انسداد قناتي فالوب: الأسباب والخيارات المتاحة
الخلاصة
لا يسبب انسداد قناة فالوب عادةً أعراضاً، ولذلك يُكتشف غالباً أثناء تقييم الخصوبة، مثل فحص HSG. تعتمد إمكانية فتح القناة على مكان الانسداد ودرجة الضرر؛ وعند وجود انسداد أو تلف مهم في القناتين يكون أطفال الأنابيب غالباً الطريق الأكثر مباشرة.
الأدلة الرئيسية: ASRM – جراحة الأنابيب في عصر المساعدة على الإنجاب ASRM – تقييم الخصوبة
ماذا يعني انسداد قناة فالوب؟
تلتقط القناة البويضة وقت الإباضة، وتلتقي فيها البويضة والحيوان المنوي عادةً، ثم تنقل الجنين المبكر نحو الرحم؛ لذلك يقطع الانسداد هذه السلسلة.
قد يكون الانسداد القريب تشنجاً مؤقتاً ويحتاج إلى تأكيد، بينما يكون الانسداد البعيد غالباً نتيجة ضرر حقيقي وقد يحبس السائل داخل القناة؛ كما يختلف انسداد قناة واحدة كثيراً عن انسداد القناتين بشكل كامل.
| الحالة | موضعها | ما الذي تعنيه عادةً؟ |
|---|---|---|
| انسداد قريب | عند اتصال القناة بالرحم | قد يكون انسداداً حقيقياً أو تشنجاً عابراً، وقد يلزم تأكيده |
| انسداد بعيد | عند الطرف القريب من المبيض | يكون التلف الحقيقي أكثر احتمالاً وقد يترافق مع استسقاء بوقي |
| انسداد أحادي | قناة واحدة | قد يبقى الحمل الطبيعي ممكناً عبر القناة الأخرى |
| انسداد ثنائي | القناتان | إذا تأكد الانسداد الكامل، يتجاوز أطفال الأنابيب القناتين |
كيف أعرف بوجوده؟
غالباً لا تشعر المرأة بأي شيء، ولا توجد طريقة موثوقة تعتمد على الألم أو النزف أو الإفرازات لمعرفة أن القناة أُغلقت. يعتمد التشخيص على التصوير، وغالباً فحص HSG؛ أما الألم الحوضي أو الحمى أو الإفرازات غير المعتادة فتحتاج إلى تقييم طبي لاحتمال وجود التهاب أو حالة أخرى.
قدّرت مراجعة تحليلية لـ20 دراسة شملت 4,179 امرأة حساسية HSG بنحو 0.65 ونوعيته بنحو 0.83؛ لذلك قد يفوّت الفحص بعض الأمراض، وقد لا يتأكد الانسداد القريب الظاهر عند إجراء تقييم لاحق.[1] ولا يُجرى تنظير البطن روتينياً لمجرد تقييم النفوذية؛ فإذا كان مقرراً لسبب آخر، يمكن لاختبار الصبغة أن يحدد موضع الانسداد.[3]
تُعد العدوى الحوضية، وخاصة الكلاميديا، من الأسباب المهمة؛ وفي دراسة هولندية بقي المعدل المطلق للعقم الأنبوبي منخفضاً رغم ارتفاعه بعد نتيجة إيجابية لاختبار الكلاميديا، وكانت العدوى الأولى قبل سن العشرين أقوى عامل خطر بين المصابات بالكلاميديا.[4]
تشمل الأسباب الأخرى بطانة الرحم المهاجرة، والالتصاقات بعد الجراحة، والحمل خارج الرحم، وجراحات الأنابيب السابقة وبعض الأورام الليفية.
هل يمكن فتح القناة؟
أحياناً؛ فقد تساعد إعادة التصوير أو القسطرة الانتقائية في التمييز بين التشنج والانسداد القريب الثابت. أما إصلاح الانسداد البعيد فيُناقش فقط عندما يكون جدار القناة رقيقاً، والأهداب محفوظة، والالتصاقات محدودة، مع بقاء عودة الانسداد والحمل خارج الرحم من المخاطر المهمة.[2]
لا ينبغي أن تؤخر الأعشاب أو التدليك أو الكمادات تأكيد التشخيص وتقييم التشريح.
الجراحة أم أطفال الأنابيب؟
يتجاوز أطفال الأنابيب القناتين، وغالباً يكون الخيار الأكثر مباشرة عند وجود انسداد أو تلف مهم ومؤكد فيهما. وقد تكون الجراحة مناسبة لفئة محددة من المريضات الأصغر سناً، مع مخزون مبيض جيد وضرر قابل للإصلاح ومن دون عامل عقم رئيسي آخر.
يحدد العمر ومخزون المبيض مقدار الوقت المعقول لتجربة الإصلاح والحمل الطبيعي. وقد يقلل الاستسقاء البوقي المتصل بالرحم من نتائج أطفال الأنابيب؛ لذلك يمكن مناقشة استئصال القناة أو إغلاقها قرب الرحم قبل نقل الجنين.[2]
نهج الدكتور أكسوي
لا أسأل فقط إن كان فتح القناة ممكناً، بل أسأل أيضاً إن كانت ستعمل بعد فتحها. أبدأ بالقسطرة الانتقائية عند وجود انسداد قريب قصير لدى مريضة صغيرة السن ومن دون عامل ذكري مهم، ولا أطرح إصلاح الطرف البعيد إلا إذا بقيت الأهداب والبطانة بحالة مناسبة.
أميل عادةً إلى أطفال الأنابيب عند تقدم العمر، أو انخفاض المخزون، أو وجود عامل ذكري مهم، أو التصاقات كثيفة، أو ضرر في طرفي القناة، أو استسقاء بوقي كبير. فقد يكون فتح القناة ممكناً تقنياً من دون استعادة قدرتها على التقاط البويضة ونقل الجنين؛ وقد سُجل هذا النهج السريري في 18 أغسطس 2026 ورُوجع في ضوء إرشادات ASRM.[2]
عندما تمتلئ القناة بالسائل
قد يحبس الانسداد البعيد السائل داخل القناة فتتوسع، وهذا هو الاستسقاء البوقي؛ وعلى خلاف الانسداد البسيط الذي يتجاوزه أطفال الأنابيب، قد يخفض الاستسقاء البوقي المتصل بالرحم معدلات الحمل في أطفال الأنابيب.[2]
اقتُرحت عدة آليات، منها تسرب سائل القناة إلى تجويف الرحم، لكن مساهمة كل آلية ما زالت غير محسومة؛ لذلك توصي ASRM بمناقشة استئصال القناة أو إغلاقها قرب الرحم قبل أطفال الأنابيب عندما يكون الاستسقاء البوقي متصلاً بالرحم.[2]
وإذا كان السبب عدوى قديمة، يشرح مقال التهاب البوق كيف يمكن للالتهاب أن يضر القناة.
هل يعني السائل داخل القناة وجود سرطان؟
لا، ليس بحد ذاته؛ فقد يحدث الاستسقاء البوقي بعد عدوى حوضية أو بطانة رحم مهاجرة أو أي سبب يغلق الطرف البعيد. ويدخل ورم القناة ضمن التشخيص التفريقي، لكن يجب تفسير الصورة كاملة.[5]
في التصوير بالرنين المغناطيسي مع مادة تباين، يستدعي وجود جزء صلب يتعزز داخل قناة متوسعة تقييماً أدق، وينظر الطبيب أيضاً إلى العمر والأعراض وبقية النتائج.[5]
أسئلة شائعة
هل يمكن الحمل مع انسداد قناة واحدة؟
نعم، إذا كانت القناة الأخرى مفتوحة وسليمة؛ ويعتمد القرار أيضاً على العمر، ومخزون المبيض، وجودة السائل المنوي ومدة المحاولة.
هل أطفال الأنابيب هو الخيار الوحيد؟
ليس دائماً؛ فهو يكون غالباً أكثر مباشرة عند الضرر الثنائي المهم، بينما قد تناسب الجراحة حالات مختارة.
المراجع
- Swart وآخرون. Accuracy of hysterosalpingography in tubal pathology. Fertil Steril. 1995. PubMed
- ASRM. Role of tubal surgery in the ART era (2021). ASRM
- ASRM. Fertility evaluation of infertile women (2021). ASRM
- Hoenderboom وآخرون. Sex Transm Infect. 2019. PubMed
- Kim وآخرون. Radiographics. 2009. PubMed
إضافة كمصدر مفضل على Google
يمكنكم إضافة draksoyivf.com كأحد مصادر معلوماتكم الطبية المفضلة على Google.
تم إنشاء المحتوى بواسطة الدكتور سيناي أكسوي وتمت الموافقة عليه طبياً.