Chirurgie cytoréductive hystéroscopique pour l'adénomyose
À retenir
La chirurgie hystéroscopique peut aider certaines patientes ayant une adénomyose localisée, mais elle ne convient pas à toutes les formes de la maladie. L'indication dépend de l'imagerie, des symptômes, de l'âge et du projet de grossesse.
Sources clés : Recommandations ASRM — Évaluation de l'infertilité féminine Revue systématique : Chirurgie de l'adénomyose
Hystéroscopie : quand est-elle nécessaire ? — Dr Senai Aksoy
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Chirurgie cytoréductive hystéroscopique pour l’adénomyose
L’adénomyose apparaît lorsque du tissu proche de l’endomètre s’infiltre dans le muscle utérin, le myomètre (Revue systématique sur la chirurgie de l’adénomyose). Elle peut provoquer des règles abondantes, des douleurs pelviennes et parfois compliquer un projet de grossesse.
Dans certaines formes localisées affectant la cavité utérine, une chirurgie hystéroscopique peut être discutée, mais elle doit rester une indication ciblée et médicalement évaluée.
Pour en savoir plus sur l’impact global de l’adénomyose en FIV, consultez notre guide sur adénomyose et FIV.
Qu’est-ce que la chirurgie cytoréductive hystéroscopique ?
La chirurgie hystéroscopique s’effectue par voie transcervicale, sans aucune incision abdominale. Le chirurgien insère un hystéroscope muni d’une caméra haute définition pour examiner directement la cavité utérine.
Les techniques opératoires
- Énucléation : Retrait complet d’une lésion localisée bien définie, idéal pour les adénomyomes superficiels sous-muqueux.
- Coagulation : Destruction thermique ou électrique des petites lésions superficielles.
- Évacuation : Aspiration ciblée des tissus adénomyosiques kystiques superficiels.
- Résection : Découpe progressive des nodules sous-muqueux déformant la cavité à l’aide d’une anse diathermique.
Dans quels cas cette chirurgie peut être discutée ?
1. Une approche mini-invasive
L’hystéroscopie passe par le col de l’utérus, sans incision abdominale. La récupération est généralement plus courte qu’après une chirurgie ouverte ou cœlioscopique, sous réserve d’un geste bien toléré.
2. Effet sur les symptômes
Dans des séries rétrospectives, la chirurgie hystéroscopique est associée à une diminution des règles abondantes et des douleurs chez des patientes soigneusement sélectionnées (Revue sur l’adénomyose). Les données restent fondées sur des études observationnelles et manquent d’essais contrôlés randomisés.
3. Projet de fertilité
En préservant l’utérus, cette approche maintient les possibilités de grossesse. Cependant, la chirurgie ne garantit pas à elle seule une grossesse et n’est pas indiquée dans les formes diffuses profondes.
4. Récupération progressive
La reprise des activités quotidiennes s’effectue le plus souvent en quelques jours, selon l’étendue du geste résecteur.
Y a-t-il des risques ?
Comme pour tout geste intra-utérin, des risques chirurgicaux existent :
- Saignements ou infections pelviennes.
- Perforation utérine lors de la résection.
- Formation d’adhérences intra-utérines (syndrome d’Asherman).
- Soulagement incomplet nécessitant un traitement médical secondaire.
Pour qui cette chirurgie est-elle indiquée ?
La chirurgie cytoréductive hystéroscopique peut être discutée chez les femmes présentant :
- Formes localisées ou superficielles d’adénomyose sous-muqueuse.
- Saignements utérins anormaux résistants au traitement médical de première intention.
- Lésions kystiques hémorragiques déformant la cavité utérine.
L’imagerie préopératoire (échographie 3D spécialisée ou IRM pelvienne) est généralement recommandée pour cartographier la profondeur des lésions avant toute décision (Revue des approches médicales et chirurgicales).
Récupération après la chirurgie
La récupération est généralement simple, mais nécessite un suivi personnalisé :
- Reprise progressive : La plupart des patientes reprennent leurs activités habituelles en quelques jours, selon le geste réalisé.
- Précautions : Éviction temporaire des bains et des rapports sexuels selon les conseils de l’équipe chirurgicale.
- Suivi médical : Contrôle gynécologique pour vérifier la guérison de la cavité utérine avant toute tentative d’AMP.
FAQ
Cette chirurgie convient-elle à toutes les adénomyoses ?
Non. Elle se discute uniquement dans des formes superficielles ou sous-muqueuses modifiant la cavité utérine.
Quel est l’objectif de la chirurgie cytoréductive ?
L’objectif est de réduire la masse adénomyosique accessible et de restaurer une cavité utérine régulière pour améliorer les symptômes et l’implantation.
Faut-il une imagerie préopératoire ?
Oui. L’échographie spécialisée et l’IRM pelvienne sont généralement recommandées pour estimer si la lésion est accessible par voie hystéroscopique.
L’approche du Dr Aksoy
La chirurgie cytoréductive hystéroscopique ne constitue pas une réponse universelle à toutes les formes d’adénomyose.
Lors de l’évaluation d’une suspicion d’adénomyose touchant la cavité utérine, je m’appuie sur l’IRM à haute résolution et l’échographie transvaginale spécialisée pour cartographier précisément l’atteinte. Pour les adénomyomes superficiels ou sous-muqueux, la résection hystéroscopique peut soulager efficacement les saignements abondants et restaurer les contours de la cavité.
En revanche, en cas d’atteinte myométriale profonde ou diffuse, l’hystéroscopie ne peut atteindre le cœur de la maladie. Dans ces situations, le traitement médical freinateur par analogues du GnRH avant un transfert d’embryon reste ma stratégie privilégiée (Revue sur l’adénomyose).
Dr. Senai Aksoy
Sources
- American Society for Reproductive Medicine. ASRM: Fertility Evaluation of Infertile Women (2021).
- Vannuccini S, Petraglia F. Adenomyosis and Infertility: A Literature Review. Reprod Med Biol. 2019.
- Osada H. Adenomyosis and Infertility: Review of Medical and Surgical Approaches. J Obstet Gynaecol Res. 2021.
- Younes G, Tulandi T. The Outcome of Fertility-Sparing and Nonfertility-Sparing Surgery for the Treatment of Adenomyosis: A Systematic Review and Meta-analysis. J Minim Invasive Gynecol. 2019.
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