Trompes de Fallope bouchées : causes et options
À retenir
Une trompe bouchée ne provoque généralement aucun symptôme ; elle est souvent découverte lors d’un bilan, notamment par HSG. Il est possible de l’ouvrir selon l’endroit du blocage et l’état de la trompe. Lorsque les deux trompes sont sérieusement atteintes, la FIV est souvent la voie la plus directe.
Sources clés : ASRM – chirurgie tubaire à l’ère de l’AMP ASRM – évaluation de la fertilité
Ce que signifie une trompe bouchée
Au moment de l’ovulation, la trompe capte l’ovocyte. C’est généralement là que l’ovocyte et les spermatozoïdes se rencontrent. Elle transporte ensuite l’embryon précoce vers l’utérus. Une obstruction interrompt ce trajet.
Une obstruction proximale, à l’entrée de la trompe dans l’utérus, peut correspondre à un spasme et mérite parfois une confirmation. Une obstruction distale, à l’extrémité proche de l’ovaire, correspond plus souvent à une lésion réelle et peut retenir du liquide. Une seule trompe atteinte n’a pas les mêmes conséquences qu’une obstruction complète des deux trompes.
| Situation | Localisation | Ce qu’elle implique généralement |
|---|---|---|
| Proximale | À l’entrée de la trompe dans l’utérus | Obstruction réelle ou spasme transitoire ; une confirmation peut être nécessaire |
| Distale | À l’extrémité proche de l’ovaire | Lésion plus souvent réelle, parfois associée à un hydrosalpinx |
| Unilatérale | Une seule trompe | Une conception naturelle reste souvent possible par l’autre côté |
| Bilatérale | Les deux trompes | Si l’obstruction complète est confirmée, la FIV contourne les trompes |
Comment le savoir ?
Une trompe bouchée ne provoque généralement aucun symptôme. Aucune douleur, aucun saignement et aucune perte ne permettent de savoir de façon fiable qu’une trompe est fermée.
Le diagnostic repose sur l’imagerie, le plus souvent une hystérosalpingographie (HSG), une radiographie qui suit le trajet d’un produit de contraste dans les trompes. L’HSG aide à affirmer une obstruction, mais elle ne permet pas de garantir qu’une trompe est ouverte.[1]
Encart : fiabilité de l’HSG
Une méta-analyse de 20 études portant sur 4 179 femmes infertiles a comparé l’HSG à la cœlioscopie avec injection de colorant, qui sert de référence. Dans les études ayant évalué les deux examens de façon indépendante, la sensibilité de l’HSG pour montrer une trompe ouverte était d’environ 0,65 et sa spécificité d’environ 0,83. Les auteurs concluent que l’HSG est peu utile pour détecter une trompe ouverte, mais que sa spécificité élevée la rend utile pour affirmer une obstruction tubaire.[1]
La cœlioscopie n’est pas pratiquée uniquement pour vérifier la perméabilité. Si elle est déjà prévue pour une autre raison, un test au colorant pendant l’intervention peut montrer où la trompe est bouchée.[3]
Une douleur pelvienne, de la fièvre, des pertes inhabituelles ou une douleur pendant les rapports doivent être évaluées, car elles peuvent révéler une infection active ou une autre cause. Elles ne permettent pas à elles seules d’identifier une trompe bouchée.
Les causes d’une trompe bouchée
La plupart des lésions tubaires viennent de cicatrices laissées par une infection, une chirurgie ou une endométriose. La trompe peut paraître normale tout en fonctionnant mal.
Une infection pelvienne antérieure est une cause fréquente, et la chlamydia en fait partie. Une cohorte néerlandaise a suivi 5 704 femmes jusqu’à huit ans après un dépistage de la chlamydia.[4] L’infertilité tubaire touchait 1,3 cas pour 1 000 personnes-années après un test positif, contre 0,2 après un test négatif. L’infection pelvienne suivait la même tendance : 4,4 contre 1,4 pour 1 000 personnes-années.
La différence relative est importante, mais les taux absolus restent faibles. La plupart des femmes ayant eu une chlamydia ne développent pas d’infertilité tubaire. Parmi les femmes infectées, une première infection avant 20 ans était associée à un risque plus élevé qu’une infection à partir de 25 ans.[4]
Autres causes reconnues :
- L’endométriose, qui peut déformer l’anatomie autour des trompes et des ovaires
- Les adhérences après une chirurgie abdominale ou pelvienne, y compris une appendicectomie ou une césarienne
- Une grossesse extra-utérine antérieure, ou une chirurgie faite pour la traiter
- Une chirurgie tubaire antérieure, y compris une stérilisation
- Des fibromes situés à l’endroit où la trompe rejoint l’utérus
Parfois, aucune cause évidente n’apparaît dans les antécédents, mais l’obstruction peut tout de même être réelle.
Peut-on ouvrir une trompe ?
Parfois. La réponse dépend surtout de l’endroit du blocage et de la quantité de trompe saine restante.
Pour une obstruction proximale, le médecin peut refaire l’imagerie ou tenter une canulation sélective avant toute chirurgie. Un cathéter fin est guidé dans la trompe. Cela permet de distinguer un spasme ou des débris d’un blocage fixe.[2]
Pour une obstruction distale, une chirurgie visant à rouvrir le pavillon (l’extrémité frangée) peut aider dans des cas sélectionnés. Les résultats sont meilleurs lorsque la paroi tubaire est fine, la muqueuse saine et les adhérences peu nombreuses. Une trompe épaisse, gonflée ou fortement adhérente a moins de chances de fonctionner et peut se refermer.[2]
Les plantes, le massage de fertilité et les cataplasmes d’huile de ricin sont souvent vantés en ligne. Ils ne doivent pas retarder le bilan. Une obstruction signalée doit d’abord être confirmée et sa localisation précisée.
Chirurgie ou FIV ?
La question est de savoir si la réparation ou la FIV offre la voie la plus adaptée.
La FIV contourne les trompes : les ovocytes sont prélevés directement dans les ovaires et un embryon est transféré dans l’utérus. Elle est souvent la voie la plus directe lorsque les deux trompes présentent une obstruction ou une lésion importante confirmée.[2]
La chirurgie reste une option raisonnable pour un groupe de patientes plus restreint et bien défini. L’âge et la réserve ovarienne déterminent le temps qu’il est raisonnable de consacrer à une réparation puis aux essais naturels.[2] Ici, l’objectif est une naissance vivante, c’est-à-dire un bébé né vivant, et non un simple test de grossesse positif.
Parfois, la chirurgie précède la FIV au lieu de la remplacer. Une trompe pleine de liquide peut devoir être traitée avant le transfert d’embryon.[2]
L’approche du Dr Aksoy
La question n’est pas seulement de savoir si l’on peut rouvrir la trompe, mais si elle pourra fonctionner ensuite. Je privilégie la canulation sélective pour une courte obstruction proximale chez une patiente jeune sans facteur spermatique important. Une réparation distale n’est envisagée que si les franges et la muqueuse sont suffisamment conservées.
Je favorise généralement la FIV si la patiente est plus âgée, si la réserve ovarienne est faible, en présence d’un facteur masculin significatif, d’adhérences denses, de lésions aux deux extrémités ou d’un hydrosalpinx volumineux. Une trompe peut être techniquement ouverte sans retrouver sa capacité à capter l’ovocyte et à le transporter. Cette approche a été consignée le 18 août 2026 et comparée aux recommandations de l’ASRM.[2]
Lorsque la trompe contient du liquide
Une obstruction distale peut emprisonner du liquide et dilater la trompe : il s’agit d’un hydrosalpinx. Contrairement à une simple obstruction que la FIV contourne, un hydrosalpinx qui communique avec l’utérus peut diminuer les taux de grossesse en FIV.[2]
Plusieurs mécanismes ont été proposés, notamment l’écoulement du liquide tubaire dans la cavité utérine, mais leur part exacte reste incertaine. L’ASRM recommande d’envisager une salpingectomie ou une occlusion proximale avant la FIV lorsque l’hydrosalpinx communique avec l’utérus.[2] Si votre compte rendu mentionne une trompe dilatée, du liquide près de l’ovaire ou un produit de contraste qui ne s’écoule pas hors de la trompe, l’article lié explique ce que cela peut signifier.
Lorsqu’une infection ancienne est en cause, l’article sur la salpingite explique comment l’inflammation peut endommager la trompe.
Du liquide dans une trompe signifie-t-il un cancer ?
Non, pas à lui seul. Un hydrosalpinx peut suivre une infection pelvienne, une endométriose ou toute autre cause fermant l’extrémité distale de la trompe. Une tumeur tubaire fait partie des causes possibles ; le médecin interprète donc l’examen dans son ensemble, avec votre âge et vos symptômes.[5]
Sur une IRM avec injection, une partie solide qui prend le produit de contraste à l’intérieur d’une trompe dilatée justifie une évaluation plus approfondie (Kim et al., 2009).[5]
Questions fréquentes posées au Dr Aksoy
Peut-on déboucher les trompes sans chirurgie ?
Oui, dans certaines situations, mais tout dépend de l’endroit où se trouve l’obstruction.
Lorsqu’une trompe semble bouchée près de l’utérus, nous pouvons parfois utiliser un petit cathéter, introduit sous contrôle radiologique, pour rétablir le passage. Cette technique ne nécessite pas d’opération abdominale.
Mais avant de proposer un traitement, je vérifie que la trompe est réellement bouchée. Lors d’une hystérosalpingographie, une contraction passagère de la trompe ou un bouchon de mucus peut donner une fausse impression d’obstruction.
En revanche, lorsqu’une trompe est abîmée à son extrémité, notamment en présence d’un hydrosalpinx, les choses sont différentes. Un cathéter ne suffit généralement pas à réparer les lésions. Il faut alors discuter d’une chirurgie ou d’une fécondation in vitro (FIV), selon la situation.
Je rappelle surtout qu’une trompe ouverte n’est pas nécessairement une trompe qui fonctionne normalement. Elle doit aussi pouvoir capter l’ovocyte et assurer son transport.
C’est pourquoi je ne cherche pas à déboucher une trompe à tout prix. Mon objectif est de choisir la solution qui offre les meilleures chances de grossesse.
Quels sont les symptômes d’une trompe bouchée ?
Le plus souvent, une trompe bouchée ne provoque aucun symptôme particulier. Beaucoup de femmes ont des règles régulières, ne ressentent aucune douleur et découvrent le problème lors d’un bilan d’infertilité.
Dans certaines situations, notamment lorsqu’il existe un hydrosalpinx, des douleurs pelviennes peuvent apparaître. Mais ces douleurs ne sont pas systématiques.
Il faut également distinguer les symptômes de l’obstruction de ceux de la maladie qui l’a provoquée. Par exemple, une endométriose ou une infection pelvienne peut entraîner des douleurs sans que celles-ci soient directement causées par la trompe bouchée.
Je ne peux donc pas savoir si une trompe est ouverte ou fermée simplement à partir des symptômes. Pour le vérifier, nous utilisons généralement une hystérosalpingographie ou une échographie avec produit de contraste.
Une trompe bouchée a-t-elle un effet sur les règles ?
Non, une trompe bouchée ne modifie généralement ni la fréquence ni la quantité des règles.
C’est une question que mes patientes me posent souvent. Certaines pensent que le sang menstruel doit passer par les trompes et qu’une obstruction pourrait empêcher son évacuation.
En réalité, les règles proviennent de la muqueuse de l’utérus. Le sang s’écoule directement par le col de l’utérus puis par le vagin. Les trompes ne sont pas nécessaires à ce processus.
Une femme peut donc avoir les deux trompes bouchées et continuer à avoir des règles parfaitement régulières. Cela ne signifie pas pour autant qu’elle peut tomber enceinte naturellement.
En revanche, si les règles deviennent très douloureuses, abondantes ou irrégulières, je recherche une autre explication, notamment une endométriose, une adénomyose ou un trouble hormonal.
Des règles normales ne garantissent pas que les trompes sont ouvertes. Et des règles douloureuses ne prouvent pas qu’elles sont bouchées.
Quelles sont les causes des trompes bouchées ?
Les causes les plus fréquentes sont les infections pelviennes anciennes, notamment certaines infections à Chlamydia, qui peuvent endommager les trompes même lorsqu’elles sont passées presque inaperçues.
L’endométriose peut également provoquer des adhérences autour des trompes et perturber leur fonctionnement.
D’autres situations peuvent être en cause : une ancienne grossesse extra-utérine, une intervention chirurgicale dans le bassin ou l’abdomen, ou encore des lésions inflammatoires anciennes.
Il arrive aussi qu’une hystérosalpingographie montre une trompe bouchée alors qu’il s’agit simplement d’un spasme temporaire au moment de l’examen.
Dans ma pratique, je cherche surtout à comprendre si la trompe est simplement obstruée ou si elle est véritablement endommagée.
Cette distinction change le traitement. Une petite obstruction près de l’utérus peut parfois être corrigée, tandis qu’une trompe dilatée, remplie de liquide et dont la muqueuse est altérée risque de rester non fonctionnelle même si nous parvenons à l’ouvrir.
Peut-on tomber enceinte avec une trompe bouchée ?
Oui. Si une seule trompe est bouchée et que l’autre est ouverte et fonctionne normalement, une grossesse naturelle reste tout à fait possible.
Je regarde cependant plusieurs éléments : l’âge de la femme, la qualité de l’ovulation, l’état de la trompe restante et les résultats du spermogramme.
Il faut aussi savoir que l’ovaire et la trompe ne travaillent pas toujours exclusivement du même côté. Une trompe fonctionnelle peut parfois capter un ovocyte libéré par l’ovaire opposé.
En revanche, lorsque les deux trompes sont complètement bouchées, une grossesse naturelle ne devient possible qu’exceptionnellement. La FIV permet alors de contourner les trompes, puisque la fécondation se déroule au laboratoire.
Une situation mérite une attention particulière : l’hydrosalpinx. Même lorsqu’une seule trompe est touchée, le liquide qu’elle contient peut diminuer les chances d’implantation lors d’une FIV. Il peut donc être nécessaire de traiter cette trompe avant le transfert embryonnaire.
Enfin, une trompe endommagée peut augmenter le risque de grossesse extra-utérine. Lorsqu’une grossesse débute, je recommande donc une surveillance précoce pour confirmer qu’elle se développe bien dans l’utérus.
Une seule trompe fonctionnelle peut suffire pour obtenir une grossesse. Ce qui compte n’est pas uniquement le nombre de trompes ouvertes, mais leur fonctionnement réel et l’ensemble du bilan de fertilité.
Références
- Swart P, Mol BW, van der Veen F, van Beurden M, Redekop WK, Bossuyt PM. The accuracy of hysterosalpingography in the diagnosis of tubal pathology: a meta-analysis. Fertil Steril. 1995. PubMed · doi:10.1016/S0015-0282(16)57781-4
- ASRM. Role of tubal surgery in the ART era (2021). ASRM, chirurgie tubaire (2021)
- ASRM. Fertility evaluation of infertile women (2021). ASRM, évaluation de la fertilité (2021)
- Hoenderboom BM, van Benthem BHB, van Bergen JEAM, et al. Sex Transm Infect. 2019;95(4):300–306. PubMed · doi:10.1136/sextrans-2018-053778
- Kim MY, Rha SE, Oh SN, et al. MR imaging findings of hydrosalpinx: a comprehensive review. Radiographics. 2009;29(2):495–507. PubMed · doi:10.1148/rg.292085070
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