Fibromes et FIV : quand faut-il traiter avant un transfert ?
À retenir
Les fibromes peuvent influencer la FIV selon leur taille, leur localisation et leur effet sur la cavité utérine. La chirurgie se discute surtout lorsque l'implantation peut être perturbée.
Sources clés : Recommandation ASRM sur le retrait des myomes pour améliorer la fertilité (2017) Purohit P, Vigneswaran K. Fibroids and infertility. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2016 Comparaison des recommandations nationales et internationales sur les léiomyomes utérins et l'infertilité (2024)
Les fibromes peuvent modifier la forme de la cavité utérine, l’épaisseur du muscle ou la vascularisation locale. En FIV, leur importance dépend surtout de leur taille, de leur position et de leur effet sur l’endomètre, plutôt que de leur simple présence.
Comment les fibromes affectent-ils réellement la réussite d’une FIV ?
Les fibromes sont bénins, et beaucoup de femmes qui en ont vivent des grossesses en bonne santé — naturellement ou par FIV. Si vous venez de voir le mot « fibrome » sur votre échographie, la vraie question n’est pas « est-ce grave ? » mais : où se situe-t-il, quelle est sa taille, et déforme-t-il la cavité ou gêne-t-il le traitement ?
Leur impact sur la fécondation in vitro (FIV) dépend surtout de leur taille, de leur position et de leur rapport avec l’endomètre (Purohit & Vigneswaran 2016).
1. Obstruction de la ponction ovocytaire
Un fibrome volumineux situé près des ovaires peut gêner l’accès aux follicules lors de la ponction. Dans certains cas, cela rend la collecte plus difficile.
2. Échec de l’implantation embryonnaire
Un fibrome sous-muqueux (dans la cavité) ou intramural (déformant la cavité) peut perturber le contact entre l’embryon et l’endomètre. Les études montrent que cela peut réduire les taux d’implantation ; retirer un fibrome qui déforme la cavité peut améliorer les chances d’une grossesse, mais la preuve qu’il réduit le risque de fausse couche est plus limitée, et la décision reste individualisée (ASRM 2017).
3. Altération de la vascularisation
Les fibromes peuvent modifier la vascularisation de l’endomètre. Lorsque l’apport sanguin local est perturbé, la réceptivité utérine peut être moins favorable.
Quelles sont les options chirurgicales ?
Lorsque la chirurgie est indiquée, les techniques mini-invasives peuvent limiter la récupération tout en préservant au mieux la fertilité future.
La myomectomie par cœlioscopie
Elle peut être proposée pour certains fibromes situés sur la paroi externe ou dans le muscle utérin.
- Procédure : De petites incisions, sans ouvrir largement l’abdomen.
- Bénéfices : Suites parfois plus simples qu’une chirurgie ouverte, avec des cicatrices réduites et une reprise progressive des activités.
L’hystéroscopie opératoire
Souvent indiquée pour les fibromes intra-cavitaires (sous-muqueux).
- Procédure : Passage par les voies naturelles (col de l’utérus) sans aucune incision cutanée.
- Bénéfices : Absence d’incision abdominale et traitement ciblé de la cavité utérine.
La laparotomie (chirurgie ouverte)
Bien que plus rare, elle reste nécessaire dans certains cas complexes :
- Fibromes très volumineux.
- Fibromes multiples et profondément enracinés.
- Anatomie utérine déjà fortement altérée.
Diagnostic : cartographier avant de décider
Avant de décider d’une chirurgie, une cartographie précise est essentielle. Elle permet d’adapter la stratégie à la localisation du fibrome, à sa taille, à son impact sur la cavité utérine et au projet de grossesse :
- Échographie 3D : Premier examen pour évaluer le nombre et le volume.
- Hystérosonographie (SIS) : Injection d’une solution saline pour visualiser précisément la cavité et les fibromes submucaux.
- IRM pelvienne : Fournit une vue tridimensionnelle utile pour planifier les interventions complexes.
FAQ
Tous les fibromes réduisent-ils les chances de réussite d'une FIV ?
Non. Beaucoup de fibromes n’affectent pas réellement la FIV, surtout lorsqu’ils sont petits et ne déforment pas la cavité utérine.
Quel délai faut-il attendre après une myomectomie avant de commencer une FIV ?
Il n’existe pas de délai minimum universellement établi ; les données sur un intervalle précis après myomectomie sont limitées et les recommandations varient. Le calendrier se décide avec votre équipe selon le type d’intervention, la cicatrisation utérine et votre situation.
Tous les fibromes doivent-ils être retirés avant une FIV ?
Non. Les fibromes sous-séreux (externes) n’affectent généralement pas l’implantation. La chirurgie est principalement recommandée pour les fibromes qui déforment la cavité utérine.
La chirurgie des fibromes peut-elle endommager ma réserve ovarienne ?
L’intervention vise l’utérus, mais tout geste chirurgical comporte des risques à discuter. Selon le type de fibrome et sa proximité avec la vascularisation ovarienne, une myomectomie (surtout ouverte ou par cœlioscopie) peut dans certains cas avoir un impact sur la réserve ovarienne. Le choix dépend de votre âge, de votre réserve ovarienne et du type de fibrome.
Puis-je tout de même réussir une FIV si j'ai des fibromes ?
Oui. De nombreuses patientes avec des fibromes obtiennent des cycles de FIV réussis. Le résultat dépend davantage de la taille du fibrome, de sa localisation, de l’atteinte de la cavité, de l’âge, des facteurs embryonnaires et du reste du bilan de fertilité.
En pratique
Avant une FIV, l’objectif n’est pas de retirer tous les fibromes, mais d’identifier ceux qui peuvent réellement gêner la cavité utérine, la ponction ou l’implantation — les vôtres. Une cartographie précise permet de choisir entre surveillance, hystéroscopie, cœlioscopie ou chirurgie ouverte lorsque cela se justifie ; les sociétés savantes diffèrent sur la force de leurs recommandations selon le type et l’atteinte de la cavité (comparaison des recommandations 2024).
Emportez ces questions à votre consultation : un fibrome déforme-t-il la cavité ? Peut-il gêner le transfert ou l’implantation ? Peut-il rendre la ponction difficile ? Une chirurgie est-elle susceptible d’améliorer les chances au point de justifier le délai ? Combien de temps attendre après l’intervention ? Ces questions valent mieux que de traiter un fibrome comme un simple diagnostic par oui ou par non.
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Sources
- American Society for Reproductive Medicine. Removal of myomas in asymptomatic patients to improve fertility and/or reduce miscarriage rate: a guideline (2017).
- Purohit P, Vigneswaran K. Fibroids and infertility.
- Uterine Leiomyomas and Infertility. A comparison of national and international guidelines.
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