Grossesse après ablation des trompes : ce que la FIV permet et ses limites
À retenir
Après l’ablation d’une seule trompe, une grossesse naturelle reste possible si l’autre trompe est saine. Après l’ablation des deux trompes, la grossesse passe par la FIV, qui contourne les trompes. Retirer une trompe remplie de liquide avant la FIV augmente probablement le taux de grossesse clinique, et une trompe retirée ne repousse jamais. Les données sur la réserve ovarienne restent nuancées.
Sources clés : Revue Cochrane sur la chirurgie tubaire avant FIV (2020) Kobayashi et al. – méta-analyse sur la réserve ovarienne (2022)
Pourquoi retirer une trompe ?
Les atteintes tubaires représentent environ 20 % des causes d’infertilité.[1] Une trompe peut être retirée lorsqu’elle est gravement endommagée ou distendue par du liquide. Elle l’est aussi après une grossesse extra-utérine (une grossesse implantée hors de l’utérus, le plus souvent dans la trompe). L’ablation peut aussi avoir lieu au cours d’une autre chirurgie pelvienne ou à visée contraceptive définitive.
En médecine de la reproduction, un motif fréquent est l’hydrosalpinx, c’est-à-dire une trompe bouchée remplie de liquide. Non traité, un hydrosalpinx réduit environ de moitié les chances de grossesse en FIV, en particulier lorsqu’il est visible à l’échographie (recommandations de l’ASRM sur la chirurgie tubaire, 2021).[1,2]
Nos articles sur les trompes bouchées et l’hystérosalpingographie (HSG) détaillent la manière dont ces anomalies sont explorées avant toute décision chirurgicale.
Peut-on être enceinte sans trompes ?
Lorsque les deux trompes ont été complètement retirées, une grossesse reste possible par FIV, mais plus par la voie naturelle habituelle.
Lors d’une conception naturelle, la trompe capte l’ovocyte après l’ovulation, accueille la rencontre avec les spermatozoïdes, puis achemine l’embryon vers l’utérus. Sans trompes, ce passage n’existe plus.
La FIV n’utilise les trompes à aucune étape : les ovocytes sont ponctionnés directement dans les ovaires, la fécondation se déroule au laboratoire et l’embryon est déposé dans l’utérus par le col. Les ovaires et l’utérus restant en place, tout le parcours de FIV demeure accessible. Même ainsi, une échographie précoce reste systématique pour vérifier que la grossesse se développe bien dans la cavité utérine.
L’ablation améliore-t-elle les chances en FIV ?
En présence d’un hydrosalpinx, retirer la trompe avant la FIV augmente probablement le taux de grossesse clinique (grossesse visible à l’échographie). La naissance vivante n’a toutefois pas été rapportée pour cette comparaison.[1] Fermer la trompe à son entrée dans l’utérus — ce que l’on appelle une occlusion tubaire proximale — peut aussi aider lorsque l’ablation complète s’avère délicate.[1,2]
Encart : résultats de la revue Cochrane avant FIV
Une revue systématique Cochrane regroupant 11 essais randomisés chez 1 386 femmes a comparé la chirurgie tubaire avant FIV ou ICSI à l’absence de chirurgie.[1]
- Salpingectomie contre absence de chirurgie : le taux de grossesse clinique augmente probablement (risque relatif 2,02 ; intervalle de confiance à 95 % de 1,44 à 2,82 ; quatre essais, 455 femmes ; preuve de qualité modérée). Si le taux sans chirurgie avoisine 19 %, il est estimé entre 27 % et 52 % après salpingectomie.[1]
- Occlusion tubaire proximale contre absence de chirurgie : le taux de grossesse clinique pourrait aussi augmenter (risque relatif 3,21 ; intervalle de confiance à 95 % de 1,72 à 5,99 ; deux essais, 209 femmes), avec une preuve de faible qualité.[1]
- Salpingectomie contre occlusion : les comparaisons directes restent trop incertaines pour établir la supériorité d’une technique sur l’autre.[1]
Aucun essai de la comparaison salpingectomie contre absence de chirurgie n’a rapporté le taux de naissance vivante. Une grossesse visible à l’échographie est une étape réelle, mais la naissance vivante — mettre au monde un enfant vivant — reste le critère décisif pour les patientes. Les études n’ont pas non plus évalué la fertilité à long terme : les données indiquent donc un gain probable sur la grossesse clinique, sans prouver directement une hausse des naissances vivantes.[1]
Les trompes repoussent-elles ?
Non. Une trompe retirée ne se régénère jamais. La confusion vient souvent du mélange entre deux interventions bien distinctes :
| Intervention | Ce qui est fait sur la trompe | Peut-elle être rouverte ? |
|---|---|---|
| Salpingectomie | La trompe est retirée | Non — il ne reste aucun conduit à réunir |
| Ligature tubaire | La trompe est sectionnée, liée ou clipsée, mais reste en place | Une reperméabilisation chirurgicale peut parfois être discutée (ASRM, 2021).[2] |
Si l’on vous a parlé d’une trompe qui se serait « rouverte », vérifiez d’abord sur le compte rendu opératoire s’il s’agissait d’une salpingectomie ou d’une ligature des trompes.
Si une échographie ou un compte rendu mentionne un moignon tubaire (un court segment résiduel), interrogez le chirurgien. Demandez-lui quelle portion a été retirée et ce qui reste en place, surtout après une grossesse extra-utérine.
Grossesse avec une seule trompe
Conserver une trompe saine est une situation bien différente de l’absence des deux trompes.
Une conception naturelle reste possible si la trompe restante est ouverte et fonctionnelle. L’ovulation n’alterne pas selon un ordre fixe droite-gauche d’un cycle à l’autre (Ecochard & Gougeon, 2000).[3] Dans une cohorte de 842 grossesses survenues après salpingectomie unilatérale pour grossesse extra-utérine, environ un tiers faisait suite à une ovulation de l’ovaire opposé à la trompe restante.[4] La trompe restante peut donc parfois capter un ovocyte venu de l’autre côté. Cette étude portait toutefois sur des femmes déjà enceintes et ne mesurait pas la probabilité globale de concevoir.
En pratique, tout dépend de l’état réel de la trompe restante. Il faut aussi tenir compte de l’âge, de la réserve ovarienne, de la qualité du sperme et de la durée d’essai déjà écoulée. Une infection ou une endométriose a pu abîmer la seconde trompe comme la première.[2] Comme une grossesse peut s’implanter en dehors de l’utérus, une échographie précoce est recommandée. Elle doit être réalisée dès que le test de grossesse est positif, surtout après une grossesse extra-utérine antérieure.
La réserve ovarienne est-elle diminuée ?
Les données sont partagées. Les études qui suivent la même femme avant et après l’opération ne montrent pas de baisse nette de la réserve. Celles qui comparent des femmes opérées à des femmes non opérées trouvent des valeurs plus basses.
La crainte d’une baisse de la réserve ovarienne avant une salpingectomie est fréquente et légitime sur le plan anatomique. Les vaisseaux nourriciers de l’ovaire cheminent tout près de la trompe avant d’entrer par le hile ovarien (la zone d’entrée des vaisseaux dans l’ovaire).
Une revue systématique et méta-analyse de 21 études a évalué l’hormone anti-müllérienne (AMH) et le compte des follicules antraux (les petits follicules visibles à l’échographie) après ablation tubaire.[5]
Encart : études avant/après et comparaisons avec groupe témoin
Dans Kobayashi et al. (2022), 21 études ont été incluses dans la revue et 16 dans l’analyse groupée :[5]
- Chez les mêmes femmes avant et après chirurgie : aucune baisse significative de l’AMH n’a été observée, que l’ablation concerne une trompe ou les deux. Le compte des follicules antraux ne diminuait pas non plus significativement après salpingectomie bilatérale.[5]
- Femmes opérées comparées à un groupe témoin non opéré : l’AMH et le compte des follicules antraux étaient plus bas dans le groupe opéré. Pour l’AMH, la différence moyenne groupée atteignait −0,31 ng/mL au total et −0,71 ng/mL après ablation bilatérale.[5]
Les études avant/après suivent l’évolution chez une même patiente, tandis que les études avec groupe témoin peuvent aussi refléter la pathologie qui a rendu l’opération nécessaire.
Bien que ces résultats ne soient pas définitifs, les auteurs estiment qu’une réserve ovarienne plus basse reste possible après salpingectomie.[5] La réserve initiale, la technique opératoire et les autres options méritent donc d’être abordées avant l’intervention.
L’approche du Dr. Aksoy
Je n’annonce pas un risque zéro, mais une diminution importante de la réserve n’est pas attendue. J’aborde le taux d’AMH, la difficulté prévisible du geste et les autres options. Lorsque l’équilibre bénéfice-risque est plus incertain — AMH très basse, chirurgie bilatérale ou adhérences au hile ovarien — une congélation ovocytaire ou embryonnaire, ou une occlusion proximale, peut être envisagée.
Sur le plan technique, je sectionne le mésosalpinx — le fin feuillet portant les vaisseaux le long de la trompe — au plus près de la paroi tubaire. Je préserve les vaisseaux et le ligament utéro-ovarien, et je limite l’usage de la chaleur. En cas d’adhérences, je privilégie une dissection précise. Si l’ablation complète menace l’apport de sang à l’ovaire, l’objectif reste de couper la communication entre l’hydrosalpinx et l’utérus sans sacrifier l’ovaire. Cette approche a été consignée le 18 août 2026 et revue à la lumière des recommandations de l’ASRM.[2]
Après l’intervention
La salpingectomie est le plus souvent réalisée par cœlioscopie à travers de petites incisions, fréquemment en chirurgie ambulatoire. Une sensibilité abdominale modérée, un peu de fatigue pendant quelques jours et une gêne au sommet de l’épaule liée au gaz de cœlioscopie sont habituelles et régressent spontanément. La convalescence est plus longue lorsqu’un geste pour endométriose ou des adhérences étendues a été associé.
Suivez les consignes de l’équipe chirurgicale concernant les soins de cicatrice, les antalgiques, le port de charges, la conduite et la reprise du travail. Consultez rapidement en cas de fièvre, de douleurs abdominales qui s’intensifient, de saignements vaginaux abondants, de rougeur ou d’écoulement sur une cicatrice, de malaise ou d’essoufflement.
Lorsqu’un hydrosalpinx motivait l’opération, la trompe est traitée avant le transfert embryonnaire (Melo et al., 2020).[1,2] Si des embryons sont déjà vitrifiés, un transfert d’embryon congelé peut être programmé une fois la guérison acquise.
Lors de la visite post-opératoire, demandez si l’ablation a été totale ou s’il reste un moignon tubaire. Demandez aussi ce que le chirurgien a observé sur l’autre trompe. Ces deux éléments orientent directement la suite, qu’il s’agisse d’essais naturels ou d’une surveillance précoce en début de grossesse.
Questions fréquentes posées au Dr. Aksoy
Combien de temps après l’ablation d’une trompe (salpingectomie) autorisez-vous la reprise des rapports sexuels, les essais de grossesse naturelle ou un transfert embryonnaire ?
La réponse dépend d’abord de la raison pour laquelle la trompe a été retirée et de la façon dont l’intervention s’est déroulée. Après une cœlioscopie simple, sans complication, les rapports sexuels peuvent généralement reprendre en 1 à 2 semaines. Il faut que les douleurs et les saignements soient passés et que la cicatrisation soit jugée suffisante. En revanche, il peut falloir attendre plus longtemps si des adhérences denses ont dû être libérées, si une chirurgie d’endométriose a été réalisée dans le même temps ou si une complication est survenue.
Pour essayer de concevoir naturellement, je souhaite également que la cicatrisation soit acquise. Lorsque l’intervention a eu lieu pour une grossesse extra-utérine, il est préférable de s’assurer que l’hormone de grossesse est revenue à la normale. Le plus souvent, il faut aussi attendre un ou deux cycles menstruels. Si du méthotrexate a été utilisé, le délai d’attente change par ailleurs.
En FIV, nous pouvons le plus souvent programmer le transfert embryonnaire après les premières règles, soit environ 4 à 6 semaines après l’intervention, si les suites sont simples. C’est vrai en particulier après une salpingectomie réalisée pour un hydrosalpinx. Aucune règle n’oblige chaque patiente à attendre plusieurs mois.
Pour moi, ce qui est déterminant, bien plus que le calendrier, c’est l’étendue de l’intervention, la récupération de la patiente et le fait qu’elle soit prête pour une grossesse.
Chez une patiente à qui l’on a retiré une seule trompe, combien de temps jugez-vous opportun d’essayer naturellement ? Quand passez-vous à la FIV ?
L’ablation d’une seule trompe ne veut pas dire qu’une femme ne peut plus concevoir naturellement. Une grossesse naturelle reste possible si l’autre trompe est saine et perméable, qu’il y a bien une ovulation et que les paramètres spermatiques sont satisfaisants. La trompe restante parvient même parfois à capter un ovocyte libéré par l’ovaire opposé (Ross et al., 2013).
Je tiens surtout compte de l’âge de la femme, de l’état de la trompe restante, de la réserve ovarienne et de l’ancienneté du désir de grossesse. Chez une patiente de 30 ans dont l’autre trompe est saine, sans autre cause d’infertilité, je peux par exemple laisser 6 à 12 mois d’essais naturels. Mais chez une femme de 38 à 40 ans, attendre aussi longtemps n’est pas forcément la bonne décision.
Si la trompe restante est elle aussi endommagée, bouchée ou porteuse d’un hydrosalpinx, j’évoque d’emblée la FIV. Je fais de même en cas d’altération marquée du spermogramme ou lorsque la grossesse se fait attendre depuis longtemps. Je rappelle aussi aux patientes ayant déjà fait une grossesse extra-utérine l’importance d’un contrôle échographique précoce lorsqu’elles débutent une nouvelle grossesse.
Ce qui compte pour moi, ce n’est pas la seule présence d’une trompe, mais le fait qu’elle soit réellement fonctionnelle et le temps dont nous disposons pour une grossesse naturelle.
Après l’ablation d’une ou des deux trompes, l’ovulation et le cycle menstruel continuent-ils ? Les ovocytes s’accumulent-ils à l’intérieur ?
Mes patientes me demandent parfois : « Docteur, si on m’a retiré les trompes, où vont aller mes ovules ? » En réalité, l’organe qui assure l’ovulation n’est pas la trompe, mais l’ovaire. Le seul retrait des trompes, dès lors que les ovaires ont été préservés, n’arrête donc normalement ni l’ovulation ni les règles.
Au moment de l’ovulation, l’ovocyte est toujours libéré par l’ovaire. S’il n’est pas capté par la trompe, il perd rapidement sa viabilité, puis l’organisme le dégrade et le résorbe naturellement. Autrement dit, les ovocytes ne s’accumulent pas dans l’abdomen et ne forment pas de kystes.
Les femmes à qui l’on a retiré une seule trompe peuvent concevoir naturellement. Lorsque les deux trompes ont été retirées, on ne s’attend pas à une grossesse naturelle, mais une grossesse par FIV reste possible si les ovaires et l’utérus sont sains.
J’explique à mes patientes que les trompes ne sont pas les organes qui font fonctionner les ovaires. Le retrait des deux trompes ne signifie pas non plus, à lui seul, une ménopause : les ovaires peuvent continuer à produire des hormones et à ovuler.
Références
- Melo P, Georgiou EX, Johnson N, van Voorst SF, Strandell A, Mol BWJ, Becker C, Granne IE. Surgical treatment for tubal disease in women due to undergo in vitro fertilisation. Cochrane Database Syst Rev. 2020;10(10):CD002125. PubMed · doi:10.1002/14651858.CD002125.pub4
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Role of tubal surgery in the era of assisted reproductive technology: a committee opinion. Fertil Steril. 2021;115(5):1143–1150. PubMed · ASRM · doi:10.1016/j.fertnstert.2021.01.051
- Ecochard R, Gougeon A. Side of ovulation and cycle characteristics in normally fertile women. Hum Reprod. 2000;15(4):752–755. PubMed · doi:10.1093/humrep/15.4.752
- Ross JA, Davison AZ, Sana Y, Appiah A, Johns J, Lee CT. Ovum transmigration after salpingectomy for ectopic pregnancy. Hum Reprod. 2013;28(4):937–941. PubMed · doi:10.1093/humrep/det012
- Kobayashi M, Kitahara Y, Hasegawa Y, Tsukui Y, Hiraishi H, Iwase A. Effect of salpingectomy on ovarian reserve: a systematic review and meta-analysis. J Obstet Gynaecol Res. 2022;48(7):1513–1522. PubMed · doi:10.1111/jog.15316
Ajouter comme source préférée sur Google
Vous pouvez ajouter draksoyivf.com parmi vos sources d'informations médicales préférées sur Google.
Le contenu a été créé par Dr. Senai Aksoy et approuvé médicalement.