الميكروبيوم المهبلي وأطفال الأنابيب: ما دور Lactobacillus crispatus في الانغراس؟
الخلاصة
تربط دراسات بين هيمنة اللاكتوباسيلاس في المهبل ونتائج أفضل في أطفال الأنابيب، لكن الارتباط ليس دليلًا. وقد أظهرت تجربة نُشرت عام 2025 أن علاج البكتيريا المهبلية غير الطبيعية قبل نقل الجنين لم يحسّن معدلات الحمل أو الولادة الحية. وتبقى الأعراض المهبلية والتهاب المهبل البكتيري المتكرر سببًا لتقييم سريري معتاد. ولا يُوصى بفحوص الميكروبيوم التجارية للمهبل أو بطانة الرحم، حتى بعد فشل الانغراس المتكرر.
الأدلة الرئيسية: توصيات ESHRE للممارسة الجيدة — فشل الانغراس المتكرر (2023) إرشادات CDC لعلاج الأمراض المنقولة جنسيًا — التهاب المهبل البكتيري Haahr وآخرون 2025 — تجربة عشوائية على الكليندامايسين وLACTIN-V في أطفال الأنابيب
متى يدخل الميكروبيوم المهبلي في مسار أطفال الأنابيب؟
عندما يتكرر فشل أطفال الأنابيب، غالبًا ما تتجه الأنظار أولًا إلى جودة الأجنة أو سماكة بطانة الرحم. هذان العاملان مهمّان، لكنهما لا يفسّران كل شيء، وهنا يبرز السؤال عن الميكروبيوم المهبلي.
وجدت دراسات ارتباطًا بين بعض أنماط الميكروبيوم المهبلي ونتائج أطفال الأنابيب عند بعض المريضات. لكنها لا تثبت أن نمطًا بعينه يحدّد مباشرةً نجاح الانغراس أو فشله؛ لذلك لا يشكّل الميكروبيوم مفتاحًا خفيًا لكل دورة فاشلة.
ماذا يعني الميكروبيوم المهبلي «الصحي» عادةً؟
عند كثير من النساء في سن الإنجاب، تهيمن على المهبل أنواع من اللاكتوباسيلاس. تساعد هذه البكتيريا على الحفاظ على بيئة مهبلية حمضية، وقد تحدّ من نمو الكائنات الدقيقة المرتبطة بخلل التوازن المهبلي.
ومن بين هذه الأنواع، يرتبط Lactobacillus crispatus غالبًا بنمط أكثر استقرارًا. وفي المقابل، تُلاحَظ في خلل التوازن والتهاب المهبل البكتيري غالبًا مجموعة أكثر تنوعًا من البكتيريا اللاهوائية، وقد تشمل Gardnerella أو Atopobium أو Prevotella. لكن نتيجة التسلسل الجيني وحدها لا تكفي لتشخيص التهاب المهبل البكتيري.
لماذا قد يهم هذا في أطفال الأنابيب؟
يُنقَل الجنين إلى الرحم لا إلى المهبل؛ لذلك يكون أي أثر محتمل للميكروبيوم المهبلي غير مباشر.
يدرس الباحثون الالتهاب الموضعي، واحتمال صعود البكتيريا إلى الرحم، وتغيّر الإشارات المناعية (Moreno وSimon، 2019). هذه الأفكار منطقية بيولوجيًا، لكن لم يثبت أن أيًّا منها سبب لفشل الانغراس.
هل يوجد ميكروبيوم رحمي (لبطانة الرحم) مستقل؟
الرحم ليس امتدادًا للمهبل. تحتوي عينات بطانة الرحم على عدد أقل بكثير من البكتيريا. وفي دراسة أُخذت عيناتها بعناية، نادرًا ما أظهرت هذه العينات هيمنة اللاكتوباسيلاس الموجودة في المهبل (Reschini وآخرون، 2022). ومن السهل أيضًا أن تتلوث ببكتيريا من المهبل أو عنق الرحم.
لا يُعدّ انخفاض نسبة اللاكتوباسيلاس في عينة بطانة الرحم، وحده، دليلًا على وجود مشكلة. ففي إحدى الدراسات كانت معدلات الحمل متقاربة سواء وُصفت العينة بأنها متوازنة أم غير متوازنة. وحملت بعض النساء رغم عدم اكتشاف أي لاكتوباسيلاس في العينة (Hashimoto وKyono، 2019).
صندوق الأدلة: أرقام دراستي Reschini وHashimoto
Reschini وآخرون، 2022: أخذ الباحثون سائلًا من بطانة الرحم عبر قسطرة نقل الأجنة من 53 امرأة كنّ يستعددن لنقل جنين مجمّد، إلى جانب مسحة مهبلية من كل امرأة. ظهرت هيمنة اللاكتوباسيلاس (أكثر من 90٪ من قراءات التسلسل الجيني) في 4 فقط من أصل 53 عينة من البطانة (8٪). ولم تتطابق الأجناس البكتيرية المهيمنة بين المهبل والبطانة إلا عند 4 نساء من أصل 53 (8٪ أيضًا). وفضّل الباحثون القساطر ذات التجويفين للحد من التلوث.
Hashimoto وKyono، 2019: شملت هذه الدراسة الأترابية (تتابع مجموعة من الأشخاص مع الزمن) 99 مريضة دون سن الأربعين خضعن لنقل كيسة أريمية مجمّدة. وكانت معدلات الحمل متقاربة بين من وُصف سائل بطانتهن بأنه «غير متوازن» ومن وُصف سائلهن بأنه «متوازن».
لا نعرف بعد على وجه اليقين أي بكتيريا تعيش فعلًا في الرحم، ولا ما الحدود التي تُعدّ طبيعية، ولا ما إذا كان تغيير هذه البيئة يؤثر في فرص الولادة الحية.
ماذا تُظهر الأدلة حتى الآن؟
تربط دراسات رصدية (تقارن مجموعات من دون اختبار علاج) بين هيمنة اللاكتوباسيلاس، ولا سيما L. crispatus، وبين معدلات أعلى للانغراس أو الحمل. وخلصت مراجعة منهجية حديثة (دراسة تجمع نتائج دراسات سابقة) إلى الاتجاه نفسه، بما في ذلك الولادة الحية، مع التنبيه إلى انخفاض جودة الأدلة واحتمال التحيّز فيها (Samama وآخرون، 2025).
لكن الارتباط ليس دليلًا. ولم تُظهر التجربة الأكثر مباشرةً حتى الآن فائدة: فعلاج البكتيريا المهبلية غير الطبيعية قبل نقل الجنين لم يرفع معدلات الحمل أو الولادة الحية (Haahr وآخرون، 2025).
وقد لا يكون لكل أنواع اللاكتوباسيلاس الدور نفسه، وتختلف الدراسات في أيها أهم. ورأت مراجعة نُشرت عام 2026 أن الأدلة أضعف من أن تسمح باستخدام فحوص الميكروبيوم في رعاية المريضات (Shabana وآخرون، 2026). ولهذا يبقى الميكروبيوم في الوقت الراهن مؤشرًا بحثيًا أكثر منه هدفًا علاجيًا.
صندوق الأدلة: أهم الدراسات
Haahr وآخرون، 2025: تجربة عشوائية (توزيع المشاركات بالقرعة) مزدوجة التعمية (لا تعرف المريضات ولا الأطباء من تلقّت أي علاج) شملت 338 من مريضات أطفال الأنابيب لديهن بكتيريا مهبلية غير طبيعية في الفحص. بلغت معدلات الحمل السريري (حمل مؤكد بالموجات فوق الصوتية، وهو غير الولادة الحية) 42٪ مع الكليندامايسين ومنتج مهبلي يحتوي على L. crispatus، و46٪ مع الكليندامايسين ودواء وهمي (مادة غير فعّالة مطابقة في الشكل)، و45٪ مع دواءين وهميين. ولم تختلف معدلات الولادة الحية اختلافًا ذا دلالة. وكان المنتج المهبلي تجريبيًا، ولم يُختبر أي بروبيوتيك فموي.
Shabana وآخرون، 2026: تحليل تلوي شبكي (مراجعة تقارن عدة مجموعات في وقت واحد) شمل 12 دراسة رصدية و2289 امرأة. مقارنة بـ L. crispatus، كانت فرص الحمل أقل مع الأنماط التي يهيمن عليها L. jensenii والأنماط منخفضة اللاكتوباسيلاس، لكن نتيجة L. jensenii استندت إلى بيانات قليلة. وكانت نتائج L. iners وL. gasseri أقل دقة من أن تُظهر فرقًا. ولم تُعدَّل التقديرات بحسب عوامل أخرى، ولم تُسجَّل سوى 57 ولادة حية في خمس دراسات.
Zhao وآخرون، 2025: في دراسة صغيرة عن أطفال الأنابيب، كان L. iners، وهو أيضًا من أنواع اللاكتوباسيلاس، أكثر وفرة لدى النساء اللواتي لم يحملن.
للأدلة حدودها أيضًا:
- تختلف طرق الفحص بين الدراسات
- تعريفات الميكروبيوم «الطبيعي» و«غير الطبيعي» غير موحّدة تمامًا بعد
- الارتباط لا يعني السببية
- لا تدعم الأدلة الفحص الروتيني قبل دورة العلاج الأولى أو بعد فشل واحد، ولا العلاج المبني على غياب L. crispatus وحده (Shabana وآخرون، 2026)
ما التقييم المناسب، ومتى؟
تستدعي الأعراض المهبلية تقييمًا، لكن فحص التسلسل الجيني للميكروبيوم لا يدخل فيه تلقائيًا. وقد تتطلب الرائحة غير المعتادة أو التهيّج أو الإفرازات غير الطبيعية أو حالات التهاب المهبل البكتيري المتكررة أخذ التاريخ المرضي وإجراء الفحص والاختبارات التشخيصية المعتادة.
أما الفحص التجاري للميكروبيوم فهو اختبار مختلف. والأسئلة المفتوحة حول ميكروبيوم الرحم من أسباب نصّ توصيات الجمعية الأوروبية للتكاثر البشري وعلم الأجنة (ESHRE) لعام 2023 حول فشل الانغراس المتكرر على أن فحص ميكروبيوم المهبل أو الرحم غير مُوصى به.
ويبقى الاشتباه في التهاب بطانة الرحم المزمن مسألة منفصلة: لا تكفي نتيجة الميكروبيوم المهبلي لتشخيصه، ويُقيَّم الاشتباه فيه على حدة بالطرق المعيارية.
كيف تدعمين ميكروبيومًا مهبليًا تهيمن عليه اللاكتوباسيلاس؟
لا توجد طريقة موحّدة «لرفع» نسبة اللاكتوباسيلاس. الخطوات العملية أبسط:
- تجنُّب الغسل المهبلي والمحاليل المطهرة والمنتجات المهبلية المعطَّرة
- تجنُّب وضع منتجات غذائية مثل الزبادي في المهبل
- طلب تقييم للأعراض بدلًا من البدء ببروبيوتيك من تلقاء نفسكِ
- الإقلاع عن التدخين إن كنتِ تدخنين
- استخدام المضادات الحيوية أو الفطرية فقط عند وجود دليل على عدوى أو داعٍ طبي محدد آخر
- عدم استخدام البروبيوتيك من تلقاء نفسكِ استعدادًا لأطفال الأنابيب؛ وإن كنتِ تفكرين فيه، فناقشي مع طبيبكِ المنتج المحدد وسبب استخدامه، إذ لم تثبت له فائدة في نتائج أطفال الأنابيب
اختبرت دراسات اللاكتوباسيلاس داخل المهبل وأنواعًا أخرى من البروبيوتيك لعلاج التهاب المهبل البكتيري. ومع ذلك تخلص إرشادات مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها الأمريكية (CDC) إلى أنه لا توجد إجمالًا دراسات تدعم هذه المنتجات بوصفها علاجًا مساعدًا أو بديلًا لدى النساء المصابات بالتهاب المهبل البكتيري.
وجدت تجربة عشوائية صغيرة على نساء عولجن من التهاب المهبل البكتيري أن إضافة بروبيوتيك فموي إلى الميترونيدازول لم تحسّن معدلات الشفاء. ولم تكن تجربة عن أطفال الأنابيب؛ لذلك لا يمكن أن تثبت أن البروبيوتيك يحسّن الانغراس أو الولادة الحية (Qi وآخرون، 2023).
وتدرس حاليًا تجربة عشوائية مضبوطة بدواء وهمي قدرة البروبيوتيك الفموي على تغيير نمط مهبلي منخفض اللاكتوباسيلاس لدى مريضات أطفال الأنابيب. ولم يُنشر سوى بروتوكولها، فلا توجد نتائج بعد (van Haren وآخرون، 2025).
صندوق الأدلة: تفاصيل دراسة Qi وآخرون 2023
شملت التجربة 67 امرأة وُزّعن عشوائيًا. وبين من شُفين، بلغت نسبة أكبر منهن درجة Nugent (تقييم مخبري لبكتيريا المهبل) أقل من 4 عند إضافة البروبيوتيك. واستُبعدت الحوامل ومن يخططن للحمل.
نهج الدكتور أكسوي
اللاكتوباسيلاس واقية في المهبل، لكن علاج قراءة منخفضة ببروبيوتيك ليس تصحيحًا بسيطًا لمستوى فيتامين. يحتاج التهاب المهبل البكتيري النشط إلى مضاد حيوي، لا إلى بروبيوتيك.
تجويف الرحم بيئة مختلفة، وفيه عدد أقل بكثير من البكتيريا. والوصول إلى نسبة محددة من اللاكتوباسيلاس في بطانة الرحم ليس هدفًا معياريًا في أطفال الأنابيب. أعالج حالة سريرية مشخّصة والمريضة التي أمامي — لا نتيجة اختبار ميكروبيوم تجاري.
طلب مراجعة ملف
إذا كنتِ تعانين من حالات متكررة من التهاب المهبل البكتيري، أو من فشل انغراس متكرر، أو يصعب عليكِ فهم نتيجة فحص ميكروبيوم المهبل أو بطانة الرحم، فقد تساعد مراجعة منظّمة في الفصل بين أعراض تحتاج إلى اختبارات معتادة ونتائج قد لا تغيّر العلاج.
يمكنكِ طلب مراجعة سرّية للملف قبل اتخاذ القرار بشأن الخطوات التالية.
قراءات ذات صلة
- إفرازات، حكة، رائحة غير معتادة: هل هي عدوى فطرية أم التهاب مهبلي بكتيري؟
- التهاب المهبل والفلورا المهبلية: ما الطبيعي، ومتى تجدر الاستشارة؟
- التهاب بطانة الرحم المزمن وأطفال الأنابيب: الالتهاب الصامت والخزعة والعلاج
الأسئلة الشائعة الموجهة للدكتور أكسوي
إذا اكتُشف التهاب مهبلي بكتيري أو عدوى فطرية قبل نقل الجنين بوقت قصير، هل تؤجّلون النقل؟
عندما تُكتشف عدوى مهبلية قبل نقل الجنين مباشرة، أبني قراري على نوع العدوى، وشدة الأعراض، وما إذا كانت العدوى نشطة فعلًا. فإذا كان هناك التهاب مهبلي بكتيري مع إفرازات كريهة الرائحة والتهاب واضح في المهبل، أفضّل علاجه أولًا، وتأجيل النقل مدة قصيرة عند الحاجة.
أما عند مريضة لا تشكو من شيء، فإن ظهور خلل بكتيري في نتيجة الفحص وحدها لا يعني أن علينا تأجيل النقل. وأفكر بالطريقة نفسها في العدوى الفطرية: إذا وُجدت حكة وحرقة وإفرازات غزيرة أعطي العلاج المناسب، لكنني في العادة لا أعالج وجود Candida الذي لا يسبب أعراضًا.
قد يكون تأجيل بضعة أيام ممكنًا، خصوصًا في نقل الأجنة المجمدة، لكن لا توجد أدلة قوية على أنه يزيد فرصة الحمل عند كل مريضة. المهم عندي ألا أغفل عدوى نشطة ذات أهمية سريرية، وألا أستخدم مضادات حيوية بلا داعٍ أو أؤجل النقل لمجرد تصحيح نتيجة مخبرية.
إذا كانت المريضة تستخدم بروبيوتيك فمويًا أو مهبليًا أثناء أطفال الأنابيب، هل تطلبون منها التوقف؟
أسأل مريضاتي أولًا عن المنتج الذي يستخدمنه والغرض منه. إذا كان البروبيوتيك فمويًا، ومعروف المكوّنات، وتتحمله المريضة جيدًا، فلا أطلب منها إيقافه لمجرد أنها بدأت علاج أطفال الأنابيب. لكنني لا أقول أيضًا إنه سيزيد فرصة انغراس الجنين أو الولادة الحية.
أما البروبيوتيك المهبلي فأتعامل معه بحذر أكبر. وخصوصًا قرب يوم النقل، أفضّل عدم استخدام منتجات مهبلية لا حاجة طبية إليها، لأنها قد تسبب تهيجًا مهبليًا ولأنني أريد تجنب أي استعمال غير ضروري حول موعد النقل. ويؤثر في هذا القرار أيضًا استخدام المريضة للبروجسترون المهبلي.
لا نملك اليوم أدلة قوية بما يكفي على أن البروبيوتيك يحسّن نجاح أطفال الأنابيب بصورة موثوقة. لذلك لا أوصي به بصورة روتينية، لكنني لا أقول تلقائيًا لكل مريضة تستخدمه إنه ضار. المهم ألا يُنظر إليه على أنه علاج مثبت للعقم، وألا يُستخدم بدل العلاج المناسب عند وجود عدوى حقيقية.
إذا أظهر فحص ميكروبيوم بطانة الرحم في مركز آخر انخفاض اللاكتوباسيلاس، فكيف تتعاملون مع ذلك؟
عندما يُظهر فحص ميكروبيوم بطانة الرحم الذي أُجري في مركز آخر انخفاض نسبة اللاكتوباسيلاس، لا أبدأ مضادًا حيويًا أو بروبيوتيكًا بناءً على هذه النتيجة وحدها. فهذه الفحوص ليست موحّدة بعد بما يكفي لتوجيه قراراتنا السريرية بصورة موثوقة. ومن المشكلات المهمة احتمال تلوث العينة المأخوذة من داخل الرحم ببكتيريا مهبلية، وطرق التحليل المستخدمة، واحتمال تغيّر النتائج على مدار الدورة الشهرية. كما أن انخفاض اللاكتوباسيلاس لا يعني بالضرورة أن الجنين لن ينغرس.
لذلك لا أعيد الفحص ولا أؤجل نقل الجنين لمجرد تصحيح هذا التقرير. وهذه النتيجة لا تشخّص التهاب بطانة الرحم المزمن. لكن إذا وُجد فشل متكرر في النقل، أو نزيف غير طبيعي، أو علامات أخرى توحي بالتهاب بطانة الرحم المزمن، فإنني أقيّم ذلك على حدة بالطرق المعيارية.
وأوضح لمريضاتي هذه النقطة خصوصًا: قدرة الفحص على إظهار البكتيريا داخل الرحم بالتفصيل لا تعني أننا نستطيع استخدام هذه المعلومة لزيادة فرصة الحمل. وحتى اليوم لم يثبت أن العلاج بناءً على انخفاض اللاكتوباسيلاس وحده يزيد معدل الولادة الحية.
ملاحظة عن الأدلة: توصي إرشادات CDC بشأن التهاب المهبل البكتيري بعلاج النساء اللواتي لديهن أعراض، وتذكر إرشاداتها بشأن داء المبيضات الفرجي المهبلي أن وجود Candida دون أعراض أو علامات ليس سببًا للعلاج. وفي تجربة عشوائية مزدوجة التعمية نُشرت عام 2025 شملت 338 من مريضات أطفال الأنابيب لديهن بكتيريا مهبلية غير طبيعية، لم يرفع الكليندامايسين، مع منتج مهبلي يحتوي على L. crispatus أو من دونه، معدل الحمل السريري مقارنة بالدواء الوهمي. ولا توصي ESHRE بفحص الميكروبيوم عند فشل الانغراس المتكرر، وتنصح هيئة NICE البريطانية بعدم تقديم تحليل ميكروبيوم بطانة الرحم إضافةً إلى نقل الأجنة، وتصنّف HFEA، الجهة البريطانية المنظمة لعلاج الخصوبة، هذه الفحوص باللون الرمادي، أي إن الأدلة الجيدة لا تكفي لإثبات أنها تزيد فرصة إنجاب طفل.
أسئلة إضافية عن الميكروبيوم المهبلي
هل يجب فحص الميكروبيوم المهبلي لكل مريضة أطفال أنابيب؟
لا. لا توصي الجمعية الأوروبية للتكاثر البشري وعلم الأجنة (ESHRE) بفحص ميكروبيوم المهبل أو الرحم، حتى بعد فشل الانغراس المتكرر. تستدعي الأعراض أو التهاب المهبل البكتيري المتكرر تقييمًا سريريًا معتادًا، لا فحص التسلسل الجيني للميكروبيوم تلقائيًا.
هل يُعدّ Lactobacillus crispatus جيدًا دائمًا؟
يُعدّ L. crispatus عمومًا علامة مواتية لأنه مرتبط ببيئة مهبلية أكثر استقرارًا وحموضة. لكن يجب تفسير أي نتيجة منفردة في ضوء الأعراض والسوابق الإنجابية.
ما العلاقة بين خلل التوازن والتهاب بطانة الرحم المزمن؟
خلل التوازن المهبلي والتهاب بطانة الرحم المزمن مسألتان سريريتان منفصلتان. دُرست بعض الظواهر الالتهابية والبكتيرية في الحالتين، لكن نمط الميكروبيوم المهبلي لا يثبت التهاب بطانة الرحم المزمن ولا يشخّصه. ويُقيَّم الاشتباه بهذا الالتهاب على حدة بالطرق المعيارية.
هل يجب استخدام المضادات الحيوية قبل كل نقل أجنة؟
لا. تُستخدم المضادات الحيوية عند وجود دليل على عدوى أو داعٍ طبي محدد آخر. الاستخدام الروتيني غير الموجَّه ليس استراتيجية جيدة.
المراجع
- Moreno I, Simon C. Deciphering the effect of reproductive tract microbiota on human reproduction. Reprod Med Biol 2019;18(1):40-50.
- Zhao H, Wang C, Narsing Rao MP, et al. Effects of vaginal microbiota on in vitro fertilization outcomes in women with different infertility causes. Microbiol Spectr 2025;13(3):e01255-24.
- Samama M, Ueno J, Carvalho de Arruda Veiga E, et al. Vaginal microbiome and its relationship with assisted reproduction: a systematic review and meta-analysis. Life (Basel) 2025;15(9):1382.
- Reschini M, et al. Endometrial microbiome: sampling, assessment, and possible impact on embryo implantation. Sci Rep 2022;12:8467.
- Hashimoto T, Kyono K. Does dysbiotic endometrium affect blastocyst implantation in IVF patients?. J Assist Reprod Genet 2019;36(12):2471-2479.
- ESHRE Working Group on Recurrent Implantation Failure. ESHRE good practice recommendations on recurrent implantation failure. Hum Reprod Open 2023;2023(3):hoad023.
- CDC. Bacterial Vaginosis — STI Treatment Guidelines. Division of STD Prevention, 2021.
- Qi F, et al. Orally administrated Lactobacillus gasseri TM13 and Lactobacillus crispatus LG55 can restore the vaginal health of patients recovering from bacterial vaginosis. Front Immunol 2023;14:1125239.
- van Haren A, et al. ProVag: the effect of oral probiotics on the vaginal microbiota composition in women receiving medical assisted reproduction in a Dutch fertility clinic – protocol of a randomised, placebo-controlled, double-blind study. BMJ Open 2025;15(7):e096959.
- Haahr T, Freiesleben NC, Jensen MB, et al. Efficacy of clindamycin and LACTIN-V for in vitro fertilization patients with vaginal dysbiosis: a randomised double-blind, placebo-controlled multicentre trial. Nat Commun 2025;16(1):5166.
- Shabana H, Gudnadottir U, Hugerth LW, et al. Vaginal microbiome composition and medically assisted reproduction outcomes: a systematic review and network meta-analysis of 2289 women across three WHO regions. Hum Reprod Update 2026.
- CDC. Vulvovaginal Candidiasis — STI Treatment Guidelines. Division of STD Prevention, 2021.
- NICE. Fertility problems: assessment and treatment (NG257), recommendation 1.41.1. 2026.
- HFEA. Microbiome testing: treatment add-ons. 2026.
إضافة كمصدر مفضل على Google
يمكنكم إضافة draksoyivf.com كأحد مصادر معلوماتكم الطبية المفضلة على Google.
تم إنشاء المحتوى بواسطة الدكتور سناي أكسوي وتمت الموافقة عليه طبياً.