تصوير الرحم والأنابيب (HSG): ما الذي يكشفه الفحص؟
الخلاصة
فحص HSG هو تصوير بالأشعة يوضح تجويف الرحم ومرور مادة التباين في قناتي فالوب. قد يكشف الانسداد، لكن النتيجة الطبيعية لا تستبعد كل أمراض الأنابيب. غالباً يبلغ الانزعاج ذروته أثناء حقن المادة، ولم تُظهر التجارب فائدة واضحة من المسكنات الفموية المعتادة قبل الفحص.
الأدلة الرئيسية: Cochrane – الألم أثناء HSG Swart وآخرون – دقة HSG
ما الذي يكشفه فحص HSG؟
تصوير الرحم والأنابيب هو فحص بالأشعة يوضح شكل تجويف الرحم وما إذا كانت مادة التباين تمر عبر كل قناة فالوب، لكنه لا يقيس وظيفة المبيضين أو الالتصاقات المحيطة بالأنبوب.
يُجرى عادةً في النصف الأول من الدورة، بعد انتهاء الحيض وقبل الإباضة، ويحدد الطبيب الموعد المناسب وفق دورتك وتعليمات المركز.
كيف يتم الفحص وهل يؤلم؟
يضع الطبيب منظاراً مهبلياً، وينظف عنق الرحم، ثم يُدخل قسطرة رفيعة ويحقن المادة ببطء تحت التنظير التألقي. قد تشعرين بتقلصات قصيرة أو ضغط، وقد يحدث نزف بسيط.
غالباً يزداد الألم أثناء الحقن، ولم تجد مراجعة Cochrane فائدة واضحة للمسكنات غير الأفيونية التي تؤخذ روتينياً قبل الفحص؛ وقد يكون للتخدير الموضعي تأثير محدود مع جودة دليل منخفضة.[2]
حدود الفحص
قدّرت مراجعة تحليلية شملت 20 دراسة حساسية HSG بنحو 0.65 ونوعيتها بنحو 0.83 في تقييم نفوذية الأنابيب (Swart وآخرون)؛ لذلك قد يفوّت الفحص بعض الأمراض، وقد يمثل الانسداد القريب تشنجاً مؤقتاً.[3]
تُظهر النتيجة الطبيعية مرور المادة، لكنها لا تستبعد التصاقات دقيقة أو مشكلة في أهداب الأنبوب ووظيفته؛ ولا يُجرى تنظير البطن لمجرد تقييم النفوذية بشكل روتيني، لكن إذا كان مقرراً لسبب آخر، يمكن لاختبار الصبغة أن يوثق موضع الانسداد.[4]
نهج الدكتور أكسوي
لا أتعامل مع نتيجة HSG الطبيعية على أنها دليل على سلامة كل وظائف القناة؛ فهي توضح مرور مادة التباين داخل تجويفها، لكنها لا تستبعد خللاً في الأهداب أو الأطراف المهدبة، أو التصاقات دقيقة، أو بطانة رحم مهاجرة سطحية.
أقبل النتيجة عادةً عندما تكون الصور جيدة تقنياً، ويظهر انسكاب حر على الجانبين، ولا يوحي التاريخ المرضي بمرض في الأنابيب. وأطلب تقييماً إضافياً عندما يمكن للنتيجة أن تغير العلاج، مثل تأخر الانسكاب أو تجمعه في موضع محدد، أو الاشتباه في الاستسقاء البوقي، أو وجود تاريخ قوي لبطانة الرحم المهاجرة أو الالتصاقات. أما مع تقدم العمر أو انخفاض مخزون المبيض، فقد يكون الانتقال إلى أطفال الأنابيب أكثر فائدة من قضاء أشهر في تنظير تشخيصي لا يغير الخطة.
سُجل هذا النهج في 18 أغسطس 2026 ورُوجع في ضوء إرشادات ASRM لتقييم الخصوبة.[4]
ماذا يحدث بعد نتيجة غير طبيعية؟
يعتمد القرار على مكان الانسداد، والتاريخ المرضي، والعمر، ومخزون المبيض؛ فقد تحتاج النتيجة القريبة غير الواضحة إلى إعادة التصوير أو القسطرة الانتقائية قبل الجراحة. أما التلف البعيد، أو الاستسقاء البوقي، أو الالتصاقات الكثيفة، فقد يجعل أطفال الأنابيب الخيار الأكثر مباشرة.
فحص HSG تشخيصي وليس علاجاً، ويفسر الطبيب الصور إلى جانب تاريخك المرضي وعمرك ومخزون المبيض وخطة العلاج.
هل يمكن أن يزيد الفحص فرص الحمل؟
قد تكون لمادة التباين الزيتية فائدة في فئة محددة، لكن النتائج لا تنطبق تلقائياً على كل مريضة.
ربطت مراجعة Cochrane شملت 15 تجربة و3,864 امرأة غسل الأنابيب بمادة تباين زيتية بزيادة احتمال الولادة الحية مقارنة بعدم التدخل؛ غير أن جودة الدليل كانت منخفضة، كما استند تقدير الولادة الحية إلى 204 نساء فقط.[5]
في تجربة H2Oil التي شملت 1,119 امرأة في 27 مستشفى هولندياً، بلغت نسبة الحمل المستمر خلال ستة أشهر 39.7% مع المادة الزيتية مقابل 29.1% مع المادة المائية، وبلغت نسبة الولادة الحية 38.8% مقابل 28.1%.[6]
كانت الخطة الأولية للمشاركات هي الانتظار أو التلقيح داخل الرحم، ولم يكن أطفال الأنابيب هو المسار المخطط؛ لذلك لا تثبت التجربة فائدة لدى من ينتقلن مباشرةً إلى نقل الأجنة.[6]
ولا تنطبق النتيجة على جميع الفئات؛ فقد أفادت دراسة H2Oil2 المنشورة كمسودة أولية في 2026، والتي لم تخضع بعد لمراجعة الأقران، بعدم وجود فرق واضح في الولادة الحية لدى 932 امرأة بعمر 39 عاماً أو أكثر، أو لديهن اضطراب إباضة، أو خطر مرتفع لمرض الأنابيب.[7]
تحتوي المادة الزيتية أيضاً على كمية كبيرة من اليود؛ وفي دراسة لنساء حملن بعد الفحص، ثبت فرط اليود لدى 38 من 70، وظهرت لدى 25 منهن حالة قصور درقي سريري أو تحت سريري، ولدى اثنتين فرط نشاط درقي، من دون اكتشاف خلل درقي لدى المواليد.[8]
قد يحدث دخول مادة التباين إلى الأوعية الدموية أو اللمفاوية مع المواد الزيتية أو المائية؛ ومع أن معظم الحالات المبلغ عنها لم تترافق مع أعراض صمية، فقد وُصفت مضاعفات نادرة.[9] وتوصي النشرة الرسمية لمنتج Lipiodol بالحقن البطيء على دفعات مقدارها 2 مل تحت التنظير التألقي، والتوقف فور الاشتباه في دخول المادة إلى الأوعية أو تأكده.[10]
ماذا تعني النتيجة غير الطبيعية للخطوة التالية؟
إذا لم تمتلئ قناة أو القناتان، يجب التمييز بين انسداد حقيقي، وتشنج عابر يوم الفحص، ومرض يقع في جزء أبعد من القناة؛ وعندما يبدو الانسداد قريباً من الرحم، يمكن التفكير في إعادة التصوير أو القسطرة الانتقائية قبل تنظير البطن.[11]
قد تشير القناة المتوسعة التي لا يخرج منها التباين إلى استسقاء بوقي، وإذا كان متصلاً بالرحم فقد يخفض نتائج أطفال الأنابيب ويغير العلاج قبل نقل الجنين.[11] ويمكن أن يفسر التهاب البوق بعض التلف بعد عدوى حوضية سابقة.
يُنظر في تنظير البطن عندما يكون الاشتباه قوياً في بطانة الرحم المهاجرة أو الالتصاقات أو التلف بعد عدوى أو جراحة، ولا سيما إذا أمكن العلاج في الجلسة نفسها؛ أما تنظير الرحم فيفحص تجويف الرحم ولا يحل محل HSG في تقييم الأنابيب والحوض.[4]
أسئلة شائعة
هل يسبب HSG الألم دائماً؟
لا؛ إذ يختلف الإحساس بين النساء، وغالباً تكون الذروة أثناء الحقن، لذلك أخبري الفريق إذا كان لديك ألم شديد سابقاً أو التهاب حوضي.
هل تضمن النتيجة الطبيعية أن الأنبوب يعمل جيداً؟
لا؛ فالنتيجة تؤكد مرور المادة، لكنها لا تقيس كل وظائف الأنبوب الدقيقة.
متى أطلب المساعدة الطبية؟
الألم المتزايد أو الحمى أو الإفرازات غير المعتادة أو الشعور بالإغماء يستدعي تواصلاً طبياً سريعاً.
المراجع
- Babandi وآخرون. Pain relief for hysterosalpingography. West Afr J Med. 2021. PubMed
- Hindocha وآخرون. Pain relief in hysterosalpingography. Cochrane Database Syst Rev. 2015. PubMed
- Swart وآخرون. Accuracy of hysterosalpingography in tubal pathology. Fertil Steril. 1995. PubMed
- ASRM. Fertility evaluation of infertile women (2021). ASRM
- Wang وآخرون. Tubal flushing for subfertility. Cochrane Database Syst Rev. 2020. PubMed
- Dreyer وآخرون. Oil-based or water-based contrast for HSG. N Engl J Med. 2017. PubMed
- Huijser وآخرون. H2Oil2 study. SSRN preprint, 27 May 2026. SSRN — مسودة أولية لم تخضع لمراجعة الأقران.
- Li وآخرون. Impact of oil-based HSG on iodine status. Reprod Sci. 2021. PubMed
- Geenen وآخرون. Contrast media for hysterosalpingography. Eur Radiol. 2024. Springer
- Guerbet. Lipiodol Ultra Fluid: Summary of Product Characteristics, 17 March 2021. النشرة الرسمية
- ASRM. Role of tubal surgery in the ART era (2021). ASRM
إضافة كمصدر مفضل على Google
يمكنكم إضافة draksoyivf.com كأحد مصادر معلوماتكم الطبية المفضلة على Google.
تم إنشاء المحتوى بواسطة الدكتور سيناي أكسوي وتمت الموافقة عليه طبياً.