الحمل بعد إزالة قناتي فالوب: ما الذي يتيحه أطفال الأنابيب؟
الخلاصة
بعد إزالة القناتين يمكن حدوث الحمل عبر أطفال الأنابيب، لا عبر الطريق الطبيعي المعتاد. وبعد إزالة قناة واحدة قد يحدث الحمل الطبيعي إذا كانت القناة الأخرى سليمة. أما الأدلة حول مخزون المبيض فهي متباينة ولا تسمح بالقول إن التأثير معدوم تماماً.
الأدلة الرئيسية: Cochrane – جراحة أمراض الأنابيب قبل أطفال الأنابيب Kobayashi وآخرون – مخزون المبيض
لماذا تُزال قناة فالوب؟
قد تُزال القناة عندما تكون متضررة بشدة أو ممتلئة بالسائل، وهذا ما يسمى الاستسقاء البوقي. وقد تُزال أيضاً إذا كانت مرتبطة بحمل خارج الرحم أو يُتوقع أن تقلل فرص أطفال الأنابيب، لذلك يؤثر سبب العملية في الخطوة التالية. ويشرح مقالَا انسداد الأنابيب وفحص HSG كيف تُقيّم هذه المشكلات قبل اتخاذ القرار.
هل يمكن الحمل من دون قناتي فالوب؟
إذا أزيلت القناتان بالكامل، يمكن الحمل عبر أطفال الأنابيب؛ إذ تُسحب البويضات من المبيضين، ويحدث الإخصاب في المختبر، ثم يُنقل الجنين إلى الرحم، بينما يبقى المبيضان والرحم في مكانهما.
بعد إزالة قناة واحدة، قد يحدث الحمل الطبيعي إذا كانت القناة الباقية مفتوحة وسليمة، ولا تتبع الإباضة تناوباً ثابتاً بين الجانبين.[3] وفي مجموعة من حالات الحمل بعد استئصال قناة واحدة، حدث نحو الثلث بعد إباضة من المبيض المقابل للقناة الباقية، ما يبين أن القناة قد تلتقط أحياناً بويضة من الجهة الأخرى؛ لكن الدراسة لم تقِس تأثير ذلك في الاحتمال الإجمالي للحمل.[4]
هل تحسن الإزالة فرص أطفال الأنابيب؟
عند وجود استسقاء بوقي، خلصت مراجعة Cochrane شملت 11 تجربة و1,386 امرأة إلى أن استئصال القناة يزيد على الأرجح معدل الحمل السريري مقارنة بعدم الجراحة (نسبة خطر 2.02؛ فاصل ثقة 95% من 1.44 إلى 2.82؛ أربع تجارب، 455 امرأة؛ دليل متوسط الجودة).[1] فإذا كان المعدل نحو 19% من دون جراحة، يقع التقدير بين 27% و52% بعد الاستئصال.
وقد يساعد إغلاق القناة قرب الرحم أيضاً (نسبة خطر 3.21؛ تجربتان، 209 نساء)، لكن جودة الدليل كانت منخفضة، ولا تكفي المقارنات المباشرة للجزم بأن الإغلاق أفضل من الاستئصال أو العكس.[1]
لم تسجل أي تجربة في مقارنة الاستئصال بعدم الجراحة معدل الولادة الحية، كما لم تُسجل نتائج الخصوبة طويلة المدى؛ لذلك تدعم الأدلة زيادة الحمل السريري، لكنها لا تثبت زيادة الولادات الحية.[1]
هل تنمو القنوات من جديد؟
لا؛ فالقناة المستأصلة لا تتجدد، ويختلف الاستئصال عن ربط الأنابيب. ففي الربط تبقى القناة ويمكن أحياناً مناقشة إصلاحها، أما بعد الاستئصال فلا يبقى جزء يمكن وصله مجدداً.
| العملية | ماذا يحدث للقناة؟ | هل يمكن إعادة فتحها؟ |
|---|---|---|
| استئصال القناة | تُزال القناة | لا، فالقناة لا تنمو من جديد |
| ربط الأنابيب | تُقطع القناة أو تُربط أو تُغلق بمشبك وتبقى في مكانها | يمكن أحياناً مناقشة جراحة لإعادة وصلها.[2] |
هل تؤثر العملية في مخزون المبيض؟
هذا القلق مفهوم لأن أوعية المبيض تمر قريباً من القناة، وقد وجدت مراجعة تحليلية لـ21 دراسة نتائج مختلفة حسب طريقة المقارنة.[5]
- عند مقارنة النساء بأنفسهن قبل العملية وبعدها، لم يظهر انخفاض مهم في AMH بعد إزالة قناة واحدة أو القناتين، ولم ينخفض عدد الجريبات الغارية انخفاضاً مهماً بعد الإزالة الثنائية.
- عند مقارنة نساء خضعن للجراحة بنساء لم يخضعن لها، كانت قيم AMH وعدد الجريبات الغارية أقل في مجموعة الجراحة، وكان فرق AMH أكبر بعد الإزالة الثنائية.[5]
تتابع دراسات ما قبل العملية وما بعدها التغير لدى المرأة نفسها، أما دراسات الحالات والشواهد فقد تعكس أيضاً المرض الذي أدى إلى العملية. وقد يكون التأثير، إن وُجد، صغيراً، لكنه لا يمكن اعتباره صفراً.
نهج الدكتور أكسوي
أوضح للمريضات أن الخطر ليس صفراً، لكن فقداناً كبيراً في المخزون غير متوقع؛ لذلك نناقش AMH وصعوبة العملية والبدائل. وعندما يكون التوازن دقيقاً، مثل انخفاض AMH الشديد أو الجراحة الثنائية أو الالتصاقات بالقرب من نقير المبيض، يمكن التفكير في حفظ البويضات أو الأجنة أو إغلاق القناة قرب الرحم بدلاً من استئصالها.
أقسم المسراق البوقي قرب جدار القناة، وأحافظ على الأوعية والرباط المبيضي الرحمي، وأقلل الطاقة الحرارية، وأستخدم التشريح الدقيق للالتصاقات. وإذا كان الاستئصال الكامل سيعرّض تروية المبيض للخطر، يبقى الهدف قطع اتصال الاستسقاء البوقي بالرحم من دون التضحية بالمبيض؛ وقد سُجل هذا النهج في 18 أغسطس 2026 ورُوجع في ضوء إرشادات ASRM.[2]
بعد العملية
تعتمد فترة التعافي على مدى الجراحة والإجراءات المصاحبة، لذلك اتبعي تعليمات الفريق بشأن الجروح والمسكنات ورفع الأوزان والعودة إلى العمل. وإذا كان الاستسقاء البوقي سبب العملية، فعادةً يُستكمل علاج القناة قبل نقل الجنين.[1,2]
اسألي في زيارة المتابعة عما إذا كانت القناة قد أزيلت بالكامل، وهل بقي جزء منها، وما الذي أظهرته العملية عن القناة الأخرى، لأن هذه التفاصيل قد تؤثر في الخطوة التالية.
أسئلة شائعة
هل يمكن الحمل الطبيعي من دون أي قناة؟
لا؛ إذ يتجاوز أطفال الأنابيب القناتين بالكامل.
هل تكفي قناة واحدة؟
قد يحدث الحمل الطبيعي إذا كانت القناة الباقية سليمة؛ ويعتمد الأمر على الصورة السريرية الكاملة.
متى أبدأ أطفال الأنابيب؟
يحدد الفريق ذلك بعد تقييم التعافي وسبب العملية.
المراجع
- Melo وآخرون. Surgical treatment for tubal disease before IVF. Cochrane Database Syst Rev. 2020. PubMed
- ASRM. Role of tubal surgery in the ART era (2021). ASRM
- Ecochard وGougeon. Side of ovulation and cycle characteristics. Hum Reprod. 2000. PubMed
- Ross وآخرون. Ovum transmigration after salpingectomy. Hum Reprod. 2013. PubMed
- Kobayashi وآخرون. Effect of salpingectomy on ovarian reserve. J Obstet Gynaecol Res. 2022. PubMed
إضافة كمصدر مفضل على Google
يمكنكم إضافة draksoyivf.com كأحد مصادر معلوماتكم الطبية المفضلة على Google.
تم إنشاء المحتوى بواسطة الدكتور سيناي أكسوي وتمت الموافقة عليه طبياً.