Résultats de la FIV : ce qui peut aider et ce qui reste incertain

À retenir

L'âge, la réponse des ovaires, le développement des embryons et votre diagnostic orientent le projet de FIV. Après une tentative qui n'a pas abouti, mieux vaut revoir son déroulement et la sécurité du prochain traitement que d'accumuler systématiquement des examens ou traitements en plus. Beaucoup de ces traitements complémentaires manquent de preuves convaincantes d'un bénéfice sur les naissances vivantes. L'hygiène de vie soutient la santé générale, mais elle ne garantit pas le succès.

Sources clés : ASRM : bilan d'infertilité (2026) · ESHRE : stimulation ovarienne (actualisation 2025) · ESHRE : traitements complémentaires (2023)

Par où commencer ?

Après une tentative de FIV qui n’a pas abouti à une naissance, il est naturel de se demander si un examen ou un traitement supplémentaire aurait changé les choses. Le point de départ est de comprendre le déroulement de la tentative, plutôt que d’allonger la liste des traitements. Parfois, cette analyse justifie une modification. Parfois, elle ne retrouve pas de cause précise sur laquelle agir.

Ici, les « résultats » désignent à la fois les chances de naissance vivante (un bébé né vivant) et la sécurité du parcours. Recueillir davantage d’ovocytes, obtenir des embryons d’aspect plus favorable ou un test de grossesse positif n’équivaut pas à une naissance vivante.

Ce qui compte le plus

Âge et réserve ovarienne

Lorsque la FIV utilise vos propres ovocytes, l’âge est un repère important pour estimer les chances de succès. Deux examens renseignent surtout sur la réponse attendue à la stimulation (les médicaments qui aident plusieurs ovocytes à se développer) : le dosage sanguin de l’hormone anti-müllérienne (AMH) et le comptage échographique des petits follicules des ovaires, appelés follicules antraux. Aucun des deux ne mesure directement la qualité des ovocytes, et aucun ne permet de prédire avec certitude l’issue du traitement. Les recommandations sur le bilan d’infertilité de la Société américaine de médecine de la reproduction (ASRM) invitent à interpréter ces résultats en tenant compte de l’âge, des antécédents et de la réponse aux traitements précédents.

Développement des embryons

Demandez à votre équipe médicale de reprendre les étapes avec vous : combien d’ovocytes ont été recueillis, combien étaient matures, combien ont été fécondés et combien d’embryons ont poursuivi leur développement ? Cette revue peut montrer où un changement mérite d’être discuté. La raison de l’échec peut malgré tout rester incertaine. Pour aller plus loin, lisez l’article sur les facteurs qui influencent la réussite d’une FIV.

Utérus et trompes

Opérer ou non une anomalie vue à l’échographie dépend du bénéfice attendu, qui varie selon cette anomalie et vos antécédents médicaux. Un fibrome qui déforme la cavité utérine, un polype ou des adhérences demandent chacun une évaluation individuelle. Les recommandations de l’ASRM privilégient un bilan ciblé plutôt que les mêmes examens invasifs pour toutes les patientes.

L’hydrosalpinx est un autre problème, situé dans la trompe : celle-ci est endommagée et remplie de liquide. Lorsque la trompe communique avec l’utérus, les recommandations de l’ASRM sur la chirurgie tubaire préconisent de discuter son ablation ou son occlusion avant la FIV.

Facteur masculin

Le spermogramme et les antécédents médicaux du partenaire masculin font aussi partie du bilan. L’ICSI, qui consiste à injecter un spermatozoïde dans un ovocyte, peut répondre à certains problèmes de fécondation. Le prélèvement chirurgical de spermatozoïdes relève d’indications précises, notamment certaines situations où le sperme ne contient aucun spermatozoïde. Chacun de ces gestes répond à un problème précis : aucun n’est un moyen général d’augmenter les chances. Les recommandations AUA/ASRM sur l’infertilité masculine en distinguent les indications.

Les techniques de sélection des spermatozoïdes demandent, elles aussi, une évaluation à part. Selon les recommandations sur les traitements complémentaires de la Société européenne de reproduction humaine et d’embryologie (ESHRE), l’utilisation courante de la PICSI (sélection selon la liaison à l’acide hyaluronique), de l’IMSI (sélection à très fort grossissement) ou du tri magnétique n’est pas recommandée. Une amélioration observée au laboratoire doit encore se traduire, preuves à l’appui, par davantage de naissances vivantes.

Les décisions médicales à revoir

Un plan de traitement utile explique ce qui change, et pourquoi. Voici les points à revoir :

• Stimulation et sécurité : adapter le protocole à la réponse ovarienne attendue et aux tentatives précédentes, puis prévoir comment réduire le risque de syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHO, réaction excessive des ovaires aux médicaments de stimulation). Ces questions sont au cœur des recommandations ESHRE actualisées en 2025.
• Moment du transfert : déterminer si un transfert d’embryons frais (dans le même cycle que la ponction) convient, ou s’il est préférable, notamment pour la sécurité, de congeler les embryons et de les transférer plus tard. Congeler tous les embryons réduit le risque de SHO, et cette stratégie a sa place en cas de raison claire, comme un risque élevé de SHO. Les recommandations ESHRE sur les traitements complémentaires ne la recommandent pas en routine : le taux cumulé de naissances vivantes (les chances de naissance sur l’ensemble des transferts issus d’une même ponction) n’est pas supérieur à celui d’un transfert frais.
• Technique du transfert : se renseigner sur le guidage échographique et le cathéter souple. Selon les recommandations de l’ASRM sur le transfert d’embryons, le guidage échographique améliore les taux de grossesse et de naissances vivantes. Elles soutiennent aussi les cathéters souples pour les taux de grossesse, mais les données sur les naissances vivantes selon le type de cathéter sont limitées.
• Nombre d’embryons : discuter le transfert d’un seul embryon pour réduire le risque de grossesse multiple, comme l’expliquent les recommandations ESHRE. Un risque subsiste.

L’approche du Dr. Aksoy

Lorsqu’il réexamine une tentative de FIV, le Dr. Senai Aksoy cherche d’abord à quelle étape une difficulté est apparue : nombre d’ovocytes, maturité, fécondation, développement embryonnaire ou implantation. Le principe est simple : changer de marque de médicament sans analyser la cause de l’échec ne constitue pas une nouvelle stratégie. Même un projet bien argumenté ne permet pas de promettre un succès.

L’hygiène de vie, sans culpabilisation

La santé générale et la sécurité du traitement comptent aussi. Demandez de l’aide pour arrêter le tabac, parlez de l’alcool et des compléments alimentaires avec l’équipe, et faites-vous réexpliquer les consignes de prise des médicaments si elles ne sont pas claires. Si une injection a été oubliée ou si son horaire vous semble incertain, contactez le centre plutôt que de modifier vous-même la dose.

Le sommeil, l’alimentation et l’activité physique ont leur place, sans devenir une pression supplémentaire. Un échec ne dit rien de vos efforts.

Le poids appelle une discussion nuancée. Selon l’ASRM, chez les femmes en situation d’obésité qui ovulent, les interventions visant une perte de poids avant le traitement n’ont pas démontré d’amélioration du taux de naissances vivantes après FIV. La santé générale et les conditions de l’anesthésie restent importantes, tout comme les conséquences possibles d’un report du traitement. Un éventuel poids cible ou délai d’attente doit être adapté à chaque patiente.

Comment évaluer un traitement complémentaire ?

Un traitement ou examen complémentaire, parfois appelé « add-on », s’ajoute à la FIV habituelle. Les recommandations ESHRE de 2023 déconseillent le recours systématique à la scarification de l’endomètre (« scratching endométrial », une irritation volontaire de la muqueuse de l’utérus).

Elles déconseillent aussi les traitements immunitaires utilisés comme traitements complémentaires de la FIV, tels que les perfusions d’Intralipid (une émulsion de graisses) et les immunoglobulines intraveineuses (IgIV, des anticorps administrés dans une veine) : leur bénéfice n’est pas démontré et leur sécurité soulève des interrogations. Cette recommandation concerne leur utilisation pour améliorer les chances de grossesse ou de naissance, et non pour traiter une autre maladie diagnostiquée. Si vous en prenez déjà pour une autre maladie, parlez-en au médecin qui vous les a prescrits et ne les arrêtez pas de vous-même.

Avant de décider, posez ces questions :

• Quel problème précis cette intervention cherche-t-elle à traiter dans ma situation ?
• Les études menées chez des patientes comparables montrent-elles davantage de naissances vivantes, ou seulement une modification d’un résultat de laboratoire ?
• Quels sont les risques connus, les incertitudes, le coût et le délai éventuel ?
• Quelle serait la suite du traitement si je choisissais de ne pas y recourir ?

Vous devez pouvoir comprendre pourquoi une option vous est recommandée, sans pression pour « tout essayer ». Pour approfondir : échecs répétés de FIV et immunité.

En un coup d’œil

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Questions fréquentes posées au Dr. Aksoy

Après un échec ou un cycle difficile, les traitements complémentaires (add-ons) augmentent-ils en général les chances de naissance vivante ?

Après un échec de FIV, l’une des questions que j’entends le plus souvent est : « Docteur, que pouvons-nous encore ajouter la prochaine fois pour améliorer les chances ? » Je comprends très bien ce souhait. Mais j’explique que faire davantage d’actes ne signifie pas automatiquement des chances de grossesse plus élevées.

Beaucoup d’options sont proposées : colles embryonnaires, traitements immunitaires, tests de réceptivité endométriale, hormone de croissance et diverses technologies de laboratoire. Certaines peuvent aider dans des situations particulières. Pour la plupart, toutefois, nous n’avons pas de preuves solides que leur usage systématique augmente les naissances vivantes. Certaines peuvent même entraîner un coût inutile, des effets indésirables et un retard de traitement.

Mon approche n’est pas d’ajouter automatiquement de nouveaux actes après un échec. J’essaie d’abord de comprendre pourquoi la tentative a pu échouer. Si nous identifions un problème précis, nous planifions un traitement adapté. Je ne trouve pas justifié de recourir à des méthodes non prouvées seulement parce que le cycle précédent a échoué. En FIV, ce qui compte n’est pas le nombre de technologies utilisées, mais de savoir si elles augmentent réellement les chances d’avoir un enfant en bonne santé.

Note sur les preuves : Les recommandations ESHRE sur les traitements complémentaires ne recommandent pas l’usage courant de nombre de ces options, et les informations de la HFEA pour les patients évaluent ces traitements selon leurs preuves.

Les compléments comme le CoQ10 ou la DHEA ont-ils leur place dans un projet de FIV ?

Après un cycle où peu d’ovocytes ont été obtenus, ou où le développement embryonnaire a été moins bon que prévu, les patientes me demandent souvent s’il faut prendre du CoQ10 ou de la DHEA. On pense que le CoQ10 pourrait améliorer la qualité ovocytaire parce qu’il intervient dans la production d’énergie cellulaire. Quelques petites études ont rapporté des résultats favorables sur la réponse ovarienne et le développement embryonnaire, mais il n’a pas encore été démontré de façon fiable que le CoQ10 augmente les naissances vivantes.

Je suis plus prudent avec la DHEA. Elle a été utilisée pendant des années chez les femmes à réserve ovarienne basse, mais des recherches plus solides n’ont pas confirmé le bénéfice espéré. La DHEA a aussi des effets hormonaux et des effets indésirables possibles ; ce n’est pas une simple vitamine. Je ne la recommande donc pas en routine.

Chez les patientes à qui il peut convenir et qui souhaitent prendre du CoQ10, je peux en discuter au cas par cas après avoir expliqué le bénéfice incertain et le coût. Avant d’envisager l’un ou l’autre complément, je regarde toutefois le détail du cycle précédent : combien de follicules se sont développés, combien d’ovocytes matures ont été recueillis, comment se sont passés la fécondation et le développement embryonnaire. Le changement le plus utile pour la tentative suivante peut être d’ajuster le protocole de stimulation ou le calendrier du traitement, et non d’ajouter un nouveau complément.

Note sur les preuves : Les recommandations ESHRE 2025 sur la stimulation ovarienne ne recommandent pas la DHEA chez les femmes dont la réponse à la stimulation est faible ou normale. Les recommandations ESHRE sur les traitements complémentaires ne recommandent pas les traitements antioxydants en procréation assistée ; elles ne citent pas le CoQ10 nommément. Pour une revue plus complète des preuves, voir CoQ10, mélatonine et NAC pour la qualité ovocytaire.

Après un échec de FIV, que faut-il revoir en priorité avant d’ajouter des options complémentaires ?

Après un échec de FIV, mon premier geste n’est pas de demander de nouveaux examens. C’est de reprendre en détail chaque étape du traitement précédent. Je commence par l’âge de la femme, la réserve ovarienne, les médicaments utilisés et la réponse des ovaires. Combien de follicules se sont développés ? Combien d’ovocytes ont été recueillis, et combien étaient matures ? Si nous avons obtenu moins d’ovocytes que prévu, pourquoi ?

Je regarde ensuite le taux de fécondation, le facteur masculin et le développement des embryons aux jours 3 et 5. Si un transfert a eu lieu, je revois la qualité de l’embryon, l’endomètre, le soutien progestatif et la façon dont le transfert a été réalisé techniquement.

Quand toutes ces étapes semblent appropriées et qu’un seul transfert a échoué, il peut souvent être plus raisonnable de répéter la même approche bien planifiée que de lancer une large batterie d’examens. En cas de réponse ovarienne bien plus faible que prévu, d’échec de fécondation, de problème net de développement embryonnaire ou d’anomalie utérine suspecte, j’oriente le bilan vers ce point.

Je ne demande pas automatiquement à chaque patiente des tests immunitaires, un test de réceptivité endométriale (ERA), une analyse du microbiote ou un test de fragmentation de l’ADN spermatique. Pouvoir faire un test ne signifie pas forcément qu’il est utile. La question qui compte le plus pour moi est : ce résultat changera-t-il vraiment notre plan, et avons-nous des preuves que ce changement augmente les chances de naissance vivante ? Si la réponse est non, je préfère ne pas fatiguer la patiente avec des examens inutiles.

Autres questions sur les résultats de la FIV

Existe-t-il une mesure décisive pour réussir une FIV ?

Non. La prochaine décision dépend du diagnostic et du déroulement de la tentative. Même après une analyse attentive, l’échec peut rester inexpliqué.

L’hygiène de vie reste-t-elle importante pendant une FIV ?

Oui, pour la santé générale et la sécurité du traitement. Elle ne garantit pas une grossesse, et des habitudes imparfaites ne doivent pas vous faire porter la responsabilité d’un échec.

Comment évaluer une option proposée ?

Demandez ce que montrent les études sur les naissances vivantes chez des patientes comparables, puis discutez des risques, du coût, du délai éventuel et de la possibilité de poursuivre sans ce traitement.

Sources

• ASRM Practice Committee. Bilan d’infertilité féminine — Fertility evaluation of infertile women: a committee opinion. Fertility and Sterility. 2026. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2026.08.686.
• ASRM Practice Committee. Technique du transfert — Performing the embryo transfer: a guideline. Fertility and Sterility. 2017;107(4):882–896. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2017.01.025.
• ASRM Practice Committee. Chirurgie tubaire — Role of tubal surgery in the era of assisted reproductive technology: a committee opinion. Fertility and Sterility. 2021;115(5):1143–1150. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2021.01.051.
• ASRM Practice Committee. Obésité et reproduction — Obesity and reproduction: a committee opinion. Fertility and Sterility. 2021;116(5):1266–1285. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2021.08.018.
• AUA/ASRM. Infertilité masculine — Diagnosis and treatment of infertility in men: AUA/ASRM guideline part II. Fertility and Sterility. 2021;115(1):62–69. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2020.11.016.
• ESHRE Guideline Group on Ovarian Stimulation. Stimulation ovarienne — Ovarian Stimulation for IVF/ICSI. Actualisation 2025 ; article de synthèse, Human Reproduction, 2026. DOI: 10.1093/humrep/deag018.
• ESHRE. Nombre d’embryons à transférer — Number of embryos to transfer during IVF/ICSI. 2023 ; article de synthèse, 2024. Human Reproduction. 39(4):647–657. DOI: 10.1093/humrep/deae010.
• ESHRE Add-ons working group. Traitements complémentaires — Good practice recommendations on add-ons in reproductive medicine. 2023. Human Reproduction. 38(11):2062–2104. DOI: 10.1093/humrep/dead184.
• Human Fertilisation and Embryology Authority. Traitements complémentaires — Treatment add-ons with limited evidence. Informations pour les patients. Consulté le 7 novembre 2026.

Dr. Senai Aksoy

Le Dr Aksoy s'est formé en France avant de rentrer en Turquie, où il a été membre de l'équipe ICSI de l'hôpital Sevgi à Ankara — premier centre ICSI du pays (1994-95) — et co-auteur des premières publications turques sur l'ICSI réalisées en collaboration avec l'équipe Van Steirteghem (Bruxelles, Human Reproduction 1996, PMID 8671323). Il a contribué à créer le programme FIV de l'Hôpital Américain d'Istanbul et dirige son propre centre de fertilité depuis 1998.

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