقم عند الرجال. غير أن وجود اضطراب في تحليل السائل المنوي لا يعني أن أطفال الأنابيب ضروري حتماً. أنظر أولاً إلى طبيعة المشكلة: هل العدد منخفض، أم الحركة ضعيفة، أم هناك اضطراب في الشكل؟ فهذه ليست شيئاً واحداً، وخيارات العلاج تختلف. فإذا كان الاضطراب خفيفاً، وكانت الزوجة صغيرة السن وقناتا فالوب مفتوحتين، قد يبقى الحمل الطبيعي ممكناً. وفي بعض الحالات قد يكون التلقيح داخل الرحم خياراً مناسباً. وإن وُجدت دوالي خصية أو مشكلة هرمونية، فقد يحسّن علاجها لدى المرضى المناسبين نتائج السائل المنوي. أما إذا انخفض العدد أو الحركة انخفاضاً شديداً، فقد يمنح أطفال الأنابيب — ولا سيما الحقن المجهري (ICSI) — ميزة مهمة. نضع حيواناً منوياً مختاراً مباشرة داخل البويضة، فنتمكن من تجاوز بعض العوائق التي تمنع الحيوان المنوي من الوصول إلى البويضة ودخولها بنفسه. ومع ذلك لا ينبغي الاعتقاد أن الحقن المجهري يزيل كل مشكلات الحيوانات المنوية. فحتى إن تم الإخصاب، يظل تطور الجنين واستمرار الحمل مرتبطين بعوامل أخرى. منهجي ليس أن أقترح أطفال الأنابيب فوراً لكل زوجين يظهر اضطراب في تحليل السائل المنوي. أنظر أولاً إلى ثلاثة أمور معاً: شدة المشكلة، وما إذا كان هناك سبب قابل للعلاج، ووضع الخصوبة لدى المرأة. عند بعض الأزواج تكفي وسائل أبسط؛ وعند آخرين قد يمنع الانتقال مباشرة إلى أطفال الأنابيب والحقن المجهري ضياع الوقت.

Question 2

في العامل الذكري، هل تفضّلون أطفال الأنابيب التقليدية أم الحقن المجهري؟

Accepted Answer

يظن بعض مرضاي أحياناً أن أطفال الأنابيب والحقن المجهري علاجان مختلفان تماماً. وفي الحالتين نجمع البويضات ونُجري الإخصاب في المختبر. والفرق الأساسي هو كيف نجمع الحيوان المنوي والبويضة. في أطفال الأنابيب التقليدية نضع الحيوانات المنوية المُجهَّزة مع البويضات، وننتظر أن يدخل أحدها البويضة من تلقاء نفسه. أما في الحقن المجهري فيختار اختصاصي الأجنة حيواناً منوياً واحداً ويضعه مباشرة داخل البويضة. وأفضّل الحقن المجهري خاصة عندما ينخفض العدد أو الحركة التقدمية انخفاضاً شديداً، أو عندما حدثت مشكلة إخصاب في محاولة سابقة لأطفال الأنابيب التقليدية، أو عندما استُخرجت الحيوانات المنوية جراحياً. ولا أرى أن الحقن المجهري لازم دائماً في العامل الذكري الخفيف. فإذا أمكن الحصول على عدد كافٍ من الحيوانات المنوية المتحركة، قد تناسب أطفال الأنابيب التقليدية أيضاً. وثمة سوء فهم مهم: الحقن المجهري تقنية مختبرية أكثر تقدماً، لكن ذلك لا يعني أنه يمنح كل مريض معدلاً أعلى للحمل أو للولادة الحية. فإذا لم تكن هناك مشكلة واضحة في الحيوانات المنوية، فإن إجراء الحقن المجهري لمجرد أنه أكثر تقنية ليس ميزة دائماً. وما يهمني ليس استخدام أعقد طريقة، بل السعي إلى تدبير فرصة الإخصاب الأنسب لوضع الزوجين. وأختار بين أطفال الأنابيب التقليدية والحقن المجهري بالنظر إلى نتائج السائل المنوي، وتاريخ الإخصاب السابق، وخصائص البويضات التي حصلنا عليها.

Question 3

عند انعدام النطاف، هل يبقى الإنجاب ممكناً؟ وكيف يُعثر على الحيوانات المنوية؟

Accepted Answer

نعم. عند بعض الرجال المصابين بانعدام النطاف يمكن الإنجاب بحيوانات منوية منهم أنفسهم. لكن قول ذلك يقتضي أولاً فهم سبب انعدام النطاف. انعدام النطاف يعني عدم وجود خلايا منوية في السائل المنوي. وهذا لا يعني بالضرورة أن الخصيتين لا تنتجان أي حيوانات منوية. فعند بعض الرجال يكون الإنتاج طبيعياً، لكن انسداداً في القنوات يمنع وصول الحيوانات المنوية إلى القذف. وهذا هو انعدام النطاف الانسدادي. وفي هؤلاء يكون حظ استخراج الحيوانات المنوية من الخصية أو من البربخ مرتفعاً إلى حد بعيد في العادة. وبعض الانسدادات يمكن إصلاحها جراحياً. أما المجموعة الثانية فالمشكلة في الإنتاج نفسه: انعدام النطاف غير الانسدادي. قد يكون الإنتاج شديد الانخفاض، أو متوقفاً في بعض المناطق. وقد يستمر أحياناً في مساحات صغيرة داخل الخصية. وفي عملية micro-TESE نستخدم المجهر للبحث في تلك المناطق. فإذا عثرنا على حيوانات منوية، قد يكون الحمل بالحقن المجهري ممكناً. ولا يمكننا أن نضمن العثور عليها عند كل مريض. وهناك أيضاً انعدام نطاف مرتبط بأسباب هرمونية. ففي بعض نواقص الهرمونات يمكن لعلاج مناسب أن يعيد بدء إنتاج الحيوانات المنوية. لذلك لا يحتاج كل مريض بانعدام النطاف إلى عملية حتماً. وفي مثل هذا المريض أؤكد أولاً تحليل السائل المنوي، ثم أقيّم نتائج الهرمونات وفحص الخصيتين والفحوص الوراثية عند الحاجة. ففي بعض الحالات الوراثية يكون احتمال العثور على حيوانات منوية منخفضاً جداً، وفي اضطرابات صبغية معيّنة قد يكون صفراً. وأقول لمرضاي خاصة: عدم وجود حيوانات منوية في السائل المنوي لا يعني أن فرصة الإنجاب بحيواناتكم المنوية قد انتهت حتماً. لكن التقييم الواقعي يقتضي أن نحدد هل المشكلة انسداد، أم نقص هرموني، أم اضطراب في الإنتاج.

العقم عند الرجال وأطفال الأنابيب: متى يساعد الحقن المجهري؟

الخلاصة