التهاب المهبل والفلورا المهبلية: ما الطبيعي، ومتى تجدر الاستشارة؟
الخلاصة
لدى كثير من النساء في سن الإنجاب، يكون الميكروبيوم المهبلي غنيًا ببكتيريا اللاكتوباسيلوس التي تساعد على الحفاظ على وسط حمضي. ويصف التهاب المهبل مجموعة من الأعراض المتنوعة — مثل الإفرازات غير الطبيعية، أو الرائحة، أو الحكة، أو الحرقة — التي قد تنجم عن التهاب بكتيري، أو عدوى فطرية، أو داء المشعرات، أو تهيج موضعي، أو نقص الإستروجين. ولأن الأعراض تتشابه كثيرًا، فإن التاريخ المرضي والفحص والاختبارات المناسبة أدق من التخمين الذاتي. كما أن مجرد ظهور بكتيريا الغاردنيريلا في الفحص لا يستدعي المضادات الحيوية تلقائيًا ما لم تكن هناك معايير سريرية واضحة.
الأدلة الرئيسية: إرشادات CDC لعلاج الالتهاب المهبلي البكتيري نشرة ACOG رقم 215: التهاب المهبل لدى المريضات غير الحوامل Liu وآخرون 2025 — مراجعة حول الالتهاب المهبلي البكتيري وخلل التوازن الميكروبي
يحتوي المهبل على مجتمع متغير من الكائنات الدقيقة يُعرف بالفلورا أو الميكروبيوم المهبلي. لدى كثير من النساء في سن الإنجاب، تساعد بكتيريا اللاكتوباسيلوس على الحفاظ على وسط حمضي. وقد تظهر أنماط أخرى دون أعراض أيضًا، لذلك لا تكفي نتيجة مخبرية وحدها لوصف الفلورا بأنها «سليمة» أو «مختلة».
قد يؤدي تغير الميكروبيوم، أو وجود عدوى أو تهيج، أو انخفاض الإستروجين إلى تغير الإفرازات أو الحكة أو الرائحة أو الحرقة. وفهم تعدد الأسباب يساعد على تجنب العلاج غير المناسب.
ما الذي تفعله الفلورا المهبلية الطبيعية؟
قد يضم الميكروبيوم الغني باللاكتوباسيلوس أنواعًا مثل Lactobacillus crispatus وL. jensenii وL. gasseri. وتسهم هذه البكتيريا في إنتاج حمض اللاكتيك والحفاظ على درجة حموضة مهبلية تتراوح غالبًا بين 3.8 و4.5 لدى النساء في سن الإنجاب (Liu وآخرون 2025).
قد يساعد هذا الوسط على:
- الحد من نمو بعض البكتيريا اللاهوائية المرتبطة بالالتهاب المهبلي البكتيري،
- إنتاج مستقلبات ومواد مضادة للميكروبات تؤثر في تركيب المجتمع الميكروبي،
- دعم البيئة الموضعية للغشاء المخاطي.
وهذا التوازن ليس ثابتًا طوال الوقت؛ بل يتغير بصورة طبيعية مع مراحل الدورة الشهرية، وخلال الحمل، وبعد العلاقة الحميمية، ومع استخدام المضادات الحيوية، وبعد انقطاع الطمث تبعًا لتغير مستويات هرمون الإستروجين.
ما معنى التهاب المهبل: العلامات والأعراض
التهاب المهبل مصطلح سريري شامل يصف تهيجًا أو التهابًا أو عدوى في أنسجة المهبل. وهو ليس مرضًا منفردًا بحد ذاته، بل علامة قد تنتج عن أسباب طبية متعددة ومتباينة (نشرة ACOG رقم 215).
وتشمل الأعراض الأكثر شيوعًا:
- تغيرًا ملحوظًا في لون الإفرازات المهبلية أو كميتها أو قوامها،
- حكة مستمرة أو حرقة أو احمرارًا وتورمًا في الفرج والمهبل،
- انبعاث رائحة غير معتادة أو كريهة تشبه رائحة السمك،
- ألمًا أو انزعاجًا أثناء الجماع (عسر الجماع)،
- شعورًا بالحرقة عند التبول (عسر التبول)، ينجم غالبًا عن ملامسة البول لجلد الفرج الملتهب.
قد تتشابه الأعراض رغم اختلاف الأسباب. لذلك لا تكفي الأعراض وحدها دائمًا لتحديد المسبب، ويظل التاريخ المرضي والفحص والاختبار المناسب مهمًا.
الأسباب الشائعة: من خلل التوازن إلى العدوى الميكروبية
تشمل الأسباب الشائعة التي يبحث عنها الطبيب أثناء التقييم:
- الالتهاب المهبلي البكتيري (BV): السبب الأكثر شيوعًا للإفرازات لدى النساء في سن الإنجاب. ولا يُعد عدوى خارجية تقليدية، بل هو خلل في التوازن الميكروبي (dysbiosis)؛ حيث تتراجع بكتيريا اللاكتوباسيلوس النافعة لصالح تكاثر خليط من البكتيريا اللاهوائية (Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella). ويترافق عادة بإفرازات مائية رمادية أو بيضاء رقيقة ورائحة أمينية نفاذة، مع ارتفاع درجة الحموضة فوق 4.5.
- داء المبيضات الفرجية المهبلية (العدوى الفطرية): ينتج عن فرط نمو فطريات المبيضات، وأكثرها شيوعًا Candida albicans. ويتميز بحكة فرجية شديدة، وحرقة، واحمرار، وإفرازات بيضاء سميكة ومتكتلة تشبه الجبن الأبيض، مع بقاء درجة الحموضة طبيعية (≤ 4.5).
- داء المشعرات (Trichomoniasis): عدوى منقولة جنسيًا يسببها طفيلي Trichomonas vaginalis. قد تتراوح أعراضه بين تهيج طفيف وإفرازات صفراء مخضرة رغوية وفيرة، مصحوبة برائحة كريهة ونقاط نزفية دقيقة على عنق الرحم (“عنق الرحم الشبيه بالفراولة”)، وتكون درجة الحموضة مرتفعة (> 4.5).
- المتلازمة التناسلية البولية لانقطاع الطمث (التهاب المهبل الضموري): يؤدي انخفاض هرمون الإستروجين بعد سن اليأس — أو أثناء الرضاعة الطبيعية الممتدة — إلى ترقق بطانة المهبل وانخفاض الغلايكوجين وتراجع اللاكتوباسيلوس، مما يسبب جفافًا وحرقة وألمًا دون وجود ميكروب معدٍ.
- التهاب الجلد التماسي أو التهيج غير الإنتاني: يحدث نتيجة تحسس من الصابون المعطر، أو الغسولات المهبلية، أو المناديل المعطرة، أو الواقيات الذكرية، أو المواد الهلامية. وتلتهب الأنسجة دون وجود كائن مجهري ممرض في الفحوص.
ولمزيد من التفصيل حول الفروق بين الحالتين الأكثر انتشارًا، يمكنكِ الاطلاع على دليلنا حول إفرازات، حكة، رائحة كريهة: هل هي عدوى فطرية أم التهاب مهبلي بكتيري؟.
لماذا يهمّ التقييم السريري الدقيق؟
من المفهوم التفكير في العدوى الفطرية عند بدء الحكة. لكن إذا كان السبب التهابًا مهبليًا بكتيريًا أو داء المشعرات أو تهيجًا موضعيًا، فلن يعالج مضاد الفطريات المشكلة وقد يؤخر التقييم المناسب.
يجمع التقييم في العيادة بين التاريخ المرضي والفحص واختبار واحد أو أكثر. ولا تحسم نتيجة منفردة كل الحالات (إرشادات CDC بشأن الإفرازات المهبلية):
- فحص درجة الحموضة (pH): يشيع ارتفاعها فوق 4.5 مع الالتهاب المهبلي البكتيري أو داء المشعرات، بينما تبقى طبيعية غالبًا في داء المبيضات غير المعقد. لكنها علامة مساعدة وليست تشخيصًا؛ فقد يظهر داء المشعرات مع حموضة طبيعية أيضًا.
- الفحص المجهري المباشر: قد يكشف الخلايا الدالة أو عناصر الفطريات أو طفيليات المشعرات المتحركة. ولا تستبعد النتيجة السلبية داء المبيضات أو المشعرات لأن حساسية الفحص المجهري محدودة.
- اختبار إطلاق الأمين (Whiff test): تؤدي إضافة قطرة من هيدروكسيد البوتاسيوم بتركيز 10% إلى انبعاث رائحة سمكية مميزة في حالة الالتهاب البكتيري.
- الفحوص الجزيئية المعتمدة (NAAT): قد تساعد على كشف المشعرات، أو تحديد أنواع Candida، أو تقييم أنماط بكتيرية مرتبطة بالالتهاب المهبلي البكتيري عند الحاجة. وتُستخدم فحوص BV الجزيئية لدى من لديهن أعراض؛ فوجود كائن دقيق لا يعني دائمًا أنه سبب الأعراض.
ماذا يعني تغيّر الفلورا أو ظهور غاردنيريلا في الفحص؟
قد يثير ورود عبارة «تغير في الفلورا» أو «رصد Gardnerella vaginalis» في التقرير القلق. لكنها ليست تشخيصًا بمفردها.
وجود الغاردنيريلا لا يعني بالضرورة الإصابة بالالتهاب المهبلي البكتيري؛ فقد تُرصد دون أعراض. ولا توصي CDC بزراعتها لتشخيص BV لأنها غير نوعية، كما تُخصص الفحوص الجزيئية للنساء ذوات الأعراض (إرشادات CDC بشأن الالتهاب المهبلي البكتيري).
يمكن تشخيص BV بتحقق ثلاثة على الأقل من معايير أمسل الأربعة (إفرازات رقيقة متجانسة، حموضة مهبلية أعلى من 4.5، إيجابية اختبار الرائحة، ووجود الخلايا الدالة تحت المجهر) أو بتسجيل مقياس نوجنت بين 7 و10 في فحص صبغة غرام.
المنظور السريري للدكتور أكصوي: يساعد التقرير المخبري على التشخيص، لكنه لا يحدد العلاج وحده. إذا لم تكن لدى المريضة أعراض ولم يدعم الفحص وجود عدوى، فقد لا يستدعي اسم بكتيريا منفرد وصف المضادات الحيوية. يجب تفسير النتيجة ضمن الصورة السريرية. نحن نعالج المريضة التي أمامنا، لا ورقة التحليل وحدها.
هل يحتاج الشريك إلى علاج؟
تعتمد إدارة الشريك كليًا على التشخيص الدقيق:
- داء المشعرات: نظرًا لكونه عدوى منقولة جنسيًا، يجب علاج الشريكين بالتزامن مع تجنب العلاقة الحميمية حتى انتهاء الدواء واختفاء الأعراض تمامًا (إرشادات CDC بشأن داء المشعرات).
- العدوى الفطرية غير المعقدة: لا يُنصح بعلاج الشريك روتينيًا؛ فالعدوى لا تُصنف ضمن الأمراض المنقولة جنسيًا.
- الالتهاب المهبلي البكتيري: لا توصي إرشادات CDC الأقدم بعلاج الشريك روتينيًا. لكن تجربة عشوائية عام 2025 سجلت نكسًا أقل عندما تلقى الشريك الذكر علاجًا فمويًا وموضعيًا بالتزامن (Vodstrcil وآخرون 2025). ما زالت التوصيات تتطور؛ لذا يُناقش هذا الخيار مع الطبيب في بعض حالات BV المتكررة ولا يبدأ دون وصفة.
العلاج يعتمد على التشخيص المؤكد
يعتمد العلاج على السبب المثبت أو الأرجح. والأنظمة التالية أمثلة من الإرشادات، وليست تعليمات للعلاج الذاتي:
- الالتهاب المهبلي البكتيري: تذكر CDC الميترونيدازول الفموي أو المهبلي وكريم الكليندامايسين المهبلي ضمن الخيارات؛ ويتحدد الأنسب بحسب الحمل والتحمل والتداخلات والسياق السريري (إرشادات CDC بشأن الالتهاب المهبلي البكتيري). وتشير CDC إلى أن الأدلة لا تثبت تفاعلًا شبيهًا بالديسلفيرام بين الميترونيدازول والكحول، مع ضرورة اتباع تعليمات الطبيب والنشرة الدوائية للمنتج المستخدم.
- العدوى الفطرية (داء المبيضات): قد يشمل العلاج أحد مضادات الفطريات الآزولية الموضعية، أو الفلوكونازول الفموي لبعض المريضات غير الحوامل. ملاحظة مهمة أثناء الحمل: توصي إرشادات CDC باستخدام علاج آزولي موضعي لمدة 7 أيام فقط وتحت إشراف الطبيب، ولا ينبغي استخدام الفلوكونازول الفموي (إرشادات CDC بشأن داء المبيضات).
- داء المشعرات: يتطلب علاجًا فمويًا من مجموعة النيتروإيميدازول مع علاج الشريك أو الشركاء الحاليين؛ ويحدد الطبيب النظام المناسب.
- المتلازمة التناسلية البولية لانقطاع الطمث: قد تُناقش المرطبات المهبلية أو المعالجة الهرمونية الموضعية بعد تقييم فردي.
- التهيج التماسي: تبدأ المعالجة بإيقاف المنتج المشتبه به. وتحتاج الأعراض الشديدة أو المستمرة إلى فحص لأن العدوى والأمراض الجلدية قد تتشابه.
الأثر على الخصوبة، والحقن المجهري، والحمل
لا يُعرف عن العدوى الفطرية البسيطة أنها تضر بقناتي فالوب. أما BV، ولا سيما إذا كان مصحوبًا بأعراض أثناء الحمل، فيستحق تقييمًا سريريًا:
- أثناء الحمل: يرتبط BV المصحوب بأعراض بمضاعفات منها التمزق المبكر للأغشية والولادة المبكرة، وينبغي تقييمه وعلاجه (إرشادات CDC بشأن الالتهاب المهبلي البكتيري). ولا توصي CDC بالفحص الروتيني للحوامل من دون أعراض، بمن فيهن الأكثر عرضة للولادة المبكرة، لأن نتائج الدراسات متباينة.
- خلال أطفال الأنابيب ونقل الأجنة: تربط بعض الدراسات الرصدية بين هيمنة اللاكتوباسيلوس في الميكروبيوم المهبلي ونتائج أفضل لأطفال الأنابيب، لكنها لا تثبت أن هذا النمط هو سبب النجاح. ولا توصي ESHRE بالفحص الروتيني لميكروبيوم المهبل أو بطانة الرحم بعد فشل الانغراس المتكرر.
- صحة الرحم: يختلف اضطراب الفلورا المهبلية عن التهاب بطانة الرحم المزمن. لا تشخص المسحة المهبلية التهابًا داخل الرحم؛ والاشتباه في التهاب بطانة الرحم المزمن يحتاج إلى تقييم منفصل وموجّه.
إرشادات يومية لحماية الفلورا المهبلية
قد تقلل بعض العادات البسيطة التهيج، من دون وعد «بتحسين» نتيجة الميكروبيوم:
- تنظيف الفرج الخارجي فقط: استخدمي الماء الفاتر وحده أو غسولًا لطيفًا خاليًا من الصابون (syndet) ومتوافقًا مع درجة الحموضة الفسيولوجية. لا تغسلي المهبل من الداخل نهائيًا؛ فالقناة المهبلية تنظف نفسها ذاتيًا.
- تجنب الدش المهبلي: يرتبط بـBV وقد يزيد احتمال تكراره، ولا يعالج الإفرازات أو الرائحة.
- تقليل الرطوبة والاحتكاك المطوّل: غيّري الملابس الرطبة إذا سببت تهيجًا؛ فلا يوجد نسيج محدد يضمن الوقاية من التهاب المهبل.
- استخدام المضادات الحيوية عند وصفها فقط: قد تغيّر الميكروبيوم المهبلي، ولذلك يجب أن تستند إلى داعٍ سريري واضح.
الأسئلة الشائعة
هل تكفي الأعراض وحدها لمعرفة نوع الالتهاب؟
لا. تتشابه الإفرازات والحكة والحرقة والرائحة بين BV وداء المبيضات والمشعرات والتهاب عنق الرحم والتهيج غير المعدي. ويساعد التاريخ المرضي والفحص والاختبارات المناسبة — مثل الحموضة أو المجهر أو الزرع أو NAAT بحسب الحالة — على تحديد السبب.
هل يُعد الالتهاب المهبلي البكتيري من الأمراض المنقولة جنسيًا؟
ليس بالمعنى نفسه الذي تُصنّف به العدوى المنقولة جنسيًا التقليدية. فالالتهاب المهبلي البكتيري خلل في توازن البيئة البكتيرية داخل المهبل، لكن النشاط الجنسي وبعض العوامل المرتبطة بالشريك قد يؤثران في احتمال حدوثه، وما زالت الأدلة المتعلقة بانتقاله تتطور. وقد يظهر أيضًا من دون نشاط جنسي حديث.
هل يمكن الإصابة بعدوى فطرية والتهاب مهبلي بكتيري في آن واحد؟
نعم، قد توجد أكثر من حالة في الوقت نفسه. وإذا استمرت الأعراض بعد العلاج، فإعادة التقييم أدق من افتراض أن التشخيص الأول شمل كل الأسباب.
لماذا تحدث العدوى الفطرية غالبًا بعد تناول المضادات الحيوية؟
قد تغيّر المضادات الحيوية المجتمعات البكتيرية التي تساعد عادة على إبقاء Candida في حالة توازن. وقد يزيد ذلك احتمال داء المبيضات لدى بعض الأشخاص، لكن ظهور أعراض بعد المضاد لا يعني تلقائيًا وجود عدوى فطرية.
متى تجب استشارة الطبيب دون تأخير؟
يجب مراجعة الطبيب إذا كانت هذه أول مرة تشعرين فيها بأعراض مهبلية، أو إذا كنتِ حاملًا، أو إذا شعرتِ بآلام في الحوض أو أسفل البطن، أو ظهرت حمى، أو تكررت النوبات بشكل متقارب ولم تستجب للعلاج خلال أيام قليلة.
المراجع
- Centers for Disease Control and Prevention. Bacterial Vaginosis - STI Treatment Guidelines. MMWR Recomm Rep, 2021.
- Centers for Disease Control and Prevention. Vulvovaginal Candidiasis - STI Treatment Guidelines. MMWR Recomm Rep, 2021.
- Centers for Disease Control and Prevention. Trichomoniasis - STI Treatment Guidelines. MMWR Recomm Rep, 2021.
- Centers for Disease Control and Prevention. Vaginal Discharge - STI Treatment Guidelines. MMWR Recomm Rep, 2021.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Vaginitis in Nonpregnant Patients: ACOG Practice Bulletin No. 215. Obstet Gynecol, 2020;135(1):e1-e17. doi:10.1097/AOG.0000000000003604.
- Liu D, Zhang X, Zhao X, Che X, Song W, Wu G. Bacterial vaginosis: advancing insights into microbial dysbiosis. Crit Rev Microbiol, 2025;52(1):159-175. doi:10.1080/1040841X.2025.2537923.
- Vodstrcil LA, et al. Male-Partner Treatment to Prevent Recurrence of Bacterial Vaginosis. N Engl J Med, 2025;392(10):947-957. doi:10.1056/NEJMoa2405404.
- ESHRE Working Group on Recurrent Implantation Failure. ESHRE good practice recommendations on recurrent implantation failure. Hum Reprod Open, 2023;2023(3):hoad023.
- Sobel JD. Overview of Vaginitis. MSD Manual Professional Edition, 2024.
إضافة كمصدر مفضل على Google
يمكنكم إضافة draksoyivf.com كأحد مصادر معلوماتكم الطبية المفضلة على Google.
تم إنشاء المحتوى بواسطة الدكتور سيناي أكسوي وتمت الموافقة عليه طبياً.