Hystéroscopie et infertilité féminine : indications, déroulement et données cliniques

À retenir

L'échographie reste l'examen de départ. L'hystéroscopie est l'examen de référence lorsqu'une lésion de la cavité est suspectée, lorsque les saignements sont inexpliqués, ou lorsque des règles diminuées après un geste intra-utérin font craindre des synéchies. Elle n'est pas utilisée en routine avant un premier transfert si la patiente est asymptomatique et que l'imagerie est normale.

Sources clés : Avis de l'ACOG sur l'hystéroscopie et la pathologie intra-utérine · Avis du comité de l'ASRM sur l'évaluation de la femme infertile · Avis 2026 de l'ASRM sur les échecs répétés d'implantation

Sur cette page

• Qu’est-ce que l’hystéroscopie ?
• Vidéo : L’avis clinique du Dr. Senai Aksoy
• Hystéroscopie diagnostique ou opératoire
• Quelles pathologies utérines explorer et traiter ?
• Hystéroscopie comparée à l’échographie, la SIS et l’HSG
• Quand l’hystéroscopie est-elle recommandée en fertilité ?
• Déroulement, confort et récupération
• FAQ
• Sources

Qu’est-ce que l’hystéroscopie ?

L’hystéroscopie est un examen endoscopique mini-invasif qui permet de visualiser directement l’intérieur du canal cervical et de la cavité utérine. En introduisant un instrument optique très fin (l’hystéroscope) par les voies naturelles, le médecin explore l’endomètre en temps réel, sans aucune incision abdominale.

Dans le bilan d’infertilité, l’évaluation de la cavité utérine compte. Une anomalie de la forme de la cavité ou de la muqueuse peut gêner l’implantation de l’embryon, altérer la vascularisation du placenta ou augmenter le risque de fausse couche précoce.

L’approche du Dr. Aksoy

Une échographie normale n’exclut pas complètement des synéchies. Pour le Dr. Aksoy, l’élément qui modifie le plus la décision est une diminution nette des règles, ou une aménorrhée, après un curetage, un geste intra-utérin du post-partum ou une infection. Dans cette situation, l’hystéroscopie peut confirmer le diagnostic et permettre le traitement au cours du même geste. La cavité peut aussi être réévaluée après plusieurs transferts infructueux d’embryons euploïdes ou de bonne qualité, mais l’hystéroscopie systématique n’est pas proposée avant un premier transfert chez une patiente asymptomatique dont l’imagerie est normale. Cette approche sélective rejoint l’avis 2026 de l’ASRM sur les échecs répétés d’implantation, qui juge raisonnable de proposer une nouvelle évaluation de la cavité en cas d’échecs répétés d’implantation, sans en faire une routine.

Vidéo : L’avis clinique du Dr. Senai Aksoy

Hystéroscopie diagnostique ou opératoire

L’examen répond à deux objectifs complémentaires, fréquemment associés au cours d’une même séance :

1. Hystéroscopie diagnostique : Elle permet d’inspecter la forme de la cavité, l’endomètre et les orifices tubaires. Les instruments fins et l’approche vaginoscopique peuvent réduire l’inconfort, mais le ressenti varie d’une patiente à l’autre.
2. Hystéroscopie opératoire : Utilise des micro-instruments ou une électrode bipolaire passés dans le canal opérateur pour réséquer un polype, retirer un fibrome sous-muqueux, libérer une synéchie ou réséquer une cloison sous contrôle visuel direct.

Quelles pathologies utérines explorer et traiter ?

L’hystéroscopie est la méthode de référence pour diagnostiquer et traiter de nombreuses anomalies intra-utérines (avis n° 800 de l’ACOG) :

• Polypes endométriaux : Leur importance dépend de leur taille, de leur localisation, des symptômes et du contexte du traitement. Les données montrant que leur ablation améliore les résultats de la FIV restent limitées. Le seul essai randomisé sur l’ablation de petits polypes et fibromes en cas d’infertilité (HELP Fertility) a été arrêté tôt, avec 35 participantes sur 1 120 prévues (Metwally et al., 2026).
• Fibromes sous-muqueux (FIGO 0, 1, 2) : Fibromes qui font saillie dans la cavité ou la déforment. La myomectomie hystéroscopique peut restaurer le contour de la cavité, mais le bénéfice attendu sur la fertilité dépend de la lésion et du tableau clinique.
• Synéchies utérines (syndrome d’Asherman) : Adhérences fibreuses consécutives à un curetage ou une infection. L’adhésiolyse hystéroscopique restaure le volume et la surface d’implantation de la cavité.
• Cloison utérine : Une incision hystéroscopique peut être proposée après des fausses couches répétées dans le cadre d’une décision partagée. En cas d’infertilité seule, l’effet sur les naissances vivantes reste incertain ; la mise à jour Cochrane de 2025 n’a trouvé aucune différence ou presque dans son seul essai randomisé (Joosse et al., 2025 ; recommandation ASRM, 2024).
• Endométrite chronique : Certains aspects peuvent orienter le diagnostic, avec une sensibilité et une spécificité groupées d’environ 80 % dans une méta-analyse de 2026 (Pérez Milán et al., 2026), mais une biopsie endométriale et l’analyse anatomopathologique restent habituellement nécessaires.

Hystéroscopie comparée à l’échographie, la SIS et l’HSG

L’évaluation de la cavité utérine repose sur des examens complémentaires adaptés à chaque situation (ASRM Committee Opinion, 2026) :

Quand l’hystéroscopie est-elle recommandée en fertilité ?

L’hystéroscopie est surtout utile lorsqu’elle répond à une question clinique précise (recommandations ESHRE sur le RIF, 2023 ; ASRM 2026) :

• Suspicion d’anomalie cavitaire mise en évidence lors d’une échographie 2D/3D ou d’une SIS.
• Plusieurs transferts embryonnaires infructueux, lorsque le parcours et les examens antérieurs laissent persister un doute pertinent sur la cavité. Aucun nombre universel de transferts n’impose à lui seul une hystéroscopie. Les recommandations ESHRE sur les add-ons indiquent que l’hystéroscopie de dépistage peut être envisagée en cas d’échecs répétés d’implantation, mais pas en routine (ESHRE add-ons, 2023).
• Fausses couches à répétition pour éliminer une cloison utérine ou un fibrome sous-muqueux.
• Antécédent de curetage utérin ou d’infection pelvienne avec règles devenues anormalement faibles.
• Saignements utérins anormaux inexpliqués au cours du bilan de fertilité.

Déroulement, confort et récupération

• Moment de l’examen : Chez une patiente réglée, l’examen est souvent programmé après la fin des règles et avant l’ovulation. Le calendrier est adapté en cas de cycles irréguliers, de saignement urgent ou de traitement hormonal.
• Anesthésie : L’hystéroscopie diagnostique et les petits gestes (ex. exérèse de petit polype) sont couramment réalisés au cabinet sans anesthésie générale. Les myomectomies volumineuses ou résections de cloisons complexes bénéficient d’une sédation légère ou d’une anesthésie générale.
• Suites : De légères crampes analogues à des douleurs de règles et de discrets saignements pendant 24 à 48 heures sont habituels, permettant une reprise normale des activités dès le lendemain.

Questions fréquentes posées au Dr. Aksoy

Peut-on faire une hystéroscopie pendant les règles, ou faut-il attendre la fin des saignements ?

Je préfère généralement attendre la fin des règles avant une hystéroscopie. Ce n’est pas que l’examen soit dangereux pendant les règles : c’est pour mieux voir l’intérieur de l’utérus.

À l’hystéroscopie, nous examinons la cavité utérine avec une caméra fine. Si le saignement continue, surtout s’il est abondant, les petits polypes, les synéchies ou d’autres modifications de la cavité peuvent être plus difficiles à voir.

Chez les femmes dont les cycles sont réguliers, je programme donc en général l’examen dans les jours qui suivent la fin des règles, avant l’ovulation. La muqueuse est alors plus fine, ce qui facilite aussi l’évaluation.

Si, le jour du rendez-vous, vous avez un saignement léger, faut-il forcément annuler ? Non. De légères traces de sang ne sont pas toujours un obstacle. En revanche, si le saignement est abondant, il est souvent plus juste de reporter.

En cas de cycles irréguliers, ou lorsqu’un protocole de traitement particulier est en cours, nous pouvons planifier autrement. Dans tous les cas, il faut aussi écarter une grossesse.

En résumé, une hystéroscopie pendant les règles n’est pas toujours interdite. Attendre la fin des saignements reste toutefois, le plus souvent, le meilleur choix pour un examen plus clair.

FAQ

L’hystéroscopie est-elle un examen douloureux ?

Le ressenti varie : certaines patientes décrivent de simples crampes, tandis que d’autres trouvent l’examen douloureux. Les options de prise en charge de la douleur doivent être discutées à l’avance ; tous les médicaments ne conviennent pas à toutes les patientes.

Combien de temps après l’examen peut-on débuter une FIV ?

Après un examen diagnostique sans complication, le traitement peut souvent reprendre sans long délai. Après une polypectomie, une myomectomie, une adhésiolyse ou une incision de cloison, le calendrier dépend de l’étendue du geste et du contrôle de la cicatrisation.

Le retrait d’un polype améliore-t-il les résultats de la FIV ?

Pas avec certitude. L’ablation d’un polype jugé pertinent peut se discuter, mais les données propres à la FIV restent limitées. L’essai randomisé le plus clair concernait la grossesse avant insémination intra-utérine, et non avant FIV (revue Cochrane).

L’hystéroscopie permet-elle de vérifier si les trompes sont bouchées ?

L’hystéroscopie montre l’entrée des trompes (ostiums) dans la cavité, mais elle ne permet pas d’évaluer la perméabilité sur toute la longueur de la trompe. La perméabilité tubaire est explorée par HSG ou par laparoscopie avec épreuve au bleu.

À lire aussi

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• Quand envisager une hystéroscopie : profils et indications cliniques
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• Chirurgie hystéroscopique et adénomyose : indications et limites

Sources

• American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). The Use of Hysteroscopy for the Diagnosis and Treatment of Intrauterine Pathology: ACOG Committee Opinion No. 800. Obstet Gynecol. 2020;135(3):e138-e148.
• Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fertility evaluation of infertile women: a committee opinion. Fertil Steril. 2026. doi:10.1016/j.fertnstert.2026.08.686.
• Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Evidence-based diagnosis and treatment for uterine septum: a guideline. Fertil Steril. 2024;122:251-265.
• ESHRE Working Group on Recurrent Implantation Failure. Good practice recommendations on recurrent implantation failure. Hum Reprod Open. 2023;2023(3):hoad023.
• ESHRE Add-ons Working Group. Good practice recommendations on add-ons in reproductive medicine. Hum Reprod. 2023;38(11):2062-2104.
• Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. American Society for Reproductive Medicine recurrent implantation failure: a committee opinion. Fertil Steril. 2026;126:277-293.
• Joosse MI, Kostova EB, Rikken JF, et al. Septum resection for women of reproductive age with a septate uterus. Cochrane Database Syst Rev. 2025;11:CD008576.
• Metwally M, McKendrick K, Ridsdale K, et al. Removal of small fibroids and polyps in patients with infertility and recurrent miscarriage: the HELP Fertility? RCT. Health Technol Assess. 2026;30(62):85-120.
• Pérez Milán F, Caballero Campo M, Domínguez Arroyo JA, et al. Diagnostic accuracy of hysteroscopy for chronic endometritis in reproductive-age and infertile women: a systematic review and latent class meta-analysis. J Minim Invasive Gynecol. 2026;33:898-912.

Dr. Senai Aksoy

Le Dr Aksoy s'est formé en France avant de rentrer en Turquie, où il a été membre de l'équipe ICSI de l'hôpital Sevgi à Ankara — premier centre ICSI du pays (1994-95) — et co-auteur des premières publications turques sur l'ICSI réalisées en collaboration avec l'équipe Van Steirteghem (Bruxelles, Human Reproduction 1996, PMID 8671323). Il a contribué à créer le programme FIV de l'Hôpital Américain d'Istanbul et dirige son propre centre de fertilité depuis 1998.

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