Grossesse après ablation des trompes : ce que la FIV permet
À retenir
Après l’ablation des deux trompes, une grossesse reste possible par FIV, mais plus par la voie naturelle habituelle. Après l’ablation d’une seule trompe, une grossesse naturelle peut encore survenir si l’autre trompe est saine. Les données sur la réserve ovarienne sont nuancées et ne permettent pas de promettre un effet nul.
Sources clés : Cochrane – chirurgie tubaire avant FIV Kobayashi et al. – réserve ovarienne
Pourquoi retirer une trompe ?
Une trompe peut être retirée lorsqu’elle est très endommagée, remplie de liquide — ce que l’on appelle un hydrosalpinx — ou impliquée dans une grossesse extra-utérine. Elle peut aussi être retirée lorsqu’elle risque de réduire les chances de FIV. Le motif de l’intervention influence la suite. Les articles sur les trompes bouchées et l’HSG expliquent comment ces anomalies sont évaluées avant la décision.
Peut-on être enceinte sans trompes ?
Avec deux trompes complètement retirées, la grossesse est possible par FIV. Les ovocytes sont prélevés dans les ovaires, la fécondation a lieu au laboratoire puis l’embryon est transféré dans l’utérus. Les ovaires et l’utérus restent en place.
Après l’ablation d’une seule trompe, une conception naturelle peut être possible si l’autre trompe est ouverte et saine. L’ovulation ne suit pas une alternance droite-gauche fixe.[3] Une étude a observé des grossesses après l’ablation d’une seule trompe. Environ un tiers avait commencé après une ovulation du côté opposé à la trompe restante.[4] Celle-ci peut donc parfois capter un ovocyte libéré par l’autre ovaire. L’étude ne mesurait toutefois pas l’effet sur la probabilité globale de concevoir.
L’ablation améliore-t-elle la FIV ?
Pour un hydrosalpinx, une revue Cochrane de 11 essais portant sur 1 386 femmes a comparé la salpingectomie à l’absence de chirurgie.[1] L’intervention augmentait probablement le taux de grossesse clinique (RR 2,02 ; IC à 95 % 1,44–2,82 ; quatre essais, 455 femmes ; preuve de qualité modérée). Lorsque le taux sans chirurgie est proche de 19 %, l’estimation après salpingectomie se situe entre 27 % et 52 %.
L’occlusion de la trompe près de l’utérus pourrait également augmenter les grossesses cliniques (RR 3,21 ; deux essais, 209 femmes), mais cette preuve était de faible qualité. Les données comparant directement occlusion et salpingectomie restent trop incertaines pour désigner une méthode supérieure.[1]
Aucun essai de la comparaison salpingectomie versus absence de chirurgie n’a rapporté de naissance vivante. Les auteurs n’ont pas non plus trouvé de données sur la fertilité à long terme. La preuve concerne donc la grossesse clinique, pas une augmentation démontrée des naissances vivantes.[1]
Les trompes repoussent-elles ?
Non. Une trompe retirée ne se régénère pas. La salpingectomie est différente de la ligature : lors d’une ligature, la trompe reste en place et une réparation peut parfois être discutée ; après salpingectomie, il n’y a plus de segment continu à réunir.
| Intervention | Ce qui est fait | Peut-elle être rouverte ? |
|---|---|---|
| Salpingectomie | La trompe est retirée | Non, la trompe ne repousse pas |
| Ligature tubaire | La trompe est sectionnée, liée ou clipsée mais reste en place | Une chirurgie réparatrice peut parfois être envisagée.[2] |
La réserve ovarienne est-elle diminuée ?
La question est légitime car les vaisseaux de l’ovaire sont proches de la trompe. Une méta-analyse de 21 études a trouvé des résultats différents selon le groupe de comparaison.[5]
- Chez les mêmes femmes avant et après l’intervention, aucune baisse significative de l’AMH n’était observée après salpingectomie unilatérale ou bilatérale. Le compte des follicules antraux ne diminuait pas significativement après une intervention bilatérale.
- Dans les études comparant des femmes opérées à des femmes non opérées, l’AMH et le compte folliculaire étaient plus bas dans le groupe opéré ; l’écart d’AMH était plus important après chirurgie bilatérale.[5]
Les études avant/après mesurent le changement chez une même femme. Les études cas-témoins peuvent aussi refléter la maladie ayant conduit à l’opération. L’effet éventuel semble faible, mais il ne peut pas être déclaré nul.
L’approche du Dr Aksoy
Je n’annonce pas un risque zéro, mais une diminution importante de la réserve n’est pas attendue. Je discute l’AMH, la difficulté prévue et les alternatives. Lorsque l’équilibre bénéfice-risque est plus incertain — AMH très basse, chirurgie bilatérale ou adhérences au hile ovarien — une congélation ovocytaire ou embryonnaire, ou une occlusion proximale, peut être envisagée.
Sur le plan technique, je divise le mésosalpinx près de la paroi de la trompe. Je préserve les vaisseaux et le ligament utéro-ovarien, et je limite l’usage de la chaleur. En cas d’adhérences, je privilégie une dissection précise. Si l’ablation complète menace l’apport de sang à l’ovaire, l’objectif reste de couper la communication entre l’hydrosalpinx et l’utérus sans sacrifier l’ovaire. Cette approche a été documentée le 18 août 2026 et revue à la lumière des recommandations de l’ASRM.[2]
Après l’intervention
La récupération dépend de l’étendue de la chirurgie et des gestes associés. Suivez les consignes de l’équipe pour les plaies, les antalgiques, le port de charges et la reprise des activités. En cas d’hydrosalpinx, le traitement est généralement terminé avant le transfert embryonnaire.[1,2]
Lors du contrôle, demandez si la trompe a été entièrement retirée, si un segment demeure et ce que l’intervention a montré concernant l’autre trompe. Ces éléments peuvent modifier la suite du projet.
Questions fréquentes
Peut-on concevoir naturellement sans aucune trompe ?
Non. La FIV contourne entièrement les trompes.
Une seule trompe suffit-elle ?
Une grossesse naturelle peut être possible si la trompe restante est saine ; le reste du bilan compte également.
Quand commencer la FIV ?
L’équipe décide après l’évaluation de la cicatrisation et du motif de l’opération.
Références
- Melo et al. Surgical treatment for tubal disease before IVF. Cochrane Database Syst Rev. 2020;CD002125. PubMed
- ASRM. Role of tubal surgery in the ART era (2021). ASRM
- Ecochard R, Gougeon A. Side of ovulation and cycle characteristics. Hum Reprod. 2000. PubMed
- Ross et al. Ovum transmigration after salpingectomy. Hum Reprod. 2013. PubMed
- Kobayashi et al. Effect of salpingectomy on ovarian reserve. J Obstet Gynaecol Res. 2022. PubMed
Ajouter comme source préférée sur Google
Vous pouvez ajouter draksoyivf.com parmi vos sources d'informations médicales préférées sur Google.
Le contenu a été créé par Dr. Senai Aksoy et approuvé médicalement.