Hystérosalpingographie (HSG) : déroulement et interprétation
À retenir
L’HSG est une radiographie de l’utérus et des trompes. Elle montre le passage du produit sans vérifier toutes les fonctions tubaires. La douleur varie : préparez sa prise en charge avant l’examen. Une fièvre ou une douleur pelvienne croissante après l’examen nécessite une consultation rapide.
Sources clés : ASRM – fiche patient HSG ASRM – évaluation de la fertilité (2026) ACOG – prise en charge de la douleur (2025)
Sur cette page
- Ce que montre l’HSG
- Déroulement et douleur
- Limites de l’examen
- Que faire après un résultat anormal ?
- L’approche du Dr. Aksoy
- Grossesse et contraste huileux
- Ce qu’un résultat anormal change ensuite
- Questions au Dr. Aksoy
- Questions fréquentes
- Références
Ce que montre l’HSG
L’hystérosalpingographie est une radiographie de l’intérieur de l’utérus et des trompes. Un produit de contraste permet de suivre son passage dans chaque trompe. L’examen ne montre pas directement les ovaires ni les adhérences autour des trompes. ASRM : évaluation de la fertilité.
L’examen est habituellement prévu après les règles et avant l’ovulation. Le centre confirme la date selon votre cycle, notamment si vos règles sont irrégulières. Signalez toute possibilité de grossesse, des symptômes d’infection pelvienne ou une réaction antérieure à un produit de contraste. Une HSG ne doit pas être réalisée si une grossesse est suspectée, et la notice du produit huileux l’exclut aussi en cas d’inflammation pelvienne aiguë. Fiche patient de l’ASRM et notice du Lipiodol. Le choix du jour ne remplace pas cette vérification. Suivez les consignes du centre concernant les rapports ou la contraception avant l’examen.
Mentionnez aussi vos antécédents d’infection pelvienne, associés à un risque plus élevé d’infection après l’HSG, une maladie thyroïdienne et vos médicaments. Fiche patient de l’ASRM. L’équipe décide si un antibiotique est adapté à votre situation ; il n’est pas nécessaire systématiquement.
Déroulement et douleur
Les images ne prennent généralement que quelques minutes, mais le rendez-vous dure plus longtemps. Le médecin place un spéculum, nettoie le col puis introduit un petit cathéter. Le produit est injecté lentement sous contrôle radiologique. ASRM : déroulement de l’HSG.
La douleur varie d’une femme à l’autre et peut être importante. Elle est souvent maximale pendant l’injection, comme dans l’essai de Babandi. Parlez de vos expériences douloureuses et de vos inquiétudes avant le rendez-vous.
Une crème anesthésiante appliquée sur le col peut atténuer la douleur liée à sa manipulation. Elle se distingue d’une injection d’anesthésique local ; son effet dépend du geste et du moment de l’examen. Les essais plus anciens n’ont pas montré de bénéfice net des antalgiques non opioïdes pris par voie orale pendant l’HSG. Cette incertitude ne justifie pas de modifier seule le traitement prévu avec votre médecin. Les opioïdes intraveineux peuvent aider, mais leurs effets indésirables et la récupération doivent être pris en compte. ACOG 2025 et Cochrane 2015. La fiche patient de l’ASRM suggère de prendre avant l’examen un médicament contre les douleurs de règles, comme l’ibuprofène. Les essais ci-dessus n’ont pas montré de bénéfice moyen net : le plan est donc individuel, demandez à votre médecin ce qu’il recommande. Fiche patient de l’ASRM.
Détail des preuves : scores de douleur et antalgiques
Dans l’essai de Babandi, les scores moyens de douleur pendant l’injection étaient d’environ 5 à 7 sur 10 dans les trois groupes. Ce sont des moyennes d’essai, pas une prédiction de votre douleur. Babandi 2021.
La revue Cochrane de 2015 comprenait 23 essais et 1 272 femmes. Les antalgiques oraux non opioïdes n’ont pas montré de réduction nette pendant l’examen (différence moyenne −0,13 ; IC à 95 % −0,48 à 0,23 ; 3 études, 133 femmes ; faible niveau de preuve). Un anesthésique topique a montré une réduction modeste (différence moyenne −0,63 ; IC à 95 % −1,06 à −0,19 ; 9 études, 613 femmes ; faible niveau de preuve). Cochrane 2015.
Des crampes légères, quelques traces de sang et un écoulement de liquide peuvent survenir après l’examen ; les traces durent généralement un à deux jours. Contactez rapidement l’équipe en cas de douleur pelvienne croissante ou de fièvre dans les premiers jours, de saignement abondant, de malaise ou d’éruption, de démangeaisons ou de gonflement. ASRM : suites et risques. Des pertes inhabituelles ou malodorantes sont une autre raison d’appeler. Le produit peut aussi passer dans le sang, et la notice signale de rares complications emboliques graves, pulmonaires ou cérébrales, dans les heures qui suivent. Une douleur thoracique, une toux, un essoufflement, un étourdissement, une confusion ou un mal de tête intense après l’examen, ainsi que tout signe de réaction allergique grave, nécessitent une prise en charge urgente. Notice du Lipiodol et ESUR.
Limites de l’examen
L’HSG montre le passage du produit, sans tester toutes les fonctions des trompes. Une image d’obstruction près de l’utérus peut être liée à un spasme temporaire et nécessiter une vérification. La fiche patient de l’ASRM précise que l’HSG n’est pas conçue pour diagnostiquer une endométriose. Fiche patient de l’ASRM.
L’échographie avec produit de contraste, ou HyCoSy, est une autre option pour vérifier le passage dans les trompes. Sa précision diagnostique est comparable à celle de l’HSG selon l’ASRM. Une cœlioscopie n’est pas proposée systématiquement pour ce seul bilan. Lorsqu’elle est indiquée pour une autre raison, l’injection d’un colorant peut compléter l’examen des trompes. ASRM 2026.
Détail des preuves : précision diagnostique
La méta-analyse de Swart, publiée en 1995, regroupait 20 études et 4 179 femmes. Les estimations de sensibilité de 0,65 et de spécificité de 0,83 provenaient du sous-groupe d’études où l’HSG et la cœlioscopie étaient évaluées indépendamment. Elles décrivent la concordance des examens dans ces études, pas la probabilité individuelle d’avoir des trompes saines. D’autres études donnent des résultats différents. Swart 1995 et ASRM 2026.
L’approche du Dr. Aksoy
Je n’interprète pas une HSG normale comme la preuve que chaque fonction de la trompe est intacte. Elle montre surtout que le produit de contraste traverse sa lumière. Elle n’exclut ni une atteinte des franges ou des cils, ni de fines adhérences, ni une endométriose superficielle.
J’accepte une HSG normale lorsque les antécédents ne suggèrent pas de maladie des trompes ou du pelvis : pas d’infection pelvienne ni de Chlamydia, pas de grossesse extra-utérine, pas de chirurgie pelvienne, pas de règles très douloureuses ni de douleurs pendant les rapports, pas d’endométriome. Les images doivent être nettes, avec un produit qui se répand vite et librement des deux côtés.
J’approfondis l’évaluation seulement si la réponse peut modifier le traitement : passage retardé ou cloisonné, suspicion d’hydrosalpinx, antécédents évocateurs d’endométriose ou d’adhérences. À l’inverse, chez une patiente plus âgée ou dont la réserve ovarienne est faible, une anomalie mineure ne changerait pas le plan : je préfère alors passer à la FIV plutôt que de passer des mois sur une cœlioscopie diagnostique.
Cette contribution clinique a été recueillie le 18 août 2026. Pour le contexte actuel des recommandations, voir ASRM 2026.
Dans ma pratique, nous utilisons un produit de contraste aqueux. D’après mon expérience, peu de centres utilisent encore un produit huileux. Si un produit huileux vous est proposé ailleurs, les précautions concernant la thyroïde et les autres risques restent valables. Le Dr. Aksoy a donné cette réponse le 1er novembre 2026.
Que faire après un résultat anormal ?
Le compte rendu doit être lu avec les images, vos antécédents et le projet de traitement. Apportez les images d’origine à la consultation : elles peuvent éviter de refaire un examen. Les étapes de vérification sont décrites dans la section Ce qu’un résultat anormal change ensuite.
L’examen peut-il aussi augmenter les chances de grossesse ?
Le rinçage des trompes avec un produit huileux peut améliorer les chances de grossesse chez certaines femmes. Il ne répare pas toute obstruction et son bénéfice avant un transfert embryonnaire en FIV n’est pas établi. Essai H2Oil.
Les participantes de H2Oil avaient moins de 39 ans, ovulaient et présentaient un faible risque de maladie tubaire, sans facteur masculin sévère. Elles pouvaient essayer de concevoir naturellement ou recevoir une insémination intra-utérine. Ces conditions limitent la généralisation des résultats. Population de H2Oil. L’analyse complémentaire de cet article a été financée par Guerbet, fabricant du Lipiodol ; l’essai initial l’a été par deux institutions académiques d’Amsterdam.
Le produit huileux apporte beaucoup d’iode. L’ESUR recommande de contrôler la fonction thyroïdienne avant son utilisation et de la surveiller jusqu’à six mois après. Le suivi se prépare avec l’équipe, en particulier en cas de maladie thyroïdienne ou de grossesse. ESUR 2024. Dans le préprint H2Oil2, un trouble thyroïdien a été noté chez 75 des 299 femmes du groupe huileux et 7 des 292 du groupe aqueux (25,1 % contre 2,4 %) ; ce sont des données de préprint non évaluées. Préprint H2Oil2. La notice britannique du Lipiodol range parmi les contre-indications l’hypersensibilité, l’hyperthyroïdie avérée, un saignement ou une blessure récents, la grossesse, une inflammation pelvienne aiguë, une érosion cervicale marquée, une endocervicite, un saignement intra-utérin et les 30 jours suivant un curetage ou une conisation ; l’étiquetage local peut différer. Notice du Lipiodol. Le produit huileux est absorbé lentement et peut rester longtemps dans l’abdomen. L’ESUR décrit une réaction inflammatoire du péritoine plus marquée qu’avec le produit aqueux, aux conséquences cliniques inconnues, et recommande la prudence. ESUR.
Le produit peut aussi passer dans les vaisseaux sanguins ou lymphatiques : c’est l’intravasation. La plupart des cas rapportés n’ont pas de symptômes emboliques, mais de rares complications graves ont été décrites. La notice du Lipiodol précise une injection lente sous contrôle radiologique, avec arrêt immédiat si une intravasation est suspectée, et d’arrêter si la patiente ressent un inconfort excessif. L’ESUR cite une pression ou un volume d’injection excessifs parmi les facteurs favorisant l’intravasation. Notice du Lipiodol et ESUR.
Détail des preuves : grossesses, naissances et thyroïde
La revue Cochrane de 2020 réunissait 15 essais et 3 864 femmes, avec plusieurs comparaisons. Le contraste huileux pourrait augmenter les chances de naissance vivante par rapport à l’absence d’intervention (odds ratio 3,27 ; IC à 95 % 1,57 à 6,85 ; 3 essais, 204 femmes ; faible niveau de preuve). Comparé au produit aqueux, il augmente probablement l’intravasation asymptomatique (odds ratio 5,00 ; IC à 95 % 2,25 à 11,12 ; 4 essais, 1 912 femmes ; niveau de preuve modéré). La revue de l’ESUR indique au contraire des quantités d’intravasation similaires avec les deux produits, bien qu’une enquête néerlandaise qu’elle cite en ait trouvé davantage avec l’huile : les sources divergent sur ce point. Cochrane : rinçage tubaire (2020) et ESUR.
H2Oil a inclus 1 119 femmes dans 27 hôpitaux néerlandais. Les grossesses évolutives issues d’une conception dans les six mois représentaient 39,7 % avec le produit huileux contre 29,1 % avec le produit aqueux. Les naissances vivantes issues de ces grossesses étaient de 38,8 % contre 28,1 % (rapport de taux 1,38 ; IC à 95 % 1,17 à 1,64). Une grossesse évolutive et une naissance vivante sont deux résultats distincts. Les effets indésirables rapportés étaient peu fréquents et comparables entre les groupes. La FIV n’était pas le parcours initial prévu, même si une petite minorité y a eu recours pendant le suivi. Dreyer 2017.
Le préprint H2Oil2, daté de juin 2026, porte sur 932 femmes âgées d’au moins 39 ans, ayant un trouble de l’ovulation ou un risque élevé de maladie tubaire. Les naissances vivantes étaient de 23,5 % contre 21,5 % (hazard ratio ajusté 1,18 ; IC à 95 % 0,89 à 1,57), sans bénéfice clair. Un trouble thyroïdien a été rapporté chez 75 des 299 femmes du groupe huileux et 7 des 292 du groupe aqueux (25,1 % contre 2,4 % ; risque relatif 10,64, IC 4,96 à 22,8) ; le résumé ne précise pas quand ni comment il a été recherché. Cette absence de différence démontrée ne prouve pas l’équivalence. Il s’agit d’un préprint, pas d’une publication finale évaluée par les pairs. H2Oil2. Le plan de l’essai est décrit dans le protocole publié, évalué par les pairs. L’essai a été financé par ZonMW, organisme néerlandais de recherche en santé, avec un financement complémentaire de Guerbet, fabricant du Lipiodol.
Dans une étude de 70 femmes enceintes exposées avant la conception, 38 avaient un excès d’iode. Parmi ces 38 femmes, 25 présentaient une hypothyroïdie clinique ou subclinique et deux une thyrotoxicose, c’est-à-dire un excès d’hormones thyroïdiennes. Le caractère subclinique est défini par les analyses sanguines, pas seulement par l’absence de symptômes. Aucun trouble thyroïdien n’a été détecté chez les enfants étudiés. Parmi ces 38 grossesses, quatre se sont terminées par une naissance prématurée, un caryotype fœtal anormal, une fausse couche ou une malformation cardiaque néonatale ; sans groupe de comparaison, ces événements ne peuvent pas être attribués au produit. Ces résultats dans un groupe sélectionné ne représentent pas le risque de toutes les femmes ayant une HSG. Li 2021.
La notice britannique du Lipiodol précise une injection lente par paliers de 2 ml sous contrôle radiologique jusqu’à confirmation de la perméabilité tubaire, avec arrêt immédiat si une intravasation est suspectée ou confirmée. Elle conseille aussi de garder la dose aussi basse que possible pour limiter le risque de dysfonction thyroïdienne. Notice du Lipiodol.
Ce qu’un résultat anormal change ensuite
Une obstruction apparente peut nécessiter un examen de confirmation. Lorsqu’elle se situe près de l’utérus, une nouvelle imagerie ou une canulation sélective peut être envisagée avant une cœlioscopie. La canulation consiste à introduire un fin cathéter dans la trompe. ASRM : chirurgie tubaire.
Une trompe dilatée sans sortie du produit peut correspondre à un hydrosalpinx. S’il communique avec l’utérus, il peut diminuer les chances de grossesse en FIV et nécessiter un traitement avant le transfert. Une ancienne salpingite peut expliquer certaines lésions. ASRM : hydrosalpinx et FIV.
La cœlioscopie n’est pas recommandée de façon systématique. L’ASRM la réserve aux suspicions de maladie pelvienne, comme une endométriose ou une infection ou une chirurgie pelvienne antérieures, à une HSG anormale ou à un autre motif précis, comme des règles très douloureuses. Si une intervention est déjà prévue, elle peut aussi vérifier la perméabilité des trompes et traiter des adhérences. L’hystéroscopie examine l’intérieur de l’utérus, sans remplacer l’exploration des trompes et du pelvis. ASRM 2026.
Questions fréquentes posées au Dr. Aksoy
Quand peut-on reprendre les rapports et essayer de concevoir après une HSG ?
Je recommande généralement de suspendre les rapports pendant les premières 24 à 48 heures après l’HSG et d’attendre que les saignements et les douleurs éventuels aient cessé. Si l’examen s’est déroulé sans problème et qu’aucune atteinte tubaire empêchant une grossesse n’a été trouvée, une grossesse peut être tentée au cours du même cycle ; il n’est pas nécessaire d’attendre le mois suivant. En cas de suspicion d’infection, de douleur importante ou de complication pendant l’examen, j’évalue d’abord la situation.
Combien de temps les saignements peuvent-ils durer après l’HSG et quand faut-il vous contacter ?
De légères traces ou quelques gouttes de sang après l’HSG sont normales et disparaissent généralement en un ou deux jours. Je demande à mes patientes de me contacter si le saignement augmente, devient aussi abondant que les règles ou dure plus de quelques jours. En cas de fièvre, de pertes malodorantes ou de douleur pelvienne croissante, il ne faut pas attendre ; ces signes peuvent révéler une complication, notamment une infection.
Comment préparez-vous la prise en charge de la douleur ou le choix de l’anesthésie ?
Je commence par demander à la patiente comment elle réagit à la douleur, comment se sont passés ses précédents examens gynécologiques et ce qui l’inquiète. L’HSG étant généralement brève, un antalgique adapté avant l’examen peut suffire chez beaucoup de patientes ; nous discutons aussi d’une anesthésie locale si nécessaire. Une sédation peut également être envisagée après une expérience très douloureuse, en cas d’anxiété importante ou si un examen techniquement difficile est attendu. Mon objectif est que la patiente vive l’examen aussi confortablement que possible, plutôt que de considérer la douleur comme quelque chose qu’elle doit subir.
Ces réponses ont été fournies par le Dr. Aksoy le 31 octobre 2026 et décrivent son approche clinique. La place d’un antalgique dans une prise en charge individuelle se distingue des preuves limitées sur les antalgiques oraux pris systématiquement. Voir Cochrane : douleur (2015) et les recommandations de l’ACOG.
Questions fréquentes
L’HSG fait-elle toujours mal ?
Non. L’intensité varie ; le moment le plus sensible est souvent l’injection. Prévenez l’équipe si vous avez déjà eu une douleur importante ou une infection pelvienne.
Une HSG normale garantit-elle que les trompes fonctionnent ?
Non. Elle confirme surtout le passage du contraste. Elle ne mesure pas toutes les fonctions fines de la trompe.
Quand consulter après l’examen ?
Une douleur croissante, de la fièvre, des pertes inhabituelles, un saignement abondant ou un malaise justifient une consultation médicale rapide. Une douleur thoracique, une difficulté à respirer, une confusion ou une réaction allergique grave nécessitent une prise en charge urgente.
Références
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- Rosielle K, Kamphuis D, van Welie N, et al. Oil-based versus water-based contrast media for hysterosalpingography in infertile women of advanced age, with ovulation disorders or a high risk for tubal pathology: study protocol of a randomized controlled trial (H2Oil2 study). BMC Womens Health. 2022;22:123. PubMed · doi:10.1186/s12905-022-01707-z
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