Résultats de la FIV : ce qui peut aider et ce qui reste incertain
À retenir
L'âge, la réponse ovarienne, le développement embryonnaire et le diagnostic du couple orientent la FIV. Revoir la tentative précédente et la sécurité du traitement est plus utile qu'ajouter systématiquement des options. Pour beaucoup de traitements complémentaires, le bénéfice sur la naissance vivante reste incertain ; l'hygiène de vie ne garantit pas le succès.
Sources clés : ASRM : bilan d'infertilité (2021) ESHRE : stimulation ovarienne (actualisation 2025) ESHRE : traitements complémentaires (2023)
Par où commencer ?
Après une tentative de FIV qui n’a pas abouti à une naissance, il est naturel de se demander si un examen ou un traitement supplémentaire aurait changé les choses. Parfois, une modification se justifie. Parfois, le bilan ne retrouve pas de cause précise sur laquelle agir.
Le point de départ est de comprendre le déroulement de la tentative, pas d’allonger la liste des traitements. Ici, les « résultats » désignent à la fois la possibilité d’une naissance vivante et la sécurité du parcours. Obtenir davantage d’ovocytes, de plus beaux embryons ou un test de grossesse positif ne revient pas au même.
Ce qui compte le plus
Âge et réserve ovarienne
Lorsque la FIV utilise vos propres ovocytes, l’âge aide à estimer les chances de succès. Le dosage sanguin de l’hormone anti-müllérienne (AMH) et le comptage à l’échographie des petits follicules ovariens, appelés follicules antraux, renseignent surtout sur la réponse attendue à la stimulation. Ils ne mesurent pas directement la qualité des ovocytes et ne permettent pas de prédire avec certitude l’issue du traitement. Les recommandations de l’ASRM sur le bilan d’infertilité invitent à les interpréter avec l’âge, les antécédents et la réponse aux traitements précédents.
Développement des embryons
Demandez à l’équipe de reprendre les étapes avec vous : combien d’ovocytes ont été recueillis, combien étaient matures, combien ont été fécondés et combien d’embryons ont poursuivi leur développement ? Ce bilan peut aider à décider de la suite, sans toujours expliquer l’échec. L’article sur les facteurs qui influencent la réussite d’une FIV détaille ces repères.
Utérus et trompes
Une anomalie à l’échographie ne justifie pas automatiquement une opération. Un fibrome qui déforme la cavité, un polype ou des adhérences doivent être évalués selon leurs caractéristiques et votre histoire médicale. Les recommandations de l’ASRM privilégient un bilan ciblé, et non les mêmes examens invasifs pour toutes les patientes.
L’hydrosalpinx est un autre problème : il s’agit d’une trompe abîmée et remplie de liquide, pas d’une anomalie de la cavité utérine. Lorsqu’elle communique avec l’utérus, les recommandations de l’ASRM sur la chirurgie tubaire préconisent de discuter son ablation ou son occlusion avant la FIV.
Facteur masculin
Le spermogramme et les antécédents du conjoint font aussi partie du bilan. L’ICSI, qui consiste à injecter un spermatozoïde dans un ovocyte, peut répondre à certains problèmes de fécondation. Le prélèvement chirurgical de spermatozoïdes relève d’indications précises, notamment certaines situations où le sperme ne contient aucun spermatozoïde. Ce ne sont pas des moyens interchangeables d’augmenter les chances : les recommandations AUA/ASRM sur l’infertilité masculine en distinguent les indications.
Les techniques de sélection des spermatozoïdes doivent, elles aussi, être évaluées séparément. Par exemple, l’ESHRE ne recommande pas l’utilisation courante de la PICSI (sélection selon la liaison à l’acide hyaluronique), de l’IMSI (sélection à très fort grossissement) ou du tri magnétique. Une amélioration observée au laboratoire ne prouve pas, à elle seule, une augmentation des naissances vivantes.
Les décisions médicales à revoir
Un projet de traitement utile explique ce qui change, et pourquoi :
- Stimulation et sécurité : adapter le protocole à la réponse ovarienne attendue et aux tentatives précédentes, puis prévoir comment réduire le risque de syndrome d’hyperstimulation ovarienne. Ces questions sont au cœur des recommandations ESHRE actualisées en 2025.
- Moment du transfert : déterminer si un transfert frais convient ou s’il est préférable, notamment pour la sécurité, de congeler les embryons et de les transférer plus tard. Les recommandations ESHRE sur la stimulation ovarienne distinguent la réduction du risque d’hyperstimulation de l’amélioration du taux cumulé de naissance vivante : congeler tous les embryons n’est pas préférable pour toutes les patientes.
- Technique du transfert : l’ASRM recommande le guidage échographique et les cathéters souples. Des données sur le taux de grossesse ne doivent pas être présentées comme une garantie de naissance vivante.
- Nombre d’embryons : discuter le transfert d’un seul embryon pour réduire le risque de grossesse multiple, comme l’expliquent les recommandations ESHRE. Réduire un risque ne signifie pas le supprimer.
Lorsqu’il réexamine une tentative de FIV, le Dr Senai Aksoy cherche d’abord à quelle étape une difficulté est apparue : nombre d’ovocytes, maturité, fécondation, développement embryonnaire ou implantation. Le principe est simple : changer de marque de médicament sans analyser la réponse précédente ne constitue pas, en soi, une nouvelle stratégie. Même un projet bien argumenté ne permet pas de promettre un succès.
L’hygiène de vie, sans culpabilisation
La santé générale et la sécurité du traitement méritent de l’attention. Demandez de l’aide pour arrêter le tabac, abordez l’alcool et les compléments avec l’équipe, et faites-vous expliquer les consignes de prise des médicaments. Si une injection a été oubliée ou si son horaire vous semble incertain, contactez le centre plutôt que de modifier vous-même la dose.
Le sommeil, l’alimentation et l’activité physique ont leur place, sans devenir une pression supplémentaire. Un échec ne signifie pas que vous n’avez pas fait assez d’efforts.
Le poids appelle une discussion nuancée. Selon l’ASRM, chez les femmes qui ovulent et présentent une obésité, les interventions visant une perte de poids avant le traitement n’ont pas démontré d’amélioration du taux de naissance vivante après FIV. La santé et les conditions de l’anesthésie restent importantes, tout comme les conséquences possibles d’un report du traitement. Il n’existe pas de poids cible ni de délai d’attente universel.
Comment évaluer un traitement complémentaire ?
Un traitement ou examen complémentaire, parfois appelé « add-on », s’ajoute à la FIV habituelle. Les recommandations ESHRE de 2023 déconseillent le recours systématique à la scarification de l’endomètre (« scratching endométrial »).
Elles déconseillent aussi les traitements immunitaires tels que les perfusions d’Intralipid et les immunoglobulines intraveineuses (IVIG) comme compléments à la FIV, faute de preuves de bénéfice et en raison de préoccupations de sécurité. Cette recommandation concerne leur utilisation pour améliorer les résultats de fertilité, et non pour traiter une autre maladie diagnostiquée. Si vous en prenez déjà pour une autre maladie, parlez-en au médecin qui vous les a prescrits ; ne les arrêtez pas de vous-même.
Avant de décider, posez ces questions :
- Quel problème précis cette intervention cherche-t-elle à traiter dans ma situation ?
- Les études menées chez des patientes dans ma situation montrent-elles davantage de naissances vivantes, ou seulement une modification d’un résultat de laboratoire ?
- Quels sont les risques connus, les incertitudes, le coût et le délai éventuel ?
- Quelle serait la suite du traitement si je choisissais de ne pas y recourir ?
Une proposition doit pouvoir s’expliquer sans vous pousser à « tout essayer ». Pour approfondir : échecs répétés de FIV et immunité.
En un coup d’œil
| Décision | Question utile | Raccourci à éviter |
|---|---|---|
| Revoir une tentative | À quelle étape une difficulté est-elle apparue ? | Chaque échec a une cause identifiable et corrigeable |
| Adapter le traitement | Vise-t-on une meilleure réponse, plus de sécurité ou plus de naissances ? | Ces résultats sont équivalents |
| Traiter une anomalie utérine ou tubaire | Quel est le diagnostic et que sait-on de l’intérêt du traitement ? | Toute anomalie nécessite une opération |
| Modifier ses habitudes | Qu’est-ce qui aide ma santé sans retarder inutilement la FIV ? | Des habitudes parfaites garantissent la réussite |
| Ajouter une option | Quelles preuves existent dans ma situation ? | Plus de traitements signifie plus de chances |
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- Stratégies pour améliorer les chances de succès en FIV
- FIV classique, ICSI et cycle naturel : quelles différences ?
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Questions fréquentes
Existe-t-il une astuce décisive pour faire réussir une FIV ?
Non. La prochaine décision dépend du diagnostic et du déroulement de la tentative. Même après une analyse attentive, l’échec peut rester inexpliqué.
Les traitements complémentaires augmentent-ils les chances d’avoir un enfant ?
Il faut examiner chaque intervention séparément. Pour beaucoup, les preuves d’un bénéfice sur la naissance vivante en utilisation courante restent insuffisantes. Une hypothèse plausible ou un meilleur résultat de laboratoire ne suffit pas.
L’hygiène de vie reste-t-elle importante pendant une FIV ?
Oui, pour la santé générale et la sécurité du traitement. Elle ne garantit pas une grossesse, et des habitudes imparfaites ne doivent pas servir à expliquer un échec.
Quelles démarches doivent passer avant les options supplémentaires ?
Revoir le diagnostic, la réponse précédente, les éventuels problèmes utérins ou tubaires, le facteur masculin et la sécurité du prochain traitement.
Comment évaluer une option proposée ?
Demandez quelles données concernent les naissances vivantes chez des patientes comparables, puis discutez les risques, le coût, le délai et la possibilité de poursuivre sans cette option.
Sources
- ASRM Practice Committee. Bilan d’infertilité féminine — Fertility evaluation of infertile women: a committee opinion. Fertility and Sterility. 2021;116(5):1255–1265. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2021.08.038.
- ASRM Practice Committee. Technique du transfert — Performing the embryo transfer: a guideline. Fertility and Sterility. 2017;107(4):882–896. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2017.01.025.
- ASRM Practice Committee. Chirurgie tubaire — Role of tubal surgery in the era of assisted reproductive technology: a committee opinion. Fertility and Sterility. 2021;115(5):1143–1150. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2021.01.051.
- ASRM Practice Committee. Obésité et reproduction — Obesity and reproduction: a committee opinion. Fertility and Sterility. 2021;116(5):1266–1285. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2021.08.018.
- AUA/ASRM. Infertilité masculine — Diagnosis and treatment of infertility in men: AUA/ASRM guideline part II. Fertility and Sterility. 2021;115(1):62–69. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2020.11.016.
- ESHRE. Stimulation ovarienne — Ovarian Stimulation for IVF/ICSI. 2025.
- ESHRE. Nombre d’embryons à transférer — Number of embryos to transfer during IVF/ICSI. 2023 ; article de synthèse, 2024. Human Reproduction. DOI: 10.1093/humrep/deae010.
- ESHRE Add-ons working group. Traitements complémentaires — Good practice recommendations on add-ons in reproductive medicine. 2023. Human Reproduction. 38(11):2062–2104. DOI: 10.1093/humrep/dead184.
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