Échec de FIV et deuxième avis médical : que faire ?

À retenir

Un échec de FIV laisse malgré tout des informations cliniques utiles. Un deuxième avis est plus pertinent si vous apportez les documents détenus sur votre prise en charge : surveillance de la stimulation, compte rendu d'embryologie et notes de transfert. L'ESHRE recommande une approche individuelle de l'échec d'implantation répété. L'avis 2026 de l'ASRM le définit par la chance estimée d'obtenir un test de grossesse positif selon le nombre d'embryons de bonne qualité transférés, et non par un nombre fixe de cycles. En Turquie, l'article 16 permet de consulter le dossier contenant des informations sur votre santé et d'en obtenir une copie.

Sources clés : Avis du comité de l'ASRM — Échec d'implantation récurrent (2026) · Recommandations ESHRE — Échec d'implantation récurrent (RIF) · Règlement relatif aux droits des patients, article 16 (Turquie, ministère de la Santé)

Un échec de FIV n’est jamais anodin. Il touche le moral, le budget et la confiance du couple dans son parcours. Solliciter un deuxième avis médical dans cette situation est une démarche légitime.

Ce deuxième avis n’est utile que s’il s’appuie sur des données objectives. Sans vos comptes rendus antérieurs, un nouveau médecin voit mal ce qui s’est passé lors de la tentative précédente, et les mêmes étapes risquent d’être répétées. Chaque cycle laisse des informations cliniques : récupérer les documents détenus sur votre prise en charge permet d’en tenir compte pour la suite.

Vidéo : Deuxième avis en FIV et récupération de votre dossier médical

(Note : la vidéo a été enregistrée en français. Des pistes audio et des sous-titres en anglais et en arabe sont disponibles dans les paramètres du lecteur YouTube.)

Quelle est la définition actuelle de l’échec d’implantation répété (RIF) ?

L’échec d’implantation répété (RIF) désigne la situation d’une patiente chez qui des transferts d’embryons jugés viables n’ont pas abouti à un test de grossesse positif, assez souvent pour justifier la recherche d’une cause. Il ne repose plus sur un chiffre unique valable pour toutes les patientes. Pendant des années, la plupart des définitions se sont contentées de compter les transferts d’embryons sans grossesse, souvent deux à trois transferts d’embryons de bonne qualité, comme le résument les recommandations 2023 de l’ESHRE.

L’ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embryology) recommande d’identifier le RIF à partir de la probabilité d’implantation estimée pour chaque patiente plutôt qu’à partir d’un nombre fixe de tentatives, et propose d’envisager des examens complémentaires lorsque la probabilité cumulée estimée dépasse 60 % sans implantation réussie. L’ASRM (American Society for Reproductive Medicine) définit le RIF à partir du nombre estimé de blastocystes de bonne qualité (embryons cultivés pendant environ cinq jours) nécessaire pour atteindre une probabilité cumulée de 95 % d’obtenir un test de grossesse positif. Ce critère est un résultat de test de grossesse, pas une naissance vivante (un enfant né après la poursuite de la grossesse). Les données qui fondent ces définitions restent imparfaites.

Concrètement, le praticien ne se contente pas de compter les tentatives. Il examine l’âge, la réserve ovarienne, le stade et l’aspect des embryons au microscope (morphologie), leur éventuel statut génétique, la cavité utérine et les détails de chaque transfert. Un résultat négatif peut justifier une revue ciblée plus précoce lorsqu’il s’écarte nettement du pronostic attendu, sans impliquer automatiquement des examens extensifs.

Pour une patiente dont le pronostic est naturellement plus réservé en raison de l’âge, de la réponse ovarienne ou d’autres facteurs, cette approche évite aussi des examens lourds ou coûteux après un résultat qui reste compatible avec le pronostic attendu.

Quels facteurs utérins et inflammatoires peuvent justifier un examen ?

Trois facteurs méritent d’être revus avant de relancer une stimulation : les lésions qui déforment la cavité utérine, l’endométrite chronique et l’hydrosalpinx. Un examen complémentaire est surtout utile lorsqu’une anomalie précise est suggérée par l’histoire, l’imagerie ou le dossier du cycle :

• Fibromes et polypes : Les polypes ou fibromes sous-muqueux qui déforment la cavité peuvent gêner l’implantation. L’hystéroscopie diagnostique peut confirmer l’anomalie et permettre le traitement de certaines lésions ; elle n’est pas un traitement systématique de chaque fibrome ou de chaque échec.
• Endométrite chronique : Les preuves restent limitées et les critères diagnostiques ne sont pas totalement homogènes. Chez certaines patientes présentant un RIF, une biopsie avec analyse anatomopathologique adaptée peut être discutée. Le besoin d’antibiotiques ou d’un contrôle dépend du résultat et du contexte clinique.
• Hydrosalpinx : Une trompe remplie de liquide peut gêner l’implantation, notamment lorsqu’elle communique avec la cavité utérine. Si un hydrosalpinx communicant est confirmé, l’ablation de la trompe (salpingectomie) ou son obturation près de l’utérus (occlusion tubaire proximale) peut être discutée avant le transfert, selon le contexte clinique. Une revue Cochrane a trouvé, avec un niveau de preuve modéré, que la salpingectomie augmente probablement le taux de grossesse clinique et, avec un faible niveau de preuve, que l’occlusion tubaire peut l’augmenter ; elle ne rapporte pas de données sur la naissance vivante.

Que peut apprendre le compte rendu d’embryologie sur la tentative précédente ?

Il montre à quel stade le développement a ralenti. À lui seul, il n’identifie pas une cause unique :

• Contrôle à J3 (stade de clivage) : Le compte rendu peut préciser les divisions cellulaires, le nombre de cellules et la fragmentation (petits fragments de matériel cellulaire détachés des cellules).
• Contrôle à J5 (stade blastocyste) : Le laboratoire indique si les embryons ont atteint le stade blastocyste et leur classement. Une baisse importante entre J3 et J5 peut avoir plusieurs explications biologiques ou liées au laboratoire ; on la lit donc avec les données de stimulation, de fécondation et de transfert.

Quelles options complémentaires sont étayées par les données disponibles ?

Après un échec, divers examens ou traitements complémentaires sont souvent proposés. L’ASRM et l’ESHRE privilégient une évaluation ciblée après une analyse détaillée. La revue générale d’Almohammadi et al., une revue de revues systématiques qui en a évalué 47, conclut que certains traitements immunomodulateurs (dont les perfusions d’intralipides) et le scratching endométrial (lésion volontaire de l’endomètre) sont probablement efficaces, mais elle juge que 88 % des revues analysées sont de qualité faible ou très faible et recommande la prudence. L’avis 2026 de l’ASRM est plus réservé sur plusieurs de ces options, et le tableau en suit la formulation. Il indique quand chaque option est habituellement envisagée ; ce n’est pas un parcours à suivre étape par étape :

Quels sont vos droits légaux d’accès à votre dossier médical ?

En Turquie, l’article 16 du règlement relatif aux droits des patients (Hasta Hakları Yönetmeliği) permet au patient, directement ou par l’intermédiaire d’un mandataire ou de son représentant légal, de consulter le dossier et les documents contenant des informations sur sa santé et d’en obtenir une copie. Pour préparer un deuxième avis, vous pouvez demander notamment :

1. Les feuilles de surveillance de la stimulation et les doses administrées.
2. Le compte rendu de ponction (nombre d’ovocytes, maturité / compte MII).
3. La fiche détaillée de culture embryonnaire (mode de fécondation, cinétique de division, scores des blastocystes).
4. Le compte rendu du transfert d’embryons (type de cathéter, guidage échographique, difficulté technique éventuelle).

L’article 16 ne précise ni le format des documents ni le délai de réponse. Une demande écrite permet de garder une trace de votre démarche. En cas d’absence de réponse, demandez-en la raison par écrit et sollicitez l’autorité compétente en matière de droits des patients ou un avocat qualifié. Les règles peuvent différer si les soins ont été réalisés hors de Turquie.

L’approche du Dr. Aksoy : identifier le point de rupture plutôt que repartir d’une page blanche

L’approche clinique du Dr. Senai Aksoy

« Lors d’un deuxième avis, mon premier réflexe n’est pas de demander “combien d’ovocytes ont été obtenus”, mais à quelle étape le cycle a pu rencontrer une difficulté biologique.

La dose de gonadotrophines et le nombre de follicules étaient-ils cohérents avec le nombre d’ovocytes obtenus ? Quel était le pourcentage d’ovocytes matures ? Y a-t-il eu une baisse importante au moment de la fécondation ? Le développement s’est-il arrêté à J3 ou lors du passage vers J5 ? Le transfert était-il fluide ou difficile ? L’endomètre et le soutien en progestérone lutéale étaient-ils adaptés ?

Ces détails concrets peuvent orienter la stratégie : ajustement du protocole de stimulation, modification du moment du déclenchement, recours ciblé à l’ICSI ou stratégie d’accumulation embryonnaire.

L’idée reçue la plus répandue chez les couples consiste à penser que chaque échec équivaut à un “rejet” de l’utérus. Sauf si les embryons ont été analysés génétiquement, l’anomalie chromosomique ovocytaire liée à l’âge reste une explication importante, sans permettre à elle seule de conclure pour un transfert donné.

Avant de débuter un nouveau traitement, je commence par analyser les comptes rendus antérieurs. Selon le contexte, une échographie récente, une évaluation de la cavité utérine ou un spermogramme actualisé peuvent être utiles. En revanche, je n’impose pas de bilans immunitaires non validés ni l’empilement systématique d’adjuvants.

L’objectif n’est pas d’accumuler des traitements au hasard, mais d’identifier l’étape qui mérite une réévaluation et d’ajuster ce que les données et le contexte clinique permettent de justifier. »

— Dr. Senai Aksoy

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Questions fréquentes posées au Dr. Aksoy

Quand un couple devrait-il demander un deuxième avis après un échec de FIV ?

Je ne pense pas que chaque tentative de FIV infructueuse signifie qu’un couple doive changer de centre. Même lorsque le traitement a été correctement mené, une grossesse n’est jamais garantie. En revanche, si plusieurs tentatives ont échoué, si l’on obtient de façon répétée très peu d’ovocytes ou d’embryons, ou si la cause des mauvais résultats reste floue, un deuxième avis peut être utile.

J’encourage aussi les patientes à demander un autre avis si elles sentent que leurs questions n’ont pas reçu de réponse, ou si on leur propose des traitements supplémentaires sans explication claire de leurs bénéfices. Il n’est pas nécessaire d’attendre trois échecs pour solliciter un autre regard.

Pour moi, le but d’un deuxième avis n’est pas forcément de changer de centre. C’est de comprendre ce qui s’est passé et si quelque chose peut réellement être amélioré.

Quels documents médicaux faut-il pour un deuxième avis utile après une FIV ?

Je veux d’abord voir les dossiers complets des tentatives précédentes, pas seulement le compte rendu du transfert. Le protocole de stimulation, les doses de médicaments, le nombre d’ovocytes prélevés, le nombre d’ovocytes matures, les résultats de fécondation et le développement embryonnaire m’en disent déjà beaucoup.

Je regarde aussi les scores embryonnaires, d’éventuels résultats de tests génétiques, la préparation endométriale, le traitement par progestérone et les détails du transfert. Les échographies antérieures, l’évaluation de la cavité utérine et les spermogrammes sont tout aussi importants.

Parfois, l’explication se trouve déjà dans ces dossiers. Avant de demander de nouveaux examens, je préfère comprendre ce qui a déjà été fait, ce qui a bien fonctionné et où se situaient les difficultés.

Après un seul transfert négatif d’un embryon de bonne qualité morphologique, recommandez-vous d’emblée davantage d’examens ou une nouvelle tentative ?

En général, je commence par relire le transfert précédent plutôt que de prescrire une longue liste de nouveaux examens. Un bel embryon au microscope n’est pas forcément chromosomiquement normal, et même un embryon chromosomiquement normal ne s’implante pas à chaque fois.

Si l’endomètre était correctement préparé, si le transfert s’est déroulé sans difficulté et s’il n’y a pas d’autre élément préoccupant, une nouvelle tentative soigneusement planifiée peut être tout à fait raisonnable.

Si j’identifie une possible anomalie utérine, des difficultés pendant le transfert, un problème de soutien en progestérone ou une autre préoccupation précise, je l’explorerais avant d’aller plus loin.

Un transfert négatif est décevant, mais ce n’est pas automatiquement la preuve que l’utérus ou le traitement est en cause. Je pense que les examens doivent répondre à une vraie question clinique, plutôt que d’ajouter simplement des procédures après une tentative infructueuse.

Sources

• Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Recurrent implantation failure: a committee opinion. Fertility and Sterility 2026;126:277–293.
• ESHRE Working Group on Recurrent Implantation Failure; Cimadomo D, de Los Santos MJ, Griesinger G, et al. ESHRE good practice recommendations on recurrent implantation failure. Human Reproduction Open 2023;2023(3):hoad023. doi:10.1093/hropen/hoad023.
• Almohammadi A, et al. Interventions for recurrent embryo implantation failure: an umbrella review. International Journal of Gynecology & Obstetrics 2025;169(2):539–556. Publication en ligne en 2024. DOI : 10.1002/ijgo.16066.
• Melo P, Georgiou EX, Johnson N, et al. Surgical treatment for tubal disease in women due to undergo in vitro fertilisation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020;(10):CD002125. doi:10.1002/14651858.CD002125.pub4.
• Republic of Türkiye, Ministry of Health. Patient Rights Regulation, Article 16. Resmî Gazete du 1er août 1998, n° 23420 (consultation du dossier et copie des documents contenant des informations de santé).

Dr. Senai Aksoy

Le Dr. Aksoy s'est formé en France avant de rentrer en Turquie, où il a été membre de l'équipe ICSI de l'hôpital Sevgi à Ankara — premier centre ICSI du pays (1994-95) — et co-auteur des premières publications turques sur l'ICSI réalisées en collaboration avec l'équipe Van Steirteghem (Bruxelles, Human Reproduction 1996, PMID 8671323). Il a contribué à créer le programme FIV de l'Hôpital Américain d'Istanbul et dirige son propre centre de fertilité depuis 1998.

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