الحمل بعد استئصال قناتي فالوب: ما الذي يتيحه أطفال الأنابيب وما حدوده؟
الخلاصة
عند استئصال قناة فالوب واحدة يظل الحمل الطبيعي ممكناً إذا كانت القناة الأخرى سليمة. وعند استئصال القناتين معاً يعتمد الحمل على أطفال الأنابيب لأنه يتجاوز القناتين. يرفع استئصال القناة الممتلئة بالسائل قبل أطفال الأنابيب معدلات الحمل السريري على الأرجح، والقناة المستأصلة لا تنمو من جديد، بينما تظل الأدلة حول مخزون المبيض متباينة.
الأدلة الرئيسية: مراجعة كوكرين لجراحة أمراض الأنابيب قبل أطفال الأنابيب (2020) دراسة كوباياشي وآخرين حول مخزون المبيض بعد استئصال القناة (2022)
لماذا تُستأصل قناة فالوب؟
تقف أمراض قناتي فالوب وراء نحو 20% من حالات تأخر الإنجاب.[1] وقد يلجأ الجراح إلى استئصال القناة عندما تتضرر بشدة أو تنتفخ بالسوائل. ويحدث ذلك أيضاً بعد حمل خارج الرحم (وهو انغراس الحمل خارج تجويف الرحم، غالباً داخل القناة). كما قد تُستأصل القناة أثناء جراحة حوضية أخرى أو بغرض منع الحمل الدائم.
وفي طب الخصوبة، يُعد استسقاء قناة فالوب (موه البوق) من أكثر الأسباب شيوعاً، وهو انسداد القناة وامتلاؤها بالسائل. ويُخفض استسقاء قناة فالوب غير المعالج فرص الحمل عبر أطفال الأنابيب إلى النصف تقريباً، ولا سيما عندما يظهر بوضوح في السونار (إرشادات ASRM حول جراحة الأنابيب، 2021).[1,2]
ويشرح مقالانا حول انسداد قناتي فالوب والأشعة بالصبغة (HSG) كيف يفحص الأطباء القناتين قبل التوصية بالجراحة.
هل يمكن الحمل من دون قناتي فالوب؟
عند استئصال القناتين بالكامل، يكون الحمل ممكناً عن طريق أطفال الأنابيب، لا عبر الطريق الطبيعي المعتاد.
ففي الحمل الطبيعي، تلتقط القناة البويضة بعد الإباضة، ويلتقي بداخلها الحيوان المنوي بالبويضة، ثم تنقل الجنين المبكر إلى تجويف الرحم. ومن دون القناتين يُغلق هذا الممر.
أما تقنية أطفال الأنابيب فلا تعتمد على القناتين في أي مرحلة. فتُسحب البويضات مباشرة من المبيضين، ويتم الإخصاب في المختبر، ثم يُنقل الجنين إلى داخل الرحم عبر عنق الرحم. وبما أن المبيضين والرحم يبقيان في مكانهما، فإن مسار أطفال الأنابيب يظل متاحاً بالكامل. ومع ذلك، يُجرى فحص مبكر بالسونار للتأكد من وجود كيس الحمل داخل تجويف الرحم.
هل يحسّن استئصال القناة فرص أطفال الأنابيب؟
عند وجود قناة ممتلئة بالسائل، يرجّح الدليل العلمي أن استئصالها قبل أطفال الأنابيب يرفع معدل الحمل السريري (أي الحمل الذي يُشاهد بالسونار). غير أن الولادة الحية لم تُسجَّل في هذه المقارنة.[1] كما قد يساعد إغلاق القناة القريب من الرحم بدلاً من استئصالها عندما تكون الجراحة صعبة تقنياً.[1,2]
صندوق الدليل: نتائج مراجعة كوكرين قبل أطفال الأنابيب
قارنت مراجعة كوكرين المنهجية التي شملت 11 تجربة عشوائية و1,386 امرأة بين جراحة الأنابيب قبل أطفال الأنابيب أو الحقن المجهري (ICSI) وعدم إجراء الجراحة:[1]
- استئصال القناة مقابل عدم الجراحة: ارتفع معدل الحمل السريري بنسبة خطر بلغت 2.02 (فاصل ثقة 95% من 1.44 إلى 2.82؛ أربع تجارب، 455 امرأة؛ دليل متوسط الجودة). وإذا كان معدل الحمل السريري من دون جراحة نحو 19%، فيُقدَّر بعد الاستئصال بما بين 27% و52%.[1]
- إغلاق القناة قرب الرحم مقابل عدم الجراحة: ارتفع معدل الحمل السريري أيضاً (نسبة خطر 3.21؛ فاصل ثقة 95% من 1.72 إلى 5.99؛ تجربتان، 209 نساء)، غير أن جودة الدليل صُنِّفت منخفضة.[1]
- الاستئصال مقابل الإغلاق: لم تكن المقارنات المباشرة كافية لإثبات تفوق إحدى الطريقتين على الأخرى.[1]
لم تُسجّل أي تجربة في مقارنة الاستئصال بعدم الجراحة معدل الولادة الحية. ورغم أهمية الحمل السريري، فإن الولادة الحية — أي ولادة طفل حي — هي النتيجة الأهم للمريضات. كما لم ترصد الدراسات نتائج الخصوبة على المدى الطويل؛ ولذلك ترجّح الأدلة تحسّن الحمل السريري من دون أن تثبت بشكل مباشر ارتفاع معدل الولادات الحية.[1]
هل تنمو قناتا فالوب من جديد؟
لا؛ فالقناة المستأصلة لا تتجدد ولا تنمو مرة أخرى. وينشأ الالتباس غالباً من الخلط بين عمليتين مختلفتين تماماً:
| العملية | ماذا يحدث للقناة؟ | هل يمكن إعادة فتحها؟ |
|---|---|---|
| استئصال قناة فالوب | تُزال القناة من مكانها | لا — لم يبقَ أنبوب يمكن إعادة وصله |
| ربط قناتي فالوب | تُقطع القناة أو تُربط أو تُغلق بمشبك مع بقائها في مكانها | يمكن أحياناً مناقشة جراحة لإعادة وصلها (ASRM, 2021).[2] |
إذا قيل لكِ إن القناة قد «انفتحت مجدداً»، فتحققي أولاً من تقرير العملية لمعرفة ما إذا كان الإجراء استئصالاً كاملاً أم ربطاً للقناة.
وإذا أشار تقرير الأشعة أو الجراحة إلى بقاء جذمور بوقي (جزء صغير متبقٍ من القناة)، فاسألي الجراح عما أُزيل وما بقي. ويصح ذلك خصوصاً إذا أُجريت العملية لعلاج حمل خارج الرحم.
الحمل بقناة فالوب واحدة
يختلف بقاء قناة واحدة سليمة اختلافاً كبيراً عن استئصال القناتين معاً.
فالحمل الطبيعي يظل ممكناً إذا كانت القناة المتبقية مفتوحة وسليمة. ولا تتبع الإباضة تناوباً ثابتاً بين اليمين واليسار من شهر لآخر (Ecochard & Gougeon, 2000).[3] وفي دراسة شملت 842 حملاً بعد استئصال قناة واحدة بسبب حمل خارج الرحم، حدث نحو ثلث حالات الحمل بعد خروج البويضة من المبيض المقابل للقناة المتبقية.[4] أي إن القناة الواحدة تستطيع أحياناً التقاط بويضة من الجانب الآخر. غير أن هذه الدراسة شملت نساءً حملن بالفعل، فلم تقِس الاحتمال الإجمالي لحدوث الحمل.
وتتوقف الفرص الفعلية على سلامة القناة المتبقية. كما تُراعى عناصر أخرى: العمر، ومخزون المبيض، ونتائج تحليل السائل المنوي، ومدة المحاولة السابقة. وقد يكون السبب الذي أضرّ بالقناة الأولى، كالالتهاب الحوضي أو بطانة الرحم المهاجرة، قد أثّر في القناة الثانية أيضاً.[2] ولأن الحمل قد ينغرس خارج الرحم، يُنصح بإجراء فحص مبكر بالسونار فور ظهور نتيجة حمل إيجابية، ولا سيما بعد حمل خارج الرحم سابق.
هل تؤثر العملية في مخزون المبيض؟
الأدلة هنا متباينة. فالدراسات التي تتابع المرأة نفسها قبل الجراحة وبعدها لا تُظهر انخفاضاً واضحاً في المخزون. أما الدراسات التي تقارن النساء اللواتي خضعن للجراحة بنساء لم يخضعن لها فتُظهر قيماً أقل.
تخشى كثير من المريضات أن يؤدي استئصال القناة إلى خفض مخزون البويضات. وهذا التساؤل وجيه من الناحية التشريحية؛ لأن الأوعية الدموية المغذية للمبيض تمر بمحاذاة القناة وتدخل عند نقير المبيض (مدخل الأوعية الدموية إلى المبيض).
فحصت مراجعة منهجية وتحليل تلوي شمل 21 دراسة مستويات هرمون مخزون المبيض (AMH) وعدد الجريبات الغارية (AFC، أي البصيلات الصغيرة التي تُرى بالسونار) بعد استئصال القناة.[5]
صندوق الدليل: دراسات ما قبل الجراحة وما بعدها مقابل دراسات المجموعة الضابطة
في مراجعة Kobayashi وآخرين (2022)، أُدرجت 21 دراسة في المراجعة المنهجية و16 دراسة في التحليل الإحصائي المجمّع:[5]
- مقارنة النساء بأنفسهن قبل الجراحة وبعدها: لم يظهر انخفاض ذو دلالة إحصائية في هرمون AMH سواء استُؤصلت قناة واحدة أم القناتان، كما لم ينخفض عدد الجريبات الغارية انخفاضاً مهماً بعد استئصال القناتين.[5]
- مقارنة النساء اللواتي خضعن للجراحة بمجموعة ضابطة غير خاضعة للجراحة: كانت قيم AMH وعدد الجريبات الغارية أقل لدى مجموعة الجراحة. وبلغ متوسط الفرق المجمّع في AMH −0.31 نانوغرام/مل إجمالاً و−0.71 نانوغرام/مل بعد الاستئصال الثنائي.[5]
تقيس دراسات ما قبل الجراحة وما بعدها التغيّر لدى السيدة نفسها. أما المقارنات مع مجموعة ضابطة منفصلة فقد تعكس فروقاً كانت موجودة قبل العملية، ومنها المرض الذي استدعى استئصال القناة.
ورغم أن النتائج لم تكن قاطعة، أشار الباحثون إلى احتمال انخفاض مخزون المبيض لدى النساء اللواتي خضعن لاستئصال القناة.[5] ولهذا ينبغي مناقشة المخزون الأساسي والتقنية الجراحية والبدائل المتاحة بوضوح قبل الموافقة على الجراحة.
نهج الدكتور أكسوي
أوضح للمريضات أن الخطر ليس صفراً، لكن فقداناً كبيراً في المخزون غير متوقع؛ لذلك نناقش AMH وصعوبة العملية والبدائل. وعندما يكون التوازن دقيقاً، مثل الانخفاض الشديد في مخزون المبيض (AMH) أو الجراحة الثنائية أو الالتصاقات بالقرب من نقير المبيض، يمكن التفكير في حفظ البويضات أو الأجنة أو إغلاق القناة قرب الرحم بدلاً من استئصالها.
أفصل المسراق البوقي (النسيج الحامل للأوعية الدموية بمحاذاة القناة) قرب جدار القناة، وأحافظ على الأوعية والرباط المبيضي الرحمي، وأقلل الطاقة الحرارية، وأستخدم التشريح الدقيق للالتصاقات. وإذا كان الاستئصال الكامل سيعرّض تروية المبيض للخطر، يبقى الهدف قطع اتصال الاستسقاء البوقي بالرحم من دون التضحية بالمبيض؛ وقد سُجل هذا النهج في 18 أغسطس 2026 ورُوجع في ضوء إرشادات ASRM.[2]
ماذا تتوقعين بعد العملية؟
تُجرى معظم عمليات استئصال قناة فالوب بالمنظار البطني عبر فتحات صغيرة، وغالباً ما تغادر المريضة المستشفى في اليوم نفسه. ومن المألوف الشعور بألم خفيف حول الجروح، وبعض الإرهاق لبضعة أيام، وألم في رأس الكتف بسبب الغاز المستخدم أثناء المنظار، وهي أعراض تزول تدريجياً. وقد تطول فترة التعافي إذا عُولجت بطانة الرحم المهاجرة أو التصاقات شديدة في العملية نفسها.
التزمي بتعليمات الفريق الجراحي بشأن العناية بالجروح، والمسكنات، وحمل الأشياء الثقيلة، والقيادة، والعودة إلى العمل. واطلبي التقييم الطبي العاجل إذا ظهرت حمّى، أو ألم بطني متزايد، أو نزف مهبلي غزير، أو احمرار أو إفرازات من الجرح، أو دوار أو ضيق في التنفس.
وإذا أُجريت العملية لعلاج استسقاء قناة فالوب، فيُستكمل علاج القناة قبل نقل الأجنة (Melo et al., 2020).[1,2] وعند وجود أجنة محفوظة مسبقاً، يمكن للعيادة التخطيط لعملية نقل الأجنة المجمدة بعد اكتمال التعافي.
وفي زيارة المتابعة، اسألي الجراح عمّا إذا كانت القناة قد استُؤصلت بالكامل أم بقي منها جذمور صغير. واسأليه أيضاً عن حالة القناة الأخرى أثناء العملية. فهاتان المعلومتان تحددان مدى إمكانية الحمل الطبيعي والحاجة إلى متابعة مبكرة عند حدوث الحمل.
الأسئلة الشائعة الموجهة للدكتور أكسوي
بعد كم من الوقت من عملية استئصال قناة فالوب تسمحون بالعلاقة الزوجية أو بمحاولة الحمل الطبيعي أو بإرجاع الأجنة؟
تعتمد الإجابة أولاً على سبب استئصال القناة وكيف سارت العملية. فبعد عملية منظار بسيطة من دون مضاعفات، يمكن غالباً العودة إلى العلاقة الزوجية خلال أسبوع إلى أسبوعين، متى زال الألم والنزف وكان الالتئام كافياً. أما إذا جرى فك التصاقات شديدة أثناء الجراحة، أو أُجريت معها جراحة لبطانة الرحم المهاجرة، أو حدثت مضاعفات، فقد يلزم الانتظار مدة أطول.
ولمحاولة الحمل الطبيعي، أريد أيضاً أن تكون الجراحة قد التئمت تماماً. فإذا أُجريت العملية بسبب حمل خارج الرحم، فمن المناسب التأكد من عودة هرمون الحمل إلى مستواه الطبيعي. وفي معظم الأحيان يلزم الانتظار دورة شهرية واحدة أو دورتين. وإذا استُخدم عقار الميثوتريكسات، فتتغير مدة الانتظار تبعاً لذلك أيضاً.
أما في أطفال الأنابيب، فيمكننا في أغلب الحالات التخطيط لإرجاع الأجنة بعد أول دورة شهرية، أي خلال 4 إلى 6 أسابيع تقريباً، إذا مضى التعافي من دون مشكلات. ويصح ذلك خصوصاً بعد استئصال القناة بسبب موه البوق (تجمع السوائل في القناة). ولا توجد قاعدة تفرض على كل مريضة الانتظار لعدة أشهر.
المعيار الحاسم بالنسبة لي ليس التقويم بحد ذاته، بل نطاق العملية، وتعافي المريضة، ومدى استعدادها للحمل.
لدى مريضة استُؤصلت لديها قناة فالوب واحدة، ما المدة التي ترونها مناسبة لمحاولة الحمل الطبيعي؟ ومتى تنتقلون إلى أطفال الأنابيب؟
استئصال قناة واحدة لا يعني أن المرأة لن تستطيع الحمل طبيعياً. فالحمل الطبيعي ممكن إذا كانت القناة الأخرى سليمة ومفتوحة، وكانت الإباضة تحدث ومؤشرات السائل المنوي مناسبة. بل إن القناة المتبقية قد تنجح أحياناً في التقاط بويضة خرجت من المبيض المقابل (Ross et al., 2013).
وأكثر ما أنظر إليه هنا هو عمر المرأة، وحالة القناة المتبقية، ومخزون المبيض، والمدة التي يسعى فيها الزوجان إلى الحمل. فعلى سبيل المثال، قد أمنح مريضة في الثلاثين من عمرها، قناتها الأخرى سليمة وليس لديها سبب آخر لتأخر الإنجاب، فرصةً لمحاولة الحمل الطبيعي لمدة 6 إلى 12 شهراً. لكن لدى امرأة في سن 38 إلى 40 عاماً، قد لا يكون انتظار المدة نفسها قراراً صائباً.
وإذا كانت القناة المتبقية متضررة أيضاً أو مسدودة أو مصابة بموه البوق، فإنني أناقش اللجوء مباشرةً إلى أطفال الأنابيب. وأفعل ذلك أيضاً عند وجود اضطراب واضح في قيم السائل المنوي أو تعذر حدوث الحمل منذ فترة طويلة. كما أذكّر مريضاتي اللواتي سبق لهن التعرض لحمل خارج الرحم بأهمية إجراء فحص مبكر بالسونار عند حدوث حمل جديد.
ما يهمني ليس مجرد بقاء قناة واحدة، بل ما إذا كانت تلك القناة تعمل فعلاً، ومقدار الوقت المتاح أمامنا لمحاولة الحمل الطبيعي.
هل تستمر الإباضة وانتظام الدورة الشهرية بعد استئصال قناة واحدة أو القناتين؟ وهل تتراكم البويضات في الداخل؟
تسألني مريضاتي أحياناً: «يا دكتور، إذا استُؤصلت قناتا فالوب، فأين ستذهب بويضاتي؟» في الحقيقة، العضو المسؤول عن الإباضة هو المبيضان لا القناتان. ولهذا فإن استئصال القنوات وحده، ما دام المبيضان قد حُوفظ عليهما، لا يوقف في الوضع الطبيعي الإباضة ولا نزول الدورة الشهرية.
فعند الإباضة تتحرر البويضة من المبيض كالمعتاد، غير أنها إذا لم تلتقطها القناة تفقد حيويتها خلال وقت قصير، ثم يفككها الجسم ويمتصها بصورة طبيعية. أي إن البويضات لا تتراكم داخل البطن ولا تُكوّن أكياساً.
ويمكن للنساء اللواتي استُؤصلت لديهن قناة واحدة أن يحملن طبيعياً. أما اللواتي استُؤصلت لديهن القناتان معاً فلا يُتوقع حدوث حمل طبيعي لديهن، لكن الحمل عن طريق أطفال الأنابيب يظل ممكناً إذا كان المبيضان والرحم سليمين.
أوضح لمريضاتي أن قناتي فالوب ليستا العضوين اللذين يُشغّلان المبيضين. كما أن استئصال القناتين معاً لا يعني بحد ذاته انقطاع الطمث (سن اليأس)؛ إذ يستطيع المبيضان الاستمرار في إنتاج الهرمونات وفي الإباضة.
المراجع
- Melo P, Georgiou EX, Johnson N, van Voorst SF, Strandell A, Mol BWJ, Becker C, Granne IE. Surgical treatment for tubal disease in women due to undergo in vitro fertilisation. Cochrane Database Syst Rev. 2020;10(10):CD002125. PubMed · doi:10.1002/14651858.CD002125.pub4
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Role of tubal surgery in the era of assisted reproductive technology: a committee opinion. Fertil Steril. 2021;115(5):1143–1150. PubMed · ASRM · doi:10.1016/j.fertnstert.2021.01.051
- Ecochard R, Gougeon A. Side of ovulation and cycle characteristics in normally fertile women. Hum Reprod. 2000;15(4):752–755. PubMed · doi:10.1093/humrep/15.4.752
- Ross JA, Davison AZ, Sana Y, Appiah A, Johns J, Lee CT. Ovum transmigration after salpingectomy for ectopic pregnancy. Hum Reprod. 2013;28(4):937–941. PubMed · doi:10.1093/humrep/det012
- Kobayashi M, Kitahara Y, Hasegawa Y, Tsukui Y, Hiraishi H, Iwase A. Effect of salpingectomy on ovarian reserve: a systematic review and meta-analysis. J Obstet Gynaecol Res. 2022;48(7):1513–1522. PubMed · doi:10.1111/jog.15316
إضافة كمصدر مفضل على Google
يمكنكم إضافة draksoyivf.com كأحد مصادر معلوماتكم الطبية المفضلة على Google.
تم إنشاء المحتوى بواسطة الدكتور سناي أكسوي وتمت الموافقة عليه طبياً.