الانتباذ البطاني الرحمي وتأخر الإنجاب: EFI والجراحة وأطفال الأنابيب

الخلاصة

يشيع الانتباذ البطاني الرحمي بين النساء اللواتي يخضعن لتقييم تأخر الإنجاب، لكن تأثيره في الخصوبة يتفاوت كثيراً. وبعد الجراحة، تساعد درجة تسمى EFI على تقدير فرصة الحمل من دون أطفال الأنابيب. وقبل أطفال الأنابيب، تنصح ESHRE بعدم إجراء جراحة روتينية لكيسة الشوكولا، وهي كيسة مبيضية ناتجة عن الانتباذ، لأنه لم يثبت نفعها وقد تقلل مخزون المبيض. وتنصح أيضاً بعدم تلقي أشهر من الحقن التي توقف نشاط المبيضين (مشابهات GnRH)، لأن فائدتها غير مؤكدة.

الأدلة الرئيسية: دليل ESHRE: الانتباذ البطاني الرحمي (2022) · مؤشر الخصوبة المرتبط بالانتباذ البطاني الرحمي (EFI)

الانتباذ البطاني الرحمي والخصوبة: ما مدى انتشار الحالة؟

بحسب دراسات أقدم لخّصتها الجمعية الأمريكية للطب التناسلي (ASRM)، يوجد الانتباذ البطاني الرحمي لدى نحو 25 إلى 50% من النساء اللواتي يعانين من تأخر الإنجاب. والمجال واسع لأنه يتوقف على الفئة المدروسة وطريقة التشخيص. وتنبّه الجمعية أيضاً إلى أن العلاقة السببية بينهما لم تثبت.

مرحلة المرض وحدها دليل ضعيف. فتصنيف r-ASRM المعدّل محدود القدرة على التنبؤ بالحمل بعد الجراحة، كما تشير دراسة تحقق إيطالية، ولهذا يُعرض أدناه مؤشر صُمّم لهذا الغرض هو EFI.

تنصح إرشادات ESHRE لعام 2022 بتجنّب ثلاث ممارسات كانت شائعة عندما يكون الهدف الحمل:

• عدم إجراء جراحة روتينية لكيسة الشوكولا، وهي كيسة مبيضية. لم يثبت أن استئصالها قبل أطفال الأنابيب يحسّن فرصة الولادة الحية (ولادة طفل)، ويُرجَّح أن تقلل الجراحة مخزون المبيض.
• عدم إطالة المعالجة بمشابهات GnRH. لا يُنصح بأشهر من الحقن التي توقف نشاط المبيضين قبل أطفال الأنابيب (البروتوكول «الممتد»)، لأن فائدتها غير مؤكدة.
• عدم كبت الهرمونات لتحسين الخصوبة. لا يُوصف العلاج الهرموني لرفع فرصة الحمل، حتى بعد الجراحة.

لصورة أوسع، اقرئي الدليل الشامل للانتباذ البطاني الرحمي.

لماذا يخفّض الانتباذ الخصوبة

تعمل عدة آليات معاً على الأرجح، ويختلف وزن كل منها من امرأة إلى أخرى.

• التشريح: قد تمنع الالتصاقات أو تضرر قناتي فالوب، وهو أشيع في المراحل المتقدمة، القناةَ من التقاط البويضة.
• الالتهاب: قد تتدخل الإشارات الالتهابية والإجهاد التأكسدي داخل الحوض في الإخصاب وفي المراحل الأولى من نمو الجنين.
• جودة البويضات: وجدت مراجعة Sanchez وزملائها أن بويضات النساء المصابات بالانتباذ أكثر عرضة لفشل النضج في المختبر، وأن مظهرها يختلف تحت المجهر، وأن تحليلات تلوية تربط الانتباذ بانخفاض عدد البويضات الناضجة المسحوبة. وتصف المراجعة الأدلة بأنها بعيدة عن الحسم.
• بطانة الرحم: اقتُرحت مقاومة البروجستيرون سبباً لضعف الاستقبالية، لكن وزنها السريري غير محسوم.
• مخزون المبيض: لدى النساء اللواتي لديهن كيسة شوكولا لم تُستأصل هرمون AMH أدنى أصلاً مما لدى غيرهن. وAMH مؤشر دموي لمخزون البويضات. وتدل هذه النتيجة على ارتباط، ولا تبيّن مقدار تغيّر الخصوبة لدى امرأة بعينها.

وفي أطفال الأنابيب، كان معدل الولادة الحية لدى النساء المصابات بكيسة شوكولا مشابهاً لمعدله لدى غيرهن، لكن عدد البويضات المسحوبة كان أقل وإلغاء الدورات كان أكثر.

مؤشر EFI: أداة القرار

مؤشر Endometriosis Fertility Index (EFI) درجة من 0 إلى 10 تقدّر فرصة الحمل من دون أطفال الأنابيب لدى النساء اللواتي وُثّق انتباذهن وعولج أثناء الجراحة (Adamson & Pasta 2010). ويُحدَّد جزء منه أثناء العملية، لذلك لا يمكن حسابه من الأعراض أو التصوير وحدهما.

يجمع المؤشر ثلاثة أنواع من المعلومات:

• التاريخ: العمر، وسنوات تأخر الإنجاب، وأي حمل سابق.
• درجات الوظيفة: مدى سلامة عمل قناتي فالوب وأهدابهما والمبيضين على كل جانب، كما يقدّره الجرّاح.
• درجات المرض: مدى الآفات والالتصاقات بحسب تصنيف r-ASRM المعدّل.

وفي دراسة أترابية شملت 279 امرأة أُجريت لهن جراحة لانتباذ في المرحلتين III وIV، ارتبط EFI ارتباطاً وثيقاً بالولادات الحية. فكلما ارتفعت الدرجة زادت فرصة الولادة الحية من دون أطفال الأنابيب، وكانت الدرجة المنخفضة تشير إلى التفكير في أطفال الأنابيب في وقت أبكر.

هل تساعد الجراحة على الحمل من دون أطفال الأنابيب؟

تقدّم ESHRE نصيحة حذرة للنساء اللواتي يرغبن في المحاولة من دون أطفال الأنابيب:

• الانتباذ في المرحلتين I/II (البسيط أو الخفيف): يمكن عرض الجراحة بالمنظار، لأنها تحسّن معدل الحمل المستمر (الحمل الذي يتواصل بعد الأسابيع الأولى). والتوصية ضعيفة.
• كيسة الشوكولا: يمكن التفكير في الجراحة، رغم عدم وجود دراسات مقارنة.
• الانتباذ العميق: لا يوجد دليل مقنع على أن الجراحة تحسّن الخصوبة. وقد تكون خياراً عندما تكون الأعراض مزعجة وترغبين في الحمل.

وتوضح ESHRE أن القرار يستند إلى الألم والعمر وتفضيلاتك وأي جراحة سابقة وأسباب تأخر الإنجاب الأخرى ومخزون المبيض وEFI المقدَّر. ويتناول دليل جراحة الانتباذ البطاني الرحمي العملية نفسها.

جراحة المبيض والاحتياطي: ما ينبغي معرفته

أثر استئصال الكيسة في هرمون AMH

استئصال الكيسة يعني إزالة كيسة الشوكولا من المبيض. وهو يخفّض AMH، وهو مؤشر دموي لمخزون المبيض. ويكون الهبوط أشد بعد الجراحة في المبيضين معاً.

وAMH مجرد مؤشر. فهذه الدراسات لا تبيّن مقدار تغيّر فرصة الحمل لدى امرأة بعينها.

ومن الأسباب المحتملة للهبوط فقدان نسيج مبيضي سليم ملتصق بجدار الكيسة، وتلف حراري من التخثير المستعمل لوقف النزف. وتنصح ESHRE بحذر خاص لتقليل تضرر المبيض أثناء الجراحة.

لماذا لا تحسّن الجراحة قبل أطفال الأنابيب الولادات الحية

جمع التحليل التلوي لـ Hamdan وزملائه (2015) 33 دراسة، معظمها رجعي، وثلاث منها فقط تجارب عشوائية (يُوزَّع فيها المشاركون على المجموعات بالصدفة). وقارن بين نساء لديهن كيسة شوكولا خضعن لجراحة قبل أطفال الأنابيب أو الحقن المجهري ونساء لم يخضعن لها. ويستند رقم الولادة الحية أدناه إلى 5 من هذه الدراسات (655 امرأة). وتعني نسبة الأرجحية (OR) القريبة من 1 أنه لا يوجد فرق واضح.

• الولادة الحية: OR 0.90، ومجال الثقة 95% من 0.63 إلى 1.28.
• الحمل السريري (حمل يظهر بالموجات فوق الصوتية): OR 0.97، ومجال الثقة 95% من 0.78 إلى 1.20.
• عدد البويضات المسحوبة: مشابه مع الجراحة وبدونها.

لذلك تصدر ESHRE توصية قوية ضد الجراحة الروتينية لكيسة الشوكولا قبل أطفال الأنابيب. وسبب ذلك أن الأدلة لم تُظهر فائدة، ويُرجَّح أن تقلل الجراحة مخزون المبيض.

حين تبقى الجراحة قبل أطفال الأنابيب خياراً

تذكر ESHRE أنه يمكن التفكير في جراحة كيسة الشوكولا لتخفيف الألم أو لتسهيل الوصول إلى الجريبات عند سحب البويضات. أما في الانتباذ العميق فينبغي أن يوجّه القرار الألمُ وتفضيلك، لأن أثر الجراحة في الحمل غير مؤكد.

والتصوير الذي يثير الاشتباه في ورم خبيث سبب آخر مستقل للجراحة، ويُقيَّم وفق أصوله الخاصة.

التحضير بمشابهات GnRH: لماذا لم يعد روتينياً

كان البروتوكول «الممتد» يعطي مشابهاً لـ GnRH بالحقن مدة 3 إلى 6 أشهر قبل أطفال الأنابيب. وتوصي ESHRE 2022 الآن توصية قوية بعدم إطالة المعالجة بمشابهات GnRH قبل أطفال الأنابيب لتحسين الولادة الحية، لأن الفائدة غير مؤكدة. كما وجدت الأدلة غير كافية للتوصية بمعالجة مطوّلة مسبقة بحبوب منع الحمل أو البروجستينات.

وجمعت مراجعة Cochrane لعام 2019 ثماني تجارب عشوائية (640 امرأة). وكان يقين الأدلة منخفضاً إلى منخفض جداً. ولا يستطيع المؤلفون القول إن كانت المعالجة تغيّر معدل الولادة الحية أو الحمل السريري. وكانت مراجعة Cochrane أقدم قد أوحت بوجود فائدة؛ وهذه المراجعة تحلّ محلها.

وتضيف المعالجة أيضاً أشهراً من انخفاض الإستروجين قبل أن يبدأ أطفال الأنابيب. وقد يسبب ذلك هبّات ساخنة وفقداناً في العظام، ولهذا تنصح ESHRE بالتفكير في المعالجة الهرمونية التعويضية عند استخدام مشابه GnRH لعلاج الألم. ويشرح ذلك دليل علاج ألم الانتباذ البطاني الرحمي.

اختيار بروتوكول أطفال الأنابيب في الانتباذ

لا تستطيع ESHRE التوصية ببروتوكول بعينه لأطفال الأنابيب في الانتباذ. ويمكن عرض بروتوكول مضاد GnRH أو بروتوكول مشابه GnRH بحسب تفضيل المريضة والطبيب، لأنه لم يثبت فرق في الحمل أو الولادة الحية (توصية ضعيفة).

• البروتوكول المضاد: يُختار كثيراً لمرونته وقصر مدته. ولم يثبت أنه يحسّن الحمل أو الولادة الحية في الانتباذ تحديداً.
• مخزون منخفض أو وقت ضيق: قد يُناقش البدء العشوائي للتحفيز (random-start، أي البدء خارج الفترة المعتادة من بداية الدورة) أو التحفيز المزدوج (DuoStim، سحبان للبويضات في الدورة نفسها) أو تجميع الأجنّة على عدة دورات في حالات مختارة. والأدلة محدودة، ولا يضمن أي منها عدداً أكبر من الأجنّة القابلة للاستخدام أو ولادة حية.
• حفظ الخصوبة: عند وجود انتباذ مبيضي واسع تنصح ESHRE بمناقشة إيجابيات تجميد البويضات أو الأجنّة وحدوده. وفائدته الحقيقية غير معروفة.
• سحب البويضات: عند وجود كيسة شوكولا قد يُستخدم مضاد حيوي وقت السحب. وتشير ESHRE إلى أن خطر خراج المبيض منخفض.

القرار: انتظار أم تلقيح داخل الرحم أم أطفال أنابيب مباشرة؟

تقول ESHRE إنه يمكن اللجوء إلى أطفال الأنابيب لتأخر الإنجاب المرتبط بالانتباذ، خصوصاً عند اختلال وظيفة قناتي فالوب أو وجود عامل ذكري أو انخفاض EFI أو فشل علاجات أخرى.

• بعد الجراحة ومع EFI مرتفع: قد تكون محاولة الحمل طبيعياً مدة محدودة معقولة إذا كان العمر وسلامة الأنابيب وتحليل السائل المنوي ملائمة أيضاً. وتبيّن ذلك بيانات الدراسة الأترابية أعلاه.
• مع EFI متوسط: يعتمد الاختيار بين محاولة أطول قليلاً أو التلقيح داخل الرحم المحفَّز أو أطفال الأنابيب على العمر والأنابيب وتحليل السائل المنوي. وفي المرحلتين I/II تقول ESHRE إنه يمكن استخدام التلقيح داخل الرحم مع التحفيز بدلاً من الانتظار فقط.
• مع EFI منخفض أو عمر أكبر أو سبب آخر لتأخر الإنجاب: تُناقش أطفال الأنابيب عادة في وقت أبكر.
• مع انخفاض شديد في مخزون المبيض: تأتي أولوية تجنّب جراحة المبيض غير الضرورية. ولا يحدد AMH أو عدد الجريبات الغارية العلاجَ بمفرده.

السياق التركي: ما الذي يتغيّر للمريضات

يحظر القانون التركي (القانون رقم 2238، المادة الإضافية 1) التبرع بالبويضات أو النطاف أو الأجنّة، وكذلك الأمومة البديلة. ويعتمد العلاج على بويضات المريضة نفسها، لذلك تزداد أهمية حماية مخزون المبيض.

وبالنسبة للمريضات الدوليات اللواتي يفكرن في أطفال الأنابيب في تركيا، يُعد هذا القيد القانوني جزءاً من النقاش التمهيدي.

ملاحظة سريرية للدكتور سناي أكسوي

عند تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي لدى مريضة تعاني من تأخر الإنجاب، فإن هدفنا الأساسي هو الحفاظ على المخزون المبيضي وتقليص الوقت اللازم لتحقيق الحمل.

نتجنب الجراحات التشخيصية أو التحضيرية غير الضرورية قبل أطفال الأنابيب، والتي قد تستنزف الرصيد الجريبي دون تحسين معدلات الولادة الحية.

يجب تخصيص كل بروتوكول علاجي بناءً على العمر، ومستويات هرمون AMH، والأعراض السريرية، والتاريخ العلاجي السابق.

الدكتور سناي أكسوي

الأسئلة الشائعة الموجهة للدكتور أكسوي

بعد جراحة الانتباذ البطاني الرحمي، هل نحاول الحمل طبيعياً أم ننتقل مباشرة إلى أطفال الأنابيب؟ وكم ينبغي الانتظار؟

لا أحوّل كل مريضة مباشرة إلى أطفال الأنابيب بعد جراحة الانتباذ البطاني الرحمي. وعند اتخاذ القرار أنظر إلى عمر المرأة ومخزون مبيضيها وحالة قناتي فالوب وتحليل السائل المنوي لزوجها ومدى ما أمكن استئصاله من المرض أثناء العملية. ويساعدني مؤشر الخصوبة في الانتباذ البطاني الرحمي (EFI) كثيراً في هذا القرار.

فمثلاً، قد أمنح مريضة عمرها 30 سنة، قناتاها سالكتان ومخزونها المبيضي جيد ولا يوجد لديها سبب آخر لتأخر الإنجاب، من 6 إلى 12 شهراً للحمل الطبيعي. أما بعد سن 35 فأفضّل عادةً حصر هذه المدة بين 3 و6 أشهر. وبعد سن 38، أو إذا كان المخزون منخفضاً، أو كانت القناتان متضررتين بشدة، أو وُجد عامل ذكري مرافق، أناقش أطفال الأنابيب دون إضاعة الوقت. والمهم ليس الانتظار بالضرورة مدة محددة بعد الجراحة، بل تقدير الوقت الذي قد يضيع أثناء انتظار حمل طبيعي.

في أي الحالات تنصحون بجراحة كيسة الشوكولا رغم ذلك، وكيف تحمون مخزون المبيض؟

عند مريضة لديها كيسة شوكولا وترغب في الحمل، لا تكون فكرتي الأولى الجراحة بل حماية مخزون المبيض. فجراحات كيسات الشوكولا في المبيضين معاً أو المتكررة قد تقلل مخزون المبيض تقليلاً كبيراً.

ومع ذلك أنظر في الجراحة إذا وُجد ألم شديد يفسد جودة الحياة رغم الأدوية، أو كان مظهر الكيسة مريباً في التصوير أو نمت بسرعة، أو كانت تمنعنا بوضوح من الوصول إلى المبيضين أثناء أطفال الأنابيب. وكبر حجم الكيسة وحده ليس عندي سبباً كافياً للجراحة.

وإذا لزمت الجراحة، أقيّم قبلها AMH وعدد الجريبات الغارية، ومع المريضات ذوات المخزون المنخفض أناقش أولاً تجميد البويضات أو الأجنّة. وأثناء العملية من المهم الحفاظ على نسيج المبيض السليم، وفصل جدار الكيسة بعناية، وتجنب الإفراط في الطاقة ثنائية القطب لضبط النزف. وقد تُدرس تقنيات الاجتثاث (ablation) عند مريضات مناسبات. فالجراحة الناجحة لا تقتصر على استئصال الكيسة، بل تُبقي مبيضاً يواصل عمله.

هل تستخدمون البروتوكول الممتد أو المعالجة الطويلة بمشابه GnRH قبل أطفال الأنابيب؟

كان إعطاء مشابه GnRH مدة 3 إلى 6 أشهر قبل أطفال الأنابيب شائعاً في السابق، خصوصاً في الانتباذ المتقدم. أما اليوم فلا يوجد دليل قوي بما يكفي على أن هذا النهج يرفع معدل الولادة الحية. ولذلك لا أطبّق البروتوكول الممتد روتينياً لمجرد وجود الانتباذ. وقد يكون الانتظار أشهراً عيباً حقيقياً، خصوصاً لدى الأكبر سناً أو من لديهن مخزون مبيضي منخفض.

وإذا وُجد عضال غدي رحمي ملحوظ، أو ألم شديد، أو حالة سريرية خاصة، فقد أنظر في الكبت المسبق بصورة فردية. وما أقوله للمريضة بوضوح هو: قد يساعدنا هذا العلاج في بعض الحالات على ضبط الأعراض، لكن لا يمكننا القول إنه سيزيد نجاح أطفال الأنابيب بالضرورة.

أسئلة متكرّرة أخرى حول الانتباذ البطاني الرحمي وتأخر الإنجاب

لماذا انخفض هرمون AMH عندي بعد الجراحة؟

استئصال الكيسة يخفّض AMH. وكان متوسط الانخفاض في ثماني دراسات مستقبلية 1.13 نانوغرام/مل، ويميل إلى أن يكون أكبر بعد الجراحة في المبيضين معاً. ومن الأسباب المحتملة فقدان نسيج مبيضي سليم ملتصق بجدار الكيسة، وتلف حراري يصيب الجريبات المجاورة من التخثير. وAMH مؤشر على المخزون، وليس تنبؤاً بفرصة الحمل لديك أنتِ.

وإذا كان الاحتياطي المبيضي ضعيفاً جداً؟

تبدأ المناقشة بقراءة AMH وعدد الجريبات الغارية إلى جانب العمر والاستجابة المتوقعة للتحفيز. وقد تُناقش خيارات مثل random-start أو DuoStim أو تجميع الأجنّة على عدة دورات في حالات مختارة، لكن أياً منها لا يضمن عدداً أكبر من الأجنّة القابلة للاستخدام أو ولادة حية. ولأن التبرع بالبويضات غير مسموح في تركيا، قد يكون تجنب جراحة المبيض غير الضرورية مهماً بوجه خاص.

هل سيزداد الانتباذ سوءاً مع تحفيز أطفال الأنابيب؟

يرفع التحفيز الإستروجين مؤقتاً، ومن الطبيعي أن يثير ذلك القلق. وتقول ESHRE إنه يمكن طمأنة النساء المصابات بالانتباذ بشأن سلامة أطفال الأنابيب، لأن معدلات عودة المرض لم تكن أعلى منها لدى النساء اللواتي لم يخضعن لأطفال الأنابيب (توصية ضعيفة). لكن الأعراض وأهداف العلاج تحتاج إلى تقييم فردي.

هل سأحتاج تنظير بطن تشخيصياً قبل أطفال الأنابيب؟

ليس بصورة روتينية. فلم تعد ESHRE تعدّ تنظير البطن المعيار الذهبي للتشخيص. ويُحتفظ به لمن كان تصويرها سلبياً مع استمرار الأعراض، أو عندما فشل العلاج التجريبي أو لم يكن مناسباً. وإذا كان التصوير يوثّق مرضك أصلاً وكان أطفال الأنابيب هو الخطة، فإن تنظير البطن التشخيصي البحت يضيف القليل. أما العملية لعلاج الألم أو المرض العميق فقرار منفصل.

المصادر

• Becker CM, Bokor A, Heikinheimo O, et al. ESHRE guideline: endometriosis. Human Reproduction Open 2022;2022(2):hoac009. PMID 35350465. doi:10.1093/hropen/hoac009.
• Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Endometriosis and infertility: a committee opinion. Fertil Steril 2012;98(3):591–598. PMID 22704630. doi:10.1016/j.fertnstert.2012.05.031.
• Adamson GD, Pasta DJ. Endometriosis fertility index: the new, validated endometriosis staging system. Fertil Steril 2010;94(5):1609–1615. PMID 19931076.
• Maheux-Lacroix S, Nesbitt-Hawes E, Deans R, et al. Endometriosis fertility index predicts live births following surgical resection of moderate and severe endometriosis. Hum Reprod 2017;32(11):2243–2249. PMID 29040471. doi:10.1093/humrep/dex291.
• Garavaglia E, Pagliardini L, Tandoi I, et al. External validation of the endometriosis fertility index (EFI) for predicting spontaneous pregnancy after surgery: further considerations on its validity. Gynecol Obstet Invest 2015;79(2):113–118. PMID 25634444. doi:10.1159/000366443.
• Hamdan M, Dunselman G, Li TC, Cheong Y. The impact of endometrioma on IVF/ICSI outcomes: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update 2015;21(6):809–825. PMID 26168799. doi:10.1093/humupd/dmv035.
• Raffi F, Metwally M, Amer S. The impact of excision of ovarian endometrioma on ovarian reserve: a systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab 2012;97(9):3146–3154. PMID 22723324. doi:10.1210/jc.2012-1558.
• Somigliana E, Berlanda N, Benaglia L, et al. Surgical excision of endometriomas and ovarian reserve: a systematic review on serum antimüllerian hormone level modifications. Fertil Steril 2012;98(6):1531–1538. PMID 22975114. doi:10.1016/j.fertnstert.2012.08.009.
• Muzii L, Di Tucci C, Di Feliciantonio M, et al. Antimüllerian hormone is reduced in the presence of ovarian endometriomas: a systematic review and meta-analysis. Fertil Steril 2018;110(5):932–940.e1. PMID 30316440. doi:10.1016/j.fertnstert.2018.06.025.
• Georgiou EX, Melo P, Baker PE, et al. Long-term GnRH agonist therapy before in vitro fertilisation (IVF) for improving fertility outcomes in women with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev 2019;(11):CD013240. PMID 31747470. doi:10.1002/14651858.CD013240.pub2.
• Sanchez AM, Vanni VS, Bartiromo L, et al. Is the oocyte quality affected by endometriosis? A review of the literature. J Ovarian Res 2017;10(1):43. PMID 28701212. doi:10.1186/s13048-017-0341-4.
• الجمهورية التركية. القانون رقم 2238 بشأن استئصال الأعضاء والأنسجة وحفظها وزرعها ونقلها، المادة الإضافية 1 (أُضيفت بالقانون رقم 7151، النافذ منذ 5 ديسمبر 2018). تمت مراجعة النص الموحد على موقع mevzuat.gov.tr في 6 نوفمبر 2026.

Dr. Senai Aksoy

تلقى الدكتور أكسوي تدريبه في فرنسا قبل العودة إلى تركيا، حيث كان عضواً في فريق الحقن المجهري بمستشفى سَفغي في أنقرة — أول مركز للحقن المجهري في تركيا (1994-1995) — ومؤلفاً مشاركاً في أول الأبحاث التركية حول ICSI التي أُنجزت بالتعاون مع فريق فان شتيرتيغم في بروكسل (Human Reproduction 1996، المعرّف PMID 8671323). كما ساهم في تأسيس برنامج أطفال الأنابيب في المستشفى الأمريكي بإسطنبول، ويدير مركزه الخاص للخصوبة منذ 1998.

ملفات موثّقة: PubMed · ORCID · LinkedIn

اقرأ الملف الكامل → Instagram YouTube

تم إنشاء المحتوى بواسطة الدكتور سناي أكسوي وتمت الموافقة عليه طبياً.