Chirurgie cytoréductive hystéroscopique pour l'adénomyose
À retenir
Une chirurgie hystéroscopique peut se discuter pour certaines lésions d’adénomyose accessibles depuis la cavité utérine. Elle ne retire pas toute atteinte profonde ou diffuse, et son bénéfice sur les naissances vivantes n’est pas établi. Les agonistes de la GnRH avant un transfert d’embryon congelé constituent une option individuelle, sans bénéfice démontré pour toutes les patientes.
Sources clés : Revue : hystéroscopie et adénomyose Petite série chirurgicale : patientes sélectionnées Méta-analyse : agonistes de la GnRH avant transfert
Hystéroscopie : quand est-elle nécessaire ? — Dr Senai Aksoy
Cette vidéo est en français ; des sous-titres anglais et arabes sont disponibles dans le lecteur YouTube.
Quand l’hystéroscopie peut-elle aider ?
L’adénomyose correspond à la présence de tissu semblable à l’endomètre dans le muscle utérin. Elle peut entraîner des règles abondantes, des douleurs et des difficultés à concevoir. Les symptômes et l’étendue de l’atteinte varient d’une patiente à l’autre (revue de Pados et ses collègues).
L’hystéroscopie permet d’examiner la cavité utérine à l’aide d’une fine caméra introduite par le col. Une intervention peut retirer ou drainer certaines lésions superficielles ou kystiques accessibles depuis cette cavité. Elle diffère d’une chirurgie de l’adénomyose par voie abdominale ou cœlioscopique (revue du traitement hystéroscopique).
Pour le parcours dans son ensemble, consultez notre guide sur l’adénomyose et la FIV.
Quelles lésions sont accessibles ?
Il faut déterminer si une lésion précise peut être atteinte et traitée sans retirer trop de muscle sain. Une lésion faisant saillie vers la cavité, des saignements gênants et la réponse aux traitements précédents peuvent orienter la discussion. Le souhait de préserver l’utérus compte, mais ne suffit pas à justifier une hystéroscopie.
L’échographie aide à situer les lésions et à apprécier leur profondeur. L’IRM peut compléter le bilan si l’échographie est peu concluante ou si l’anatomie doit être précisée. Les examens sont choisis selon la situation (revue du diagnostic et des traitements).
Les lésions d’adénomyose n’ont pas toujours de limite nette avec le muscle sain. Cela restreint ce qu’il est possible de retirer. Traiter une zone accessible depuis la cavité ne fait pas disparaître une atteinte profonde ou étendue (revue du traitement hystéroscopique).
Quel bénéfice pour la fertilité ?
Soulager les saignements ou traiter une lésion de la cavité est un objectif chirurgical. Cela ne démontre pas que l’intervention améliore l’implantation ou les naissances vivantes.
Une publication de Campo et ses collègues en 2025 décrit 15 femmes de moins de 37 ans qui n’avaient pas obtenu de grossesse après un traitement médical et au moins deux transferts de blastocystes de bonne qualité. Au moment du bilan, quatre avaient accouché et sept avaient une grossesse en cours. Cette petite série ne permet pas de mesurer le bénéfice propre de la chirurgie par rapport à une autre stratégie, ni de prévoir le résultat pour d’autres patientes.
Les résultats d’une chirurgie abdominale ou cœlioscopique ne doivent pas être présentés comme ceux d’une hystéroscopie : les techniques, les patientes et les risques diffèrent (revue des approches médicales et chirurgicales).
Agonistes de la GnRH avant un transfert d’embryon congelé
Les agonistes de la GnRH réduisent temporairement l’activité hormonale. Ils peuvent être discutés pour préparer un transfert d’embryon congelé. Cette décision est distincte du choix de la stimulation ovarienne avant une ponction.
Une revue systématique avec méta-analyse publiée en 2025 n’a pas démontré de meilleur résultat en termes de naissances vivantes lorsque ce traitement était ajouté à une préparation hormonale du transfert. Les études étaient surtout rétrospectives et leurs résultats hétérogènes. Un éventuel bénéfice dans certains sous-groupes reste incertain.
Une diminution des symptômes ou du volume utérin ne prouve donc pas une augmentation des chances de naissance vivante.
Risques et suites de l’intervention
Les risques généraux d’une hystéroscopie comprennent les saignements, l’infection et la perforation utérine (information aux patientes du RCOG). Pour l’adénomyose, il faut aussi discuter les adhérences dans la cavité et les symptômes persistants ou récidivants (revue propre à ce traitement ; petite série chirurgicale). Les risques dépendent de la lésion et du geste. Préserver l’utérus ne rend pas l’intervention sans risque.
La récupération et le suivi dépendent de l’étendue du traitement. L’équipe précise quand reprendre les activités et comment vérifier la cicatrisation avant un transfert. Une petite série chirurgicale ne permet pas de fixer un délai valable pour toutes les patientes.
FAQ
L’hystéroscopie est-elle indiquée pour toute adénomyose ?
Non. Elle se discute dans certaines situations, lorsqu’une lésion accessible justifie un traitement. Une atteinte profonde ou diffuse ne peut pas simplement être retirée depuis la cavité.
Préserver l’utérus signifie-t-il améliorer la fertilité ?
Non. La préservation de l’utérus et l’amélioration des chances de naissance vivante sont deux résultats différents. Les données propres à l’hystéroscopie restent limitées.
Faut-il des agonistes de la GnRH avant chaque transfert congelé ?
Non. Les données actuelles ne démontrent pas de bénéfice sur les naissances vivantes pour toutes les patientes. Les symptômes, l’étendue de l’atteinte, les transferts précédents, l’âge et les conséquences d’un report du traitement doivent être discutés individuellement.
L’approche du Dr Aksoy
Je ne prescris pas d’agoniste de la GnRH à toutes les patientes ayant une adénomyose. Je discute une courte suppression hormonale au cas par cas, surtout avant un transfert d’embryon congelé, lorsque l’atteinte est étendue ou marquée, que l’utérus est augmenté de volume ou que les symptômes sont importants. Les résultats des transferts précédents comptent aussi.
En cas d’atteinte légère sans symptômes, un transfert direct peut être approprié. Quand l’âge avance ou que la réserve ovarienne est limitée, nous devons également tenir compte du coût d’une attente de plusieurs mois.
Les études disponibles ne montrent pas que les agonistes de la GnRH avant transfert améliorent les naissances vivantes chez toutes les patientes. Même dans les formes sévères sélectionnées, je ne considère pas le bénéfice comme établi.
Dr Senai Aksoy — avis clinique recueilli le 27 septembre 2026.
Sources
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Outpatient hysteroscopy — information aux patientes. Informations générales ; les estimations de risque en consultation ne s’appliquent pas directement à la chirurgie de l’adénomyose.
- Di Spiezio Sardo A, Calagna G, Santangelo F, Zizolfi B, Tanos V, Perino A, De Wilde RL. The Role of Hysteroscopy in the Diagnosis and Treatment of Adenomyosis. Biomed Res Int. 2017;2017:2518396. doi:10.1155/2017/2518396.
- Campo R, Gillet E, Gordts S, Valkenburg M, Van Kerrebroeck H, Sugihara A, Argay I, Tanos P. Stepwise approach of hysteroscopic cytoreductive surgery for adenomyosis in patients with recurrent implantation failure. Fertil Steril. 2025;123(2):370–372. doi:10.1016/j.fertnstert.2024.10.051.
- Pados G, Gordts S, Sorrentino F, Nisolle M, Nappi L, Daniilidis A. Adenomyosis and Infertility: A Literature Review. Medicina (Kaunas). 2023;59(9):1551. doi:10.3390/medicina59091551.
- Szubert M, Koziróg E, Olszak O, Krygier-Kurz K, Kazmierczak J, Wilczynski J. Adenomyosis and Infertility: Review of Medical and Surgical Approaches. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(3):1235. doi:10.3390/ijerph18031235.
- Steinmann M, Anthon C, Kohl Schwartz AS, Mackens S, Blockeel C, Kalaitzopoulos DR, Vidal A. GnRH agonist pretreatment prior to frozen embryo transfer in women with adenomyosis: a systematic review and meta-analysis. Reprod Biomed Online. 2025;51(5):105075. doi:10.1016/j.rbmo.2025.105075.
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